重性精神病疾病管理治疗规范

重性精神疾病管理治疗工作标准

——根底管理陕西省重性精神疾病管理治疗工程办陶美珍目的

通过基层医疗机构在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，降低重性精神疾病肇事肇祸率和致残率，逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。主要职责和任务精神卫生防治机构基层网络1、精神卫生防治机构制定重性精神疾病根底管理工作方案并组织实施指导社区卫生效劳中心和乡镇卫生院制定社区/乡镇管理工作方案，开展工作效果评估定期统计、分析、评估和报告社区卫生效劳中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议完成年度工作报表。2、基层网络

社区卫生效劳中心在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理康复指导。协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。及时向上级精防机构报根底管理月、季报表。基层网络

乡镇卫生院协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。及时向上级精防机构报根底管理月、季报表。社区卫生效劳站协助社区卫生效劳中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。村卫生室协助乡镇卫生院开展患者家庭成员护理指导工作。协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。定期随访患者，指导监护人催促患者按时按量服药，催促患者按时复诊。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。3、医疗机构

地市级精神卫生医疗机构医疗机构

县级精神卫生医疗机构门诊诊疗、患者应急状况处置和患者慢性住院治疗效劳。对初诊普通患者、由上级精神卫生医疗机构转诊的患者、基层医疗机构转诊的慢性患者等提供诊疗效劳。建立至少由1名主治医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的的社区卫生效劳中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或诊断复核。定期派员到社区〔乡镇〕检查社区/乡镇管理患者状况和处理社区管理的疑难患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案管理。派出专业人员协助精防机构工作。在交通不便的偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急诊住院治疗效劳为主医疗机构

综合医疗机构已确诊的、病情严重的患者向就近精神卫生医疗机构转诊根底管理工作原那么及模式工作原那么：及时看护原那么、及时报告原那么、及时处理原那么、健康教育原那么；工作模式：以病人为中心，由监护人为主要参与看护，医护人员提供以医疗保健为主的连续性效劳；效劳时间按病情阶段性效劳；由个案管理员对病人的精神状况进行连续监测，根据疾病所致的危险行为和社会功能及时提供医疗保健效劳。工作内容和方法治疗随访康复指导工作内容和方法

——治疗随访内容重性精神疾病患者药物维持治疗药物应由家属保管，严格按医嘱合理用药，切不可自行更改药物或药量。社区医生长期定期随访，连续、动态地密切观察病情变化、服药情况和药物不良反响，及时告知家属，与专科医生沟通调整治疗药物的剂量。对长期服药的患者要特别注意迟发性运动障碍、皮肤一眼色素沉着等不良反响，一些抗精神病药物对心脏及肝脏、血液有不良的影响，要每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等工程。工作内容和方法

——治疗随访内容教育家属和患者都要高度重视维持治疗，提高治疗的依从性。家属和患者不要自以为“病好了可停药〞，或因恋爱、结婚，怕对方知道而不敢服药，以致病情复发。仔细观察有无藏药迹象，催促、指导、协同家属经常检查患者的衣物、环境及地面有无药品，严防患者积蓄大量药物用以自杀；对自己认为已痊愈不需再服药的患者，应耐心劝导，说服和帮助患者，让患者充分认识到精神病复发的可能性和严重性，协助患者自觉地按医嘱服药。对拒服药的患者，可将药研碎混入一日三餐食物中服用；或暗示患者所用之药是强壮身体和治疗躯体疾病的药物；也可改为长效针剂，每3～4周注射1次，以达治疗效果。患者出现睡眠障碍、特别是昼夜节律颠倒，白天卧床不起、情绪不稳定、烦躁易怒，突然否认自己有精神病，拒绝服药情况应及时上报。工作内容和方法

——药物治疗原那么应该遵循?临床诊疗指南－精神病学分册?、?精神疾病诊疗指南?和?中国精神疾病防治指南?中规定“平安、早期、适量、全程、有效、个体化〞的原那么。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。治疗前，应该由患者或者其监护人签订知情同意书。精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反响及对策，争取他们的主动配合，使患者能遵医嘱按时按量用药。治疗中，坚持标准治疗，早期足量足疗程，小剂量开始，运用个体化单一用药，坚持完成急性治疗期、稳固治疗期和维持治疗期全程治疗，及时识别和处理药物不良反响，要特别注意功能恢复。工作内容和方法

—治疗随访时对患者的评估及干预治疗随访首先对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神病症是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反响或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。1、分类干预—危重情况处置评估结论：有出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反响和严重躯体疾病。干预：对症处理后立即转诊。2、分类干预—病情稳定患者评估结论：精神病症根本消失，自知力根本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反响，躯体疾病稳定的患者。干预要求：基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。3、分类干预

—病情根本稳定患者评估结论：精神病症、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定〞和“病情稳定〞之间的患者。干预要求：基层医疗卫生机构的医生可在现用药物根底上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4-6周，假设患者病症稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访。假设仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。假设同时伴有躯体病症恶化或药物不良反响，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。假设有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。4、分类干预

—病情不稳定患者评估结论：精神病症明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反响或躯体疾病的患者。干预要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。工作内容和方法

——康复指导内容日常生活技能训练康复指导

——日常生活技能训练通过对其进行个人卫生、饮食、衣着、个人物品管理等方面的训练，以矫正其仪表不整、生活懒散等行为退缩的表现对于恢复期的患者，家人更应鼓励患者加强生活技能的训练，帮助他们制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视。年轻力壮者可参加一些健身活动。康复指导

——家庭职能的康复家属尽最大可能地帮助、催促和指导患者参加缝纫、织毛衣及烹饪等日常家务劳动；根据患者的情况与其讨论关于家庭开支、子女培养、父母赡养等事宜。康复指导

——学习技能训练学习技能训练即教育疗法，训练的目的在于帮助长期慢性患者学会妥善处理和应付各种实际问题。对慢性患者的学习行为训练可以采取两种方法：一是经常在社区中进行各类教育性活动，如时事教育、常识教育、科普知识教育、历史知识教育等。通过系统的教育，提高患者的常识水平、培养学习新鲜事物的兴趣和习惯。一般每次学习时间不超过1个小时，可采取专业人员讲课和患者小组自己讨论等多种方式进行；另外一种方法是定期开展针对性比较强的学习班，有所选择地集中不同病情状态的患者进行训练。如对衰退的患者，可传授一些根本文化知识、简单书画练习等。康复指导

——社交技能训练精神障碍患者的社交能力因为长期住院与社会隔绝而产生严重的下降。对这些患者的训练主要应包括训练患者如何正确表达自己的感受，学习在不同场合的社交礼节。不断鼓励患者通过语言、书信等方式表达自己的愿望，并与家庭成员保持情感的联系。社会技能训练的内容主要包括两局部。工具性技能有：用药的管理、个人整洁与卫生、适宜地处理个体财务、病症的自我控制、添购物品、制备日用食品、使用交通工具。社交性技能有：适应不同场合的人际交谈，非言语社交技巧，职业的寻找和保持，友谊的建立和保持，约会或礼貌地拒绝，与人共享的休闲娱乐活动等。康复指导

——职业技能训练主要是采用工作疗法。要根据条件，尽可能地创造一些工疗设施如机械加工车间、木工车间、工艺品制造、园艺劳动及养殖等；并尽可能由职业治疗师对患者进行指导和帮助。这些训练的目的主要是提高患者的职业功能和与其他人的社交能力，也就是对精神疾病患者进行劳动就业方面的培训，对精神疾病患者的全面康复具有重要的意义，患者的心态也得以调整，而不是为了经济效益。康复指导

——作业治疗目的旨在通过让患者参加一些适合其病情需要的生产劳动，来改变患者的精神状态，消除病态表现，促进患者的康复。作业治疗的内容和方式，要根据患者的具体情况制定：对于思维紊乱、妄想型的精神分裂症患者，可以安排他们做些自己感兴趣的编织、缝纫、装订、绘画等细心的作业，把注意力引导到工作上，使之无法分心，从而逐渐减轻病症。对于孤僻、内向、退缩、懒散的精神分裂症患者，可以组织他们参加室外集体劳动，譬如饲养猪、鸡、鸭等小牲畜，种植果木、花草、蔬菜等。对躁狂症患者，可以给他些破旧被单、衣服等，撕成长条扎墩布，进行作业过程中，可以放些优雅动听的音乐，发挥抚慰作用。对情绪抑郁的患者，要及时肯定他的劳动成效，不断鼓励和赞扬，克服其自卑、自责和无能的想法，使其建立自信心，并创造条件，如作游戏、欣赏音乐、舞蹈等等，使患者互相交往，保持愉快助情绪，消除寂寞和无聊感，增加生活的乐趣。常用的随访方式：面对面随访、随访。效劳人员应具备高度的责任心、同情心，衣着庄重大方。随访前应熟记随访表中各项内容。随访前，首先与监护人联系，介绍自己的身份，说明来意，征求监护人意见后采取适当的随访方式。随访过程中，熟练掌握沟通技巧，以社区健康指导员的身份与患者及家属进行交谈沟通，直话曲说，防止直击病症，保护隐私。随访过程中不得携带随访表，对随访重点信息做笔记本小记。对危险行为要准确记录发生的时间、地点、经过、后果。随访后24小时内完成随访表格记录，表格书写工整，清晰。4、记录和报告—记录记录和报告—报告月报?重性精神疾病失访〔死亡〕患者登记表?〔表1-5〕，随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，社区卫生效劳中心和乡镇卫生院应填写〔表1-5〕，每月定期上报县级精防机构。②季报?重性精神疾病社区/乡镇根底管理情况季度报表?〔表1-6〕，社区卫生效劳中心和乡镇卫生院应每3个月定期将根底管理患者的随访情况填报〔表1-6〕，上报县级精防机构。质量考核1患者标准管理率患者标准管理率＝每年按照标准要求进行管理的患者数/所有登记在册确实诊患者数×100%显好率显好率＝最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册确实诊患者数×100%质量考核2质量考核3根底管理工作用表重性精神疾病患者随访效劳记录表表1-5重性精神疾病失访(死亡)患者登记表表1-6重性精神疾病社区/乡镇根底管理情况季度报表基础管理服务流程谢谢!注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑POWERPOINT模板适用于简约清新及相关类别演示1234点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本