2024年外科住院医师培训细则

外科住院醫師培训细则外科學是一门波及面广、整体性强的临床醫學，它与临床各科关系亲密，更是临床各外科系统的基础。通過外科住院醫師培训，可以對外科常見疾病進行诊断、治疗、防止及随访，對外科少見或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与急救具有初步认识和經验。外科系统包括一般外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神經外科等八個亚专科。一、培训目的本阶段為二级专科基础培训，目的是通過為期3年的规范化培训，使住院醫師打好外科临床工作基础；可以學會對的的临床工作措施，精确采集病史、规范体格检查、對的書写病历，熟悉各轮转科室诊断常规（包括诊断技术），基本掌握门、急诊常見疾病的诊断和处理；可以比较熟悉外科手术操作技能，對外科常見疾病進行诊断和处理,以及在上级醫師指导下完毕比较复杂的外科手术，到达具有独立從事外科临床工作的能力。同步具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外語阅讀能力、指导見习/实习醫生和低年资住院醫師的临床教學工作能力、對患者和健康人群進行醫學科普教育的能力。二、培训措施按照住院醫師规范化培训原则總则规定，将學习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的醫患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊断技术和临床途径的规定贯穿培训全過程。完毕其科室轮转、學习病种、病例（在必选轮转科室時必须手写大病历）和技能操作规定，认真填写《住院醫師规范化培训登记手册》。第一年為综合能力培训在与外科有关的临床科室轮转，规定在麻醉科、影像學、外科重症监护治疗室（SICU），急诊外科合计8個月，在普外科轮转4個月。使住院醫師掌握外科學有关的重要三基知识，培养外科思维分析能力。次年為外科基本知识，基本技能培训在普外科轮转學习，包括肝胆脾胰外科，胃肠外科，甲状腺-乳腺外科，血管外科，掌握外科基本知识，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手术基本操作。第三年為外科专科培训在骨科，泌尿外科，心胸外科各轮转3個月，神經外科轮转2個月，掌握各专科的常見病，多发病的临床诊治。使住院醫師具有一定的外科醫師水平，比较熟悉外科手术操作技能，能独立完毕一类手术，在上级醫師指导下完毕的二类外科手术。在外科范围内各三级學科（专业）及其他有关科室進行轮转。详细安排如下表：轮转科室時间（月）影像學2麻醉科2外科重症监护治疗室（SICU）1外科急诊2（上级醫師指导下）一般外科15（包括在上级醫師指导下门诊３個月）骨科3（包括在上级醫師指导下门诊１個月）泌尿外科3心胸外科3神經外科2合计33三、培训内容与规定（一）一般外科（15個月）1.轮转目的掌握：消毒与無菌技术、水与電解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术後处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：一般外科多种常見病、多发病的发病机制、临床特點、诊断与鉴别诊断要點、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。理解：一般外科少見病和罕見病的临床特點、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植進展状况；腹腔镜手术基本理论；一般外科危重病人的急救原则。2.基本规定掌握外科换药技术、外科手术切開、显露、缝合、結扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊断操作技术，如导尿、静脉切開、中心静脉压测量、乙状結肠镜检查和活组织检查等；理解一般外科特殊诊断措施和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数疖和疖病10破伤風1痈1急性乳腺炎1急性蜂窝织炎、丹毒5全身急性化脓性感染2急性淋巴管炎、淋巴結炎5肛瘘、肛乳頭炎、肛门周围感染5静脉炎3内、外痔10脓肿5体表肿瘤20急性阑尾炎5腹外疝5甲状腺瘤或結节性甲状腺肿5乳腺增生5乳腺癌5胆囊結石5胃肠肿瘤5肠梗阻5（2）临床操作技术规定：（1）書写住院病历不少于60份；書写大病历不少于15份。（2）在上级醫師指导下完毕如下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术5阑尾切除术5体表肿物活检5甲状腺手术5（3）参与如下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术10結肠切除术5乳腺癌改良根治或根治术5胆囊切除术10胃大部切除术5肠梗阻、肠切除吻合术2胆總管探查、胆管空肠吻合术2（二）骨科（3個月）1.轮转目的掌握：骨科常見病、多发病的发病机制、临床特點、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常見的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像學及试验室检查措施。2.基本规定掌握：骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的详细操作、并发症的防止及处理原则；封闭治疗的意义、操作措施、并发症的防止及处理。熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位為主）的常用治疗措施及手术操作技术；開放性伤口清创闭合的原则。理解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗措施与原则。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数常見部位骨折10常見部位关节脱位10运動系统慢性损伤5腰椎间盘突出症2颈椎病5骨与关节感染5骨肿瘤2（2）临床操作技术规定：1）書写住院病历不少于20份；書写大病历不少于5份。2）在上级醫師指导下完毕如下手术：手术或操作技术名称最低例数常見部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定10常見部位关节脱位的手法复位5常見部位的骨牵引53）参与如下手术：手术或操作技术名称最低例数手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合5開放性骨折的清创、切開复位内固定5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常見的骨及软组织肿瘤手术2（三）泌尿外科（3個月）1.轮转目的掌握：泌尿外科专业病史的對的問询与采集、分析及病历的對的書写；泌尿外科常見病的发病机制、临床特點、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。熟悉：泌尿外科急诊常見病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床体現及治疗原则。理解：腔内泌尿外科（包括多种TUR手术、經皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作措施；男科學常見病的诊治要點及進展状况。2.基本规定掌握：泌尿外科常用诊治措施（包括膀胱残存尿量的测定、前列腺液的采用与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）的操作技术。熟悉：泌尿外科多种导管（包括多种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及多种伤口引流管等）的用途及详细使用方法；多种醫學影像學检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）的应用。理解：泌尿外科特殊诊治措施（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞學及穿刺活检、尿動力學检查、膀胱镜检查等）的操作要點和应用。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系炎症10睾丸鞘膜积液1前列腺增生症5隐睾1精索静脉曲张2尿路結石6膀胱癌4肾肿瘤2前列腺癌1（2）临床操作技术规定：1）書写住院病历不少于15份；書写大病历不少于5份。2）在上级醫師指导下完毕如下手术：手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘘术1精索静脉高位結扎术1睾丸鞘膜翻转术13）参与如下手术：手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术1膀胱部分切除术1肾切除术3或输尿管切開取石术2耻骨上經膀胱前列腺摘除术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成形术1腔内泌尿外科手术3（四）心胸外科（3個月）1.轮转目的掌握：胸腔生理學；肺、食管、心脏的外科解剖學；心胸外科常見疾病的基本理论、临床特點、检查手段、诊断环节及处理原则；正常胸片与异常胸片的识别。熟悉：胸部外伤尤其是血气胸的发病机制及治疗原则；心胸外科常見病的手术适应证及手术要點。理解：心胸外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要點；胸部肿瘤的常用化疗方案。2.基本规定掌握：常見胸部外伤的处理原则；開胸术、关胸术的操作要點。熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要點。（1）病种及例数规定病种最低例数病种最低例数食管贲门癌2肺癌2胸部外伤、血胸、气胸2其他普胸病种3常見先天性心脏病2瓣膜疾病2其他心血管外科病1（2）临床操作技术规定：1）書写住院病历不少于10份；書写大病历不少于4份。2）在上级醫師指导下完毕如下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胸腔穿刺术2胸腔闭式引流术3開胸术33）参与如下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数食管、贲门癌手术2肺叶切除术2先心病手术2其他心脏手术2（五）麻醉科（2個月）1.轮转目的掌握：麻醉學科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉：常用麻醉措施的实行和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。理解：多种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常見麻醉後合并症的处理原则；疼痛治疗的進展。2.基本规定掌握：心電图、血压、脉搏、呼吸和体温的無创监测技术；動脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。理解：呼吸机的使用。在上级醫師指导下完毕如下麻醉及临床有关操作技术手术或操作技术名称最低例数深静脉穿刺监测中心静脉压或動脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉30對的書写麻醉记录和小結椎管内麻醉10气管内插管全麻10麻醉科急诊夜班（次）5面罩給氧、机械通气10（六）外科重症监护治疗室（SICU）（1個月）1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本措施以及常用药物的应用。熟悉：危重病人术後生理功能变化，包括呼吸、循环、肝肾功能、水電解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的急救治疗全過程、监护与管理及营养支持。理解：常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2.基本规定掌握：人工呼吸、胸外心脏按压、電除颤等常用临床复苏技术。熟悉：常用监测技术的操作技术。理解：呼吸机的操作和使用。在上级醫師指导下参与管理：重症病人10例，并准時完毕病历记录；机械通气治疗病人5例，并准時完毕病历记录。（七）神經外科（2個月）1.轮转目的掌握：神經外科常見疾病的发病机制、临床特點、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：常見颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。理解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特點、诊断与鉴别诊断及处理原则。2.基本规定掌握：神經系统疾病检查措施；頭皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。理解：脑室穿刺技术的应用和操作要點。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数颅脑损伤2神經肿瘤1脑血管病1脊髓、脊柱病变1（2）临床操作技术规定：1）書写住院病历不少于10份；書写大病历不少于4份。2）在上级醫師指导下完毕如下手术：手术或操作技术名称最低例数頭皮损伤手术3腰椎穿刺33）参与如下手术：手术或操作技术名称最低例数開颅手术3脑室穿刺术2外語、教學、科研等能力的规定：国外有关文献综述或讀書汇报1篇；参与教學、科研活動。（八）影像科（2個月）１.轮转目的系统掌握和熟悉本學科的基本理论、基本技能，初步掌握本學科所波及的常見病、多发病的基本诊断和治疗原则。２.基本规定掌握：一般外科常見疾病的影像學体現、影像學诊断与鉴别诊断。熟悉：有关外科（神經外科、泌尿、骨科和心胸外科）急症的影像學体現、影像學诊断与鉴别诊断。理解：醫學影像的基本理论，包括X线、CT和MRI的成像原理和检查措施，影像學诊断汇报書的書写原则。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数颅脑损伤或肿瘤20气胸、血气胸20肺部肿瘤20胸腔积液，心包积液20肾脏，膀胱肿瘤20骨折，骨肿瘤20肝胆胰肿瘤，肝硬化20胰腺炎20胆管結石，胆囊結石20消化道肿瘤、溃疡等造影50（九）外科急诊（2個月）１.轮转目的掌握：一般外科常見急诊疾病的发病机制、临床特點、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：有关外科常見急诊疾病的急救处理原则。理解：中毒，動物伤，多发伤的临床特點、诊断与鉴别诊断及处理原则。２.基本规定掌握：一般外科常見疾病的处理原则，留观，急诊手术及住院指征。熟悉：有关外科常見疾病的处理原则，留观，急诊手术及住院指征。理解：急诊工作流程，常用急救药的使用方法，常見急症的临床指南。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数上消化道出血3急性胆囊炎5急性化脓性胆管炎5肾绞痛10肠梗阻10尿潴留5急性阑尾炎15颅脑外伤3肝脾破裂3气胸5急性胰腺炎消化道穿孔5骨折15消化道穿孔3四、参照書刊郑树森主编.外科學.第2版.高等教育出版社，郑树森主编.外科學進展.第2版.高等教育出版社，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科學.第6版.北京：人民卫生出版社，.冯