儿科护理学高职全套教学课件

儿科护理学

全国高职高专护理学专业教材学习目标1.掌握小儿年龄分期及各期的特点。2.熟悉儿科护理的特点及儿科护理的一般原则；中医特色护理方法；儿科护士的角色及素质要求。3.了解儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展趋势。我是从哪里来的？怎么长成这么大的啊？……

小明，5岁，突然有一天很好奇地问妈妈几个问题：“妈妈，我是从哪里来的呢？我是怎么长到这么大了呢？第一章

绪论

主要内容儿科护理学的任务和范围1儿科护理的特点2儿科临床护理的特殊性3小儿年龄分期及各期特点4儿科护士的素质要求5我国儿科护理学的发展6儿科中医特色护理常用方法

7儿科护理学的定义儿科护理学（nursingcareofchildren）是一门研究小儿生长发育、健康保健、疾病防治与临床护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。

第一节

儿科护理学的

任务与范围儿科护理学的任务儿科护理学的任务是通过研究小儿的生长发育特点、小儿疾病防治和小儿保健规律，根据各年龄阶段小儿的体格、智力发育和心理行为特点提供“以小儿家庭为中心”的全方位整体护理，增强小儿体质，最大限度地降低小儿发病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促进小儿的身心健康。年龄范围青春期为止（约18-20岁）

我国卫生部规定临床上儿科的就诊范围：

初生至14周岁

社区生长发育健康保健疾病预防

空间范围

医院临床护理

第二节

儿科护理的特点（一）根据小儿特点，针对性地实施护理

1．身体方面的特点（1）解剖小儿处于不断生长发育过程中。不同器官和系统生长发育速度不同。组织娇嫩，易受损。（2）生理各系统、器官功能尚未成熟不同年龄生理生化指标不同（3）免疫非特异性免疫、特异性免疫不完善2．心理社会方面的特点

大脑结构功能不成熟。从不成熟到成熟，可塑性强。思维方式与成人不同。3．患病的特点（1）疾病种类小儿的疾病种类与成人有很大不同，如：患先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多。

（2）病理特点相同致病因素在不同年龄引起的病理变化不同

如：肺炎链球就引起的肺炎、维生素D缺乏。（3）预后特点起病急，变化快，易恶化。修复能力强，恢复快，后遗症少。（4）预防特点加强预防措施是降低儿童发病率和死亡率的重要环节如：胎儿时期预防先天疾病、按时完成计划免疫可预防传染病的预防、小儿合理生活可预防成人疾病4．儿童及其家庭护理的特点儿科护理工作应以儿童及其家庭为中心，重视儿童的生理、心理发展，关注、满足儿童及其家庭成员的心理感受和服务需求，积极为儿童及其家庭提供健康指导、疾病护理、教养咨询和家庭支持等服务，以促进小儿身心各方面的健康成长。（二）根据小儿不同年龄阶段的特点，实施重点护理小儿处于持续生长发育的动态阶段，各年龄时期有不同的生长发育特点。护理工作要根据不同阶段的心理和生理特点采取相应的护理措施。（三）顺应护理模式的转变，

实施患儿的整体护理人是身心统一的整体，护理工作不应仅限于满足小儿的生理需要或维持已有的发育，还应包括维护和促进小儿心理行为发展和心理的健康。除注意小儿机体各系统之间的关系调整外，还应使小儿的生理、心理活动状态与周围社会变化相适应。要重视把握自然环境和周围环境带给小儿的影响。护理人员需与小儿的父母、保育者、幼教工作者、学校教师等共同配合，保障和促进小儿身心两方面的健康成长。第三节

儿科临床护理的

特殊性儿科临床护理的特殊性

特殊性必须得到患儿家长的支持与配合4

对儿科医疗诊断、治疗起重要作用1教育儿童是儿科护理的必要内容3

生活护理多，操作要求高2第四节小儿年龄分期及各期特点胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期

胎儿早期：妊娠-12W

各系统、器官形成时期

胎儿中期：第12W-28W各系统、器官形成时期

胎儿晚期：第28W-分娩

脂肪、肌肉增长时期

（一）胎儿期：受精卵受精-分娩（脐带结扎）

特点：一切营养物质来源于母体生长发育迅速护理重点：早期预防先天畸形、充分营养、预防感染、保持良好精神状态、定期产前检查

（二）新生儿期：胎儿娩出--生后28天

特点：经受着子宫内外环境的突变各项生理机能开始启动发病率、病死率高（感染、产伤、出血、窒息、溶血）合理喂养，预防感染、保暖护理重点：（三）婴儿期：生后28天--1岁

特点：护理重点：生长发育迅速出生半年后易发生感染

大力提倡母乳喂养、及时添加辅食、计划免疫、预防感染

（四）幼儿期：

1岁--3岁

特点：护理重点：生长发育稳定感染机会增多运动、语言、社会适应能力增强乳牙依次出齐，乳食改为普食缺乏安全意识合理喂养，养成良好的卫生习惯加强语言训练，重视早期教育注意安全保护预防传染病

（五）学龄前期3岁--6岁

特点：护理重点：体格发育速度减慢智力发育快，求知欲强，好奇心强自控力仍差易患变态反应性疾病

重视智力开发（循序渐进，适应发育）培养爱劳动、爱集体的良好品德注意供给充足营养安全护理

（六）学龄期6岁--12岁除生殖系统外，器官发育基本成熟智力发育迅速，分析、综合能力增强机体免疫力增强，传染病减少乳牙依次换恒牙特点：护理重点：加强体格锻炼重视思想品德教育及心理指导适当参加体力劳动（七）青春期男性：12-14岁~18-20岁

女性：11-13岁~17-18岁体格生长再次加速生殖系统发育迅速神经、内分泌不稳定特点：护理重点：注意生理卫生及性教育加强营养加强道德品质的教育

第五节

儿科护士的素质要求素质要求1.扎实的护理理论知识2.熟练的技术操作3.相关学科知识和技能

1．热爱儿童，爱岗敬业2.要有高度的责任感3.言行一致，以身作则1.小儿不能完全用口头语言与成人交流2.要学会观察表情、手势、哭闹或临床体征高尚的品德丰富的学识有效的沟通

第六节我国儿科护理学的发展新中国发展未来展望祖国医学贡献1.《黄帝内经》中对儿科病症已有记录2.孙思邈著《备急千金要方》提出了小儿喂养、预防保健及卫生等方面的护理原则。1.宪法中明确规定“母亲与儿童应受到保护”。2.推广新法接生3.提倡科学育儿4.实行计划免疫5.开展爱婴医院6.高等护理教育迅速发展1.已经逐渐发展成为具有独特功能的专门学科2.儿科护士已成为儿童保健的主要力量3.不断学习先进的科学技术4.完善最新的护理素质

第七节儿科中医特色护理常用方法特色护理拔罐疗法药摩疗法推拿疗法中药香佩法中药沐浴法雾化吸入法中药外敷法中药灌肠法药枕疗法刮痧疗法小结1.一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，其任务是保障小儿健康，提高生命质量，其服务对象是从胎儿期到青春期的儿童。2.根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为七个时期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。儿科护士应根据各期特点做好相应的保健和护理。3.由于不同时期的小儿在解剖、生理、疾病诊治、心理社会等方面均有各自特点，对儿科护士的角色和素质要求具有特殊性。4.儿科护理的发展趋势是：从疾病防治转向健康促进，护理工作的场所从医院扩展到家庭、社区、学校及康复中心等。5.祖国医学在儿童疾病预防及护理中有着丰富的经验，为中华民族几千年的繁衍生息发挥了重要的作用，儿科中医特色护理常用方法很多，效果独特，简便廉验，要灵活应用。思考题1.简述儿科护理学的任务、范围和内容。2.简述儿科护理具有哪些特点？3.小儿年龄分哪几期？各期护理具有什么特点？4.儿科护士应具有哪些素质要求？5.儿科常用的中医特色护理的方法有哪些？测试题一、单选题1.造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是A.血清中IgA缺乏B.分泌型IgA缺乏C.血清中IgG缺乏D.血清中IgM缺乏E.细胞免疫功能低下测试题2.以下哪项不是小儿疾病的特点A.起病急B.变化快C.临床表现与年龄有关D.变化多端，合并症多E.后遗症多测试题3.小儿死亡率最高的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期测试题4.小儿出生后生长发育最迅速的时期是A.新生儿期B.婴儿期

C.幼儿期D.学龄期E.青春期测试题5.小儿最易发生意外的年龄期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期测试题6.以下哪项不是青春期的发育特点A.生殖系统发育迅速B.体格发育迅速C.心理失调多见D.建立成熟的认知能力、自我认同感E.淋巴系统发育迅速

二、简答题

1.小儿解剖有何特点？

2.小儿病理特点对疾病发生有何影响？

3.小儿按照年龄可以分为哪七期？各期护理有何要点？测试题谢谢！第二章生长发育

学习目标1.归纳影响小儿生长发育的因素；小儿生长发育的各项具体指标。2.说出小儿生长发育的一般规律。3.知道神经系统的发育、感知觉的发育、运动功能的发育。第一节生长发育规律及其

影响因素一、生长发育规律1.生长发育的连续性和阶段性Age(year)HeightGain(cm/year)2.生长发育一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂3.各系统器官发育的不平衡性4.生长发育的个体差异性

因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不完全相同。二、影响生长发育的因素遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质和学习方式等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

环境因素（自然与社会环境）1.孕母情况2.营养3.生活环境4.疾病和药物5.社会因素第二节

体格生长发育及评价体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、指距一、体格发育的测量指标及测量方法一

、体格生长发育1.体重(weight，W)各器官、组织、体液的总重量系反映小儿体格增长、营养状况的重要、敏感指标临床计算药量、输液、热量的重要依据体重测量方法

准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重新生儿出生身长平均50cm，6个月约为65cm，1周岁时75cm，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:

身高/长（cm）=年龄×7+77（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测身长测量身高测量上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度下部量：耻骨联合上缘至足底的长度出生时上部量︰下部量=60%︰40%中点:出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘3.顶臀长（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。坐高/身高：由出生时的66％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长坐高的测量--顶臀长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm→3个月:40cm→1岁:46cm

→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等头围测量5.胸围(chestcircumference)沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度出生：约32cm1岁～1.5岁：胸围=头围

1岁～青春前期：胸围=头围+岁数－1cm胸围测量6.腹围（abdominalcircumference）平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度2岁前胸围与腹围大约相等患腹部疾病如有腹水者需测量腹围7.上臂围（upperarmcircumference)沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。筛查1～5岁营养状况，评估标准：（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5～13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良二、骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育颅骨发育

（1）前囟

（2）后囟（3）颅缝额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及3～4月脊柱的发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

长骨的发育Boneage(骨龄)：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄1~9岁腕骨骨化中心数＝岁数＋1意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟、牙齿的发育乳牙(共20颗）4～10个月（约6个月）萌出乳牙12个月未出牙：出牙延迟2～2.5岁出齐2岁内乳牙数：月龄-(4～6)

乳牙萌出顺序4.十八个月恒牙(共32颗）6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出20～30岁：出齐出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等二、体格发育评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2005年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。资料分析的方法

1.均值离差法

2.中位数百分位法

3.生长发育图法

生长曲线体格生长评估的注意事项

1.数据可靠：测量用具、测量方法

2.合适的标准参照人群值

3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察

4.体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。

体格生长评价内容

1.生长发育水平2.生长速度3.匀称程度第三节神经心理发育及评价

一、小儿神经心理发育（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。1.大脑形态发育大脑皮质沟回的形成newborn脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生约370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3岁75%10岁90%成人约1500g2%～3%大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高蠕动动作肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射3.先天性非条件反射4.神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善5.脊髓发育胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘4岁：脊髓下端上移至第1腰椎（二）感知发育视觉发育视觉发育的关键期在3月～6岁

新生儿：视觉最佳焦距15～20cm2个月：头眼协调可注视物体3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4～5个月：认识母亲、奶瓶6～7个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8～9个月：出现视深度感觉，能看小物体1.5～2岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0味觉发育出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。嗅觉发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。3～4个月能区别好闻、难闻的气味。7～8个月开始对芳香气味有反应。皮肤感觉发育触觉发育触觉是引起小儿某些反射的基础

新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感痛觉发育

新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2月后才逐渐敏锐。温度觉发育

新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。

（三）运动发育平衡和大动作

2抬4翻6会坐，

7滚8爬周会走。

二抬

十站

四翻

周岁走

六坐二岁跑

八爬

三岁独足跳

大运动发育（口诀）精细动作约3个月：握持反射减弱、消失。6～7月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。9～10月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。12～15月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠2～3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6～7块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。3～4月吃/玩5～6月伸手抓物6～8月物体换手

8～12月拇食指钳小丸1～1.5岁自发乱画2岁叠纸2～3.5岁搭桥精细运动发育(口诀)三玩手五抓七换手九月对指一岁乱画二岁折纸三岁搭桥（四）语言发育1.发音阶段

2月发出和谐喉音

8月无意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段

9月听懂简单词句

12月能有意识叫爸爸、妈妈3.表达语言阶段

1.5~2岁会说2～3字构成的句子

3岁会唱短歌谣语言发育的条件

听觉中枢神经系统

发音器官

|||

接受

理解与表达

发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激（五）心理活动的发育注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展意志的发展情绪、情感的发展个性和性格的发展

二、神经心理发育的评价评估工具能力测试筛查性测验丹佛发育筛查测试（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）图片词汇测试（peabodypicturevocabularytest,PPVT）绘人测试（drawn-a-man）入学合格测试（50项测试）诊断性测验Bayley婴儿发育量表Gesell发育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表适应性行为测试评估工具小结

小儿处于不断生长发育中，其生长发育的规律包括：连续性和阶段性；一般规律；各器官、系统发育不平衡；个体差异。小儿生长发育受遗传和环境因素的影响。小儿体格生长发育常用的指标有体重、身长、头围、胸围等，其中体重为最常用、最重要的指标，要明确每个测量指标不同年龄段正常值和测量方法。囟门、头围均可反映颅骨和脑的发育，闭合过早或过小见于头小畸形；闭合过迟或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等；前囟隆起，表示颅内压增高；前囟凹陷，表示脱水。乳牙约自生后6个月起开始萌出，2～2.5岁出齐，总数20个。出生后，神经系统发育最早，小儿出生时具有一些先天反射，如觅食发射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射，3～4个月消失。随着年龄增长，小儿的感知觉、运动、语言逐步发展，可用丹佛发育筛查测验等方法，了解小儿大运动、精细运动、语言、个人适应性行为。思考题1.小儿生长发育具有哪些规律？2.小儿生长发育具有哪些一般规律？3.影响生长发育的因素有哪些？4.说出小儿体格生长的常用指标？5.说出小儿骨骼和牙齿的发育规律。6.简述小儿大运动和精细运动发育规律。7.说出小儿语言发育规律。测试题一、选择题1．小儿各系统器官发育最早的是

A.生殖系统B.神经系统C.淋巴系统D.脂肪组织E.肌肉组织

测试题2.5岁儿童体重应为

A.10公斤B.18公斤C.26公斤D.30公斤E.35公斤

测试题3.正常2周岁小儿，其体重约为出生体重的

A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍

测试题4.2岁以内小儿乳牙总数可用下列哪个公式推算

A.月龄-2～4

B.月龄-4～6

C.月龄-2～6

D.月龄-2～8

E.月龄-6～8

测试题1.简述小儿运动发育的一般规律。2.简述小儿生长发育的一般规律。3.简述小儿各年龄阶段体重、身高的正常生理常数？2岁以后至青春期前的计算公式。4.小儿头围如何测量？有何意义？谢谢！第三章儿童保健

学习目标1.归纳主动免疫、被动免疫、计划免疫的概念；免疫程序；预防接种一般禁忌证和特殊禁忌证。2.说出各年龄期儿童保健；儿童常见意外事故及预防。3.知道体格锻炼方法；几种生物制品的特点。

豆豆，16个月，请问：1.日常生活护理的重点是什么？2.如何指导家长制定教育计划？儿童保健预防接种锻炼与游戏分期及保健——学习内容第一节不同年龄阶段小儿的保健

一、胎儿期的保健1.胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点一、胎儿期的保健2.胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健（1）产前保健预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线二、新生儿期的保健新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。－新生儿的保健重点在生后1周内。二、新生儿期的保健重点：保暖、喂养、防感染1.保暖室温22℃~24℃，湿度55%~65%防硬肿症，防烫伤2.合理喂养母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息二、新生儿期的保健3.预防疾病和意外洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息4.早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立5.日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松二、新生儿期的保健三、婴儿期的护理（一）特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱－－合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病－－按时免疫接种三、婴儿期的保健（二）保健内容：1.合理喂养4~6月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食10~12月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现三、婴儿期的保健2.日常护理（1）清洁卫生：沐浴、抚触（2）衣着：（3）睡眠：不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便三、婴儿期的保健3.防止意外异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4.预防疾病和促进健康预防接种预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等定期体检

四、幼儿期的保健（一）特点：能独立行走，对危险的识别能力不足

——意外伤害发生率增加免疫功能不健全

——感染性和传染性疾病发生率较高四、幼儿期的保健（二）保健内容：1.营养2~2.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿四、幼儿期的保健2.日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月）3.教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等四、幼儿期的保健4.预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5.防治常见的心理疾病发脾气、违拗五、学龄前期的保健（一）特点：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外五、学龄前期的保健（二）保健内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展五、学龄前期的保健4.预防疾病和意外：1~2次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指六、学龄期的保健（一）特点：认知和心理－社会发展迅速（二）保健内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等六、学龄期的保健3.预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应七、青春期的保健（一）特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题（二）保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式七、青春期的保健3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等4.性教育小结思考题

1.如何制定针对性的保健指导？2.检索儿童保健新进展。3.案例分析

新生儿期，尤其是生后第1周是保健重点，应定期进行家庭访视。婴儿期保健重点是科学喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食并有计划地预防接种。幼儿期保健重点是合理安排膳食，培养良好的生活习惯，预防疾病和意外，监测生长发育。学龄前期保健重点是加强早期教育，培养生活独立能力和良好的道德品质，预防疾病和意外的发生。学龄期和青春期的儿童应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育。豆豆，16个月，请问：1.日常生活护理的重点是什么？2.如何指导家长制定教育计划？案例分析

一、单选题1．新生儿期保健重点不包括A．合理喂养B．生后一个月访视3～4次C．早产儿应保暖D．按时接种卡介苗和乙肝疫苗E．进行生长发育监测测试题

一、单选题2．学龄前期儿童的特点中哪一点是错误的

A．体格发育稳步增长，但较前减慢B．应该加强学前教育C．智力发育增快，知识面迅速扩大，可塑性大D．脑发育完全成熟

测试题

一、单选题3．幼儿期的特点不包括A．体格生长发育速度较婴儿期减慢B．智能发育较婴儿期突出C．语言、动作及心理方面发展较慢D．前囟闭合，乳牙出齐E．能控制大小便测试题

二、简答题

1.新生儿期的保健重点有什么？

2.婴儿期的保健重点有什么？测试题第二节锻炼与游戏

一、体格锻炼

“三浴”锻炼的顺序：先空气浴、日光浴，最后水浴。1.空气浴

2.日光浴3.水浴1.空气浴

（1）方法室内：通风换气，室温不低于20℃；逐渐减少衣裤至只穿短裤；习惯后至室外，每日1～2次，开始时每次2～3分钟，逐渐延长至2～3小时（夏季），冬季为20～25分钟，1.空气浴

（2）注意事项从出生时即可进行从夏天开始在饭后1／2～1小时进行2.日光浴

（1）作用预防维生素D缺乏性佝偻病；促进心肺功能

（2）方法选择场所：应避风、清洁，最好在树荫下小儿仅穿三角短裤、头戴宽边帽子以保护头部及眼睛。晒背部身体两侧胸腹部。时间：20～30min，4周一疗程，每周停1日，每疗程间休息10日。

2.日光浴

（3）注意事项适合年龄：1岁以上天气：20～24℃无大风时进行。时间：夏季上午8～9时左右；春、秋季10～12时进行；不宜空腹，早餐后1～1.5小时为佳。如出现不适，应限制日光照射量或停止进行。身体特别虚弱或神经极易兴奋的儿童不宜日光浴。3.水浴

（1）作用:提高皮肤适应冷热变化的能力；保持皮肤清洁，提高免疫力，促进生长发育。

（2）方法

1）温水浴

2）擦浴

3）淋浴4）游泳1）温水浴新生儿脐带脱落后即可进行水温在37～37.5℃水中持续时间约为7～12分钟冬春季每日1次，夏秋季每日2次每次浴毕用毛巾擦干，注意保暖2）擦浴适用于7～8个月以上任何体质的小儿室温16～18℃，水温32～33℃先将毛巾拧半干，在婴儿四肢做向心性擦浴，擦毕用干毛巾摩擦至皮肤微红婴儿适应后，水温每隔2～3日降低1℃3）淋浴适用于3岁以上儿童室温18～20℃；水温为35～36℃顺序：冲淋背部两肋胸部腹部、下肢时间：20～40s，1次/日，早餐前或午睡后进行冲淋后用干毛巾擦至皮肤微红不冲头部，喷头不高于小儿头顶40cm适应后水温每隔2～3天降1℃，年幼儿可将水温降至26～28℃,年长儿可降至24～26℃4）游泳有条件者可从小训练地点：游泳池或天然浴场（平坦、活水、水底为沙质、水质清洁、附近无污染）气温于24～26℃；水温不低于22℃时间：1～2min，逐渐延长至10～15min空腹或刚进食后不可游泳出汗时应擦干全身,先浸湿头部和胸部，再全身入水有心肾疾病的小儿不应游泳。4.婴儿抚触（1）作用：刺激淋巴系统，促进血液循环，增强抵抗力；改善消化系统功能，增加体重、缓解胀气、预防便秘；增加父母与婴儿之间的情感交流，满足婴儿心理需要。4.婴儿抚触（1）方法在婴儿洗澡后进行播放轻柔的音乐；调节室温28℃以上涂抹少量润肤油润滑，在婴儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律的轻揉与捏握；力度要轻，然后逐渐加力，以婴儿舒适合作为宜4.婴儿抚触（2）注意事项从新生儿开始，1~3次/日，10~20min/次不要强迫婴儿保持固定姿势多与小儿沟通交流；注意婴儿情绪应注意保暖，防受凉婴儿发热时，在未明原因之前暂不进行抚触5.体育运动（1）婴儿被动操：作用：促进婴儿大运动发展及血液循环适合于2～6个月的婴儿，每日1～2次方法：在成人帮助下进行四肢屈伸运动5.体育运动（2）婴儿主动操：作用：促进其智能的发展适合于6～12个月的婴儿方法：在成人适当扶持下，训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等部分动作5.体育运动（3）儿童体操：作用：增加大肌群、肩、背及腹肌的运动及四肢活动的协调性适用于3～6岁儿童方法：广播体操、健美操5.体育运动（4）游戏、田径与球类：适用于年长儿方法：利用器械进行锻炼，如木马、滑梯，也可参加球类、舞蹈、跳绳等。幼儿园可采用活动性游戏方式如赛跑、丢手绢、滚球、捉迷藏等。二、游戏1.婴儿期游戏发展特点2.幼儿期游戏发展特点3.学龄前期游戏发展特点4.学龄期游戏发展特点5.青春期游戏发展特点1.婴儿期游戏发展特点多为单独性游戏自己的身体是游戏的主要内容，如3～6个月婴儿喜欢注视和玩弄自己的小手喜欢颜色鲜艳、能发出声响的玩具；如2个月内婴儿可以看见颜色鲜明可移动的物体2.幼儿期游戏发展特点多为平行性游戏12～18月婴幼儿以捡东西和扔东西为乐，常需大人陪伴参与2～3岁小儿喜欢模仿成人的生活和动作，可选择小家具、餐具、小木桶等玩具。3.学龄前期游戏发展特点多为联合性和合作性游戏；在游戏中表现出丰富的想象力和极强的模仿力。喜欢玩水、玩沙、绘画、搭积木、剪贴；做模型的技巧性明显增加。4.学龄期游戏发展特点多为竞赛性游戏喜欢户外活动，如骑车、游戏、溜冰、踢球、跳绳等；喜欢看电视、玩游戏机等。5.青春期游戏发展特点对父母的依赖性减少，更多从朋友获得自我认同感，游戏内容会因性别有明显的差异女孩对社交性活动产生兴趣，喜欢参加聚会，学习烹饪、洗衣服、手工艺等，并与朋友交流体会男孩子在运动中的竞争和求胜感很强，对机械和设备装置有浓厚的兴趣小结思考题

1.如何制定针对性的锻炼计划？2.检索儿童锻炼方法新进展。3.请为12个月大的小儿设计语言游戏

体格锻炼能促进小儿的生长发育、增进健康、增强体质，是一项利用阳光、空气、水等自然条件，结合日常护理，增强儿童体质的重要措施。游戏是儿童必不可少的活动，有利于发展小儿智力及动作的协调性；有利于心理、社会适应能力的发展。第三节预防接种一、计划免疫

(plannedimmunization)概念根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是核心二、获得性免疫接种方式（一）主动免疫Activeimmunization（二）被动免疫passiveimmunization：（一）主动免疫1.概念：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年（一）主动免疫2.主动免疫制剂种类菌苗疫苗类毒素疫苗灭活疫苗活疫苗（二）被动免疫及常用制剂1.概念未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周2.被动免疫制剂

1）特异性免疫血清

2）丙种球蛋白

3）胎盘球蛋白（二）被动免疫三、预防接种程序及注意事项（一）预防接种程序卡介苗：结核病脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗：乙型肝炎计划免疫程序口诀出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。（二）预防接种的注意事项1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序（二）预防接种的注意事项5、严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁1.一般反应（1）局部反应：（2）全身反应：2.异常反应（1）过敏性休克（2）晕针：（3）过敏性皮疹：（4）全身感染：（三）预防接种的反应及处理：（1）局部反应时间：接种后数小时至24小时左右症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径<2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，>5cm强反应处理：热敷、抬高患肢1.一般反应时间：一般接种后24小时内症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应体温<37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃中等反应，>38.5℃强反应处理：轻微——休息、多饮水，对症处理严重——医院就诊（2）全身反应1.一般反应（1）过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素2.异常反应（2）晕针：时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧2、异常反应2、异常反应（3）过敏性皮疹：接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者小结思考题

1.如何指导家长执行免疫程序？2.检索预防接种新进展。3.请默写免疫程序。

预防接种是保护易感儿童的重要措施，遵循：“预防为主”的方针，切实做好消灭传染病源，切断传播途径，保护易感儿童等综合措施。卫生部规定，婴儿在1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎疫苗接种的基础免疫。

一、单选题1.下列哪种疫苗不是卫生部规定1岁内婴儿必须接种A.“流感”疫苗B.脊髓灰质炎疫苗C.卡介苗D.乙肝疫苗E.百白破三联疫苗测试题

一、单选题2.正确接种乙肝疫苗的时间（月）顺序是A.1、2、3B.0、1、6C.0、1、2D.2、3、4E.3、4、5测试题

一、单选题3.下列哪种疫苗属被动免疫制剂A.乙肝疫苗B.麻疹疫苗C.丙种球蛋白D.卡介苗.E.伤寒菌苗测试题

一、单选题4.接种活疫苗时，局部皮肤消毒应用A.0.5%碘伏B.2%碘伏C.2%碘酊D.75%乙醇E.2%碘酊＋75%乙醇测试题

二、简答题

1.免疫程序是什么？

2.预防接种一般禁忌证有什么？测试题谢谢！第四章儿童营养学习目标归纳母乳喂养的优点；乳量计算方法；添加辅食的原则及顺序说出母乳喂养、人工喂养、混合喂养的概念知道人工喂养常用食品及其配置方法本章内容第一节小儿能量与营养素的需求

第二节小儿喂养与膳食

第一节小儿能量与营养素的需求（一）能量的需要基础代谢食物的特殊动力作用活动生长为小儿时期所特需排泄<1岁婴儿：110KCal/kg以后每3岁减去10KCal，至15岁时约为60KCal左右小儿每日所需总能量简单计算法第一节小儿能量与营养素的需求（二）营养素的需要

产能营养素蛋白质脂肪碳水化合物婴儿能量来源（二）营养素的需要非产能营养素

维生素元素水婴儿每日需水约150ml/kg膳食纤维第二节小儿喂养与膳食3个月婴儿，体重5kg，母亲有慢性肾衰竭。思考：1.此婴儿可否母乳喂养？

2.如果人工喂养，给该婴儿8％的糖牛奶的配算方法。病例导入一、婴儿喂养（一）母乳喂养（二）混合喂养（三）人工喂养婴儿喂养的方式（一）母乳喂养1.母乳的成分初乳过渡乳成熟乳晚乳产后4～5天脂肪少、蛋白质多、矿物质多5～14天脂肪高，而蛋白质及矿物质减少14天～9月总量达到高峰，但蛋白质更少10月后量和营养成分均少（1）营养丰富、比例合适蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1蛋白质以清蛋白为主，遇胃酸时形成的凝块较小母乳中不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小，含有脂肪酶母乳含糖丰富且为乙型乳糖，可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖矿物质总量低，吸收率高2.母乳的优点（2）增强婴儿免疫力（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）良好的心理-社会反应（5）喂哺方便（6）对母亲有利2.母乳的优点3.母乳喂养的护理（1）哺喂方法（2）注意事项（3）断乳（1）哺喂方法时间持续时间：15－20分钟/次间隔时间：＜1～2个月按需哺乳（饥饿、哭闹为准）＞2个月定时哺乳（2-3h/次—3-4h/次）（1）哺喂方法准备更换尿布、洗手、清洁乳头、取坐位斜抱婴儿哺乳母亲用食指、中指夹住乳头两旁婴儿自由呼吸含住大部分乳头乳晕有效吸吮吸空一侧乳房后换另一侧下次哺乳先吸未空一侧乳房再吸另一侧整理哺乳后，将婴儿竖抱起，头伏母亲肩上轻拍背，使胃内空气排出，右侧卧放在床上。操作流程图禁忌症母亲患有急、慢性传染病母亲母亲患有严重疾病和慢性消耗性疾病母亲患有乳腺炎、乳头皲裂—暂停患侧哺乳养成良好的哺乳习惯：不要让婴儿含乳头睡觉窒息、呕吐（2）注意事项时间：

4－6个月添加辅食，减少哺乳次数，10-12个月完全断奶（3）断乳哺乳时能听到吞咽声，喂完能安静入睡，每天1次或少量多次的软便，6次左右小便，体重按正常体重增加。母乳充足的表现：（二）混合喂养1.补授法适用于母乳不足的婴儿。每次哺乳先喂母乳，待两侧乳房吸空，再补充代乳品。2.代授法适用于母乳量充足，但因母亲有特殊原因不能按时给婴儿哺乳，只能用代乳品1次或数次代替母乳。（三）人工喂养1．鲜牛乳

牛乳量计算：某3个月婴儿，体重5kg，给5％的糖牛奶的配算方法每日需要总能量110kcal／kg×5=550kcal100ml牛奶加5g糖所得能量66+4×5=86kcal每日需用牛乳总量（X）100∶86=X∶550x=640ml每日需水量150×5=750ml牛乳以外需水量750－640=110ml（1）全脂奶粉（2）蒸发乳（3）婴儿配方奶粉（4）其他乳品和代乳品

配制水奶粉按重量81按容积41羊乳喂养婴儿必须添加叶酸和维生素B12，预防贫血。2.牛乳制品3.人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量（四）辅助食品的添加

1.添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，由一种到多种。添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便2.辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食15天浓缩鱼肝油滴剂或维生素D制剂1～3月：

水状水果汁、菜汤4～6月泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥7～9月末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末10～12月碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油二、儿童、少年的膳食安排供给足够的能量和优质蛋白注意养成良好的饮食习惯注意供给维生素、钙、铁、碘等微量元素小结能够供给人体能量的三大营养素即蛋白质、脂类和碳水化合物。生长是小儿特有的能量需要。营养素包括产能营养素与非产能营养素。1岁以内婴儿每日约需能量460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增加3岁减去约42kJ/kg（10kcal/kg），15岁时为250kJ/kg（60kcal/kg）。婴儿每日需水约150ml/kg。婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。母乳喂养的优点包括：（1）营养丰富，比例合适，易于消化吸收。（2）增强婴儿免疫力。（3）母乳有利于婴儿脑的发育。（4）良好的心理-社会反应。（5）喂哺简便。（6）有利于母亲身体健康。故母乳是6个月以下的婴儿最佳的天然食品，应大力提倡母乳喂养。最常用的代乳品是牛乳，鲜牛奶难消化，含糖少，易污染，在调配时应经过稀释、加糖、煮沸来纠正其缺点。目前以模仿人乳强化营养素的婴儿配方奶粉在国内外应用最广。掌握乳量的计算方法。辅助食品添加遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。思考题1.小儿能量和营养素的需要包括哪些方面？2.婴儿喂养的方式有哪些？3.母乳喂养的优点、方法及注意事项？4.人工喂养的方法？5.辅食添加的原则及顺序。测试题一、选择题1.哪种食物成分是机体供能的最主要来源A．蛋白质B．脂肪C．矿物质D．糖类E．维生素测试题

2.小儿断奶时间最迟不超过A.10个月B.12个月C.16个月D.18个月E.20个月测试题3.用全脂奶粉配制乳液。奶粉与水的比例按容量计算一般为A.1：2

B.1：4

C.1：5D.1：6E.1：8测试题二、简答题1.小儿对能量的需求包括哪些方面？2.试述母乳喂养的优点。3.简述辅助食品添加的原则。谢谢！第五章住院患儿的护理

学习目标1.归纳儿科常用护理技术目的、操作步骤和注意事项；归纳与小儿沟通技巧。2.说出小儿健康评估的特点与护理。3.知道儿科医疗机构的设施。第一节儿科医疗机构设置及护理管理第二节儿科健康评估的特点第三节与小儿沟通的方法

第四节住院患儿的心理护理第五节小儿用药的护理第六节儿科护理技术第一节儿科医疗机构设置

及护理管理小儿医疗机构分类：儿童医院妇幼保健院综合医院中的小儿科儿科门诊护理管理：保证就诊秩序有条不紊密切观察病情变化预防院内感染发生杜绝差错事故提供健康教育小儿急诊：急诊设置：抢救室观察室治疗室小手术室小儿急诊的护理管理：急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。执行急诊岗位责任制度建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规加强急诊文件管理小儿病房：病房设置：病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配膳室、游戏室、厕所与浴室。儿童病房儿科病室护理管理：环境管理：墙壁张贴卡通画；窗帘及被服应采用颜色鲜艳、图案活泼的布料；新生儿及未成熟儿病室有照明。不同年龄小儿适宜的温、湿度年龄室温相对湿度新生儿22－24℃55％－65％婴幼儿20－22℃55％－65％年长儿18－20℃50％－60％第二节儿科健康评估的特点一、收集资料主观资料：患儿的主诉。客观资料：观察到的患儿的症状及检查到的体征。一、收集资料的方式：交谈观察体格检查阅读患儿的相关病史资料1.交谈了解患儿的疾病情况：（一）健康史1、一般状况2、主诉、现病史3、既往史（1）出生史（2）喂养史（3）生长发育史（4）免疫接种史（5）既往健康史（6）过敏史（7）日常活动（8）心理－社会支持状况1.交谈了解患儿的疾病情况：注意事项：耐心听取与重点提问相结合；询问时避免使用医学术语，态度和蔼；危重患儿边检查边抢救。2.护理观察：视诊：了解患儿身体特点、面部表情、行为表现，步态、姿势等。听诊：有否喘息、呼吸道有否痰液阻塞、哭声有否无力等。触诊：皮肤的温湿度、器官的大小变化等。嗅诊：排泄物的气味等。3.护理体检体格检查方法：⑴一般测量：T、P、R、BP、身长、体重、头围、胸围等生长发育指标。⑵一般状况：观察小儿发育与营养状况、精神状态、脸部表情、对周围事物反应、面色、哭声、语言应答、活动能力、体位等。判断小儿的神志状况、发育营养、病情轻重、亲子关系等。（1）一般测量-体温：腋表：测量至少5分钟，36～37℃为正常。肛表：测量至少3分钟，36.5～37.5℃为正常。口表：测量至少3分钟，37.5℃以下为正常。（1）一般测量-呼吸、脉搏年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401：31岁以下30～40110～1301：3～1：42～3岁25～30100～1201：3～1：44～7岁20～2580～1001：48～14岁18～2070～901：4（1）一般测量-血压：血压计袖带应为上臂长度的2／3；不同年龄血压平均值公式推算：收缩压(mmHg)=80＋(年龄×2)，舒张压为收缩压的2／3。⑵一般状况营养状况、面容、神态，对外界刺激的反应，体位、步态，哭声，语言的流畅、清晰程度及病后的情绪反应等。（3）皮肤和皮下组织：观察皮肤有无苍白、潮红、黄疸、紫绀、皮疹、淤点、毛发异常等；用手触摸皮肤湿润度、弹性及皮下组织厚薄和充实度，有无脱水、水肿及其程度，必要时应测皮脂厚度。新生儿黄疸荨麻疹皮疹幼儿急疹麻疹手足口病特发性血小板减少性紫癜

水痘（4）淋巴结：检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。（5）头部：头颅：大小形状、前囟门大小及紧张度，是否隆起或凹陷，小婴儿检查顶部及枕部有无乒乓球样感觉，枕部有无枕秃，新生儿有无产瘤、血肿等。（5）头部：面部：观察有无特殊面容，眼距大小、双耳大小、形状等。（5）头部：眼：注意有无眼睑红肿、下垂、闭合不全；球结膜充血、脓性分泌物；角膜混浊、溃疡；瞳孔大小、对光反应。耳：检查双耳外形、外耳道分泌物，局部红肿，提耳时有无疼痛等。鼻：观察鼻形状、鼻翼扇动、鼻分泌物形状、鼻塞等。（5）头部：口腔：嘴唇有无苍白、发绀、湿润、干燥、张口呼吸、口角糜烂，牙龈、颊结膜有无充血、溃疡、鹅口疮，腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿的数目及排列，龋齿数。（6）颈部：颈部：观察颈部有无斜颈、短颈等畸形，活动情况；甲状腺有无肿大；气管位置，颈静脉充盈、搏动情况等。（7）胸部：胸廓：外形有无异常，小儿特别注意佝偻病胸廓畸形，胸廓两侧是否对称，有无呼吸运动异常、心前区局部隆起等。（7）胸部：肺：注意呼吸快慢深浅，有无节律异常、呼吸困难，“三凹征”表现等。肺部细湿罗音等。（7）胸部：心：注意心前区是否隆起、心尖搏动是否移位。心脏听诊时应注意心率、心律、心音强弱、杂音等。（8）腹部：新生儿要特别注意脐部有无出血、炎症及分泌物，有无脐疝。触诊腹壁紧张度，有无压痛或肿块，肝、脾有无肿大及压痛。婴幼儿有时肝边缘在肋下1～2cm处扪及属正常。小婴儿有时可触及脾脏，肝脾均质软，无压痛，6～7岁后不应再触及。(9)会阴、肛门及外生殖器：肛门有无畸形、肛裂，女孩阴道有无分泌物、畸形，男孩有无包皮过长，阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形，有无腹股沟疝等。（10）脊柱和四肢：观察有无畸形，如佝偻病时下肢呈现“O”形或“X”形腿，手镯、脚镯征，脊柱侧弯等。（11）神经系统：一般检查：包括神志、精神状态、面部表情、前囟门饱满度、反应灵敏度、动作语言发育，有无异常行为，肢体动作能力等；脑膜刺激征神经反射护理体检时注意：室内安静、光线明亮、温度适宜。按小儿年龄及所需检查部位采取合适的体位、姿势。检查者的手应清洁、温暖，态度和蔼，动作轻柔。根据小儿的年龄特点及耐受程度对体检顺序进行适当调整。4.阅读：查阅与患儿疾病有关的医学资料、医疗病历及其他与护理评估有关的记录。二、护理诊断做患儿护理诊断时既要考虑疾病造成的健康问题，也要考虑患儿是否存在生长发育异常。护理诊断包括家长关于患儿所患疾病的诊断。三、护理计划设定优先次序首优问题：对患儿生命有威胁的、需要立刻采取行动的问题。中优问题；指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。次优问题：指人们在应对发展和生活的问题。如营养失调、娱乐能力缺陷等。三、护理计划设定预期目标：指患者在接受护理后，期望其能达到的健康状态。目标要具体。目标有远期目标和近期目标。三、护理计划设定计划（选择护理措施）：一个预期目标需要制定几项护理措施来完成。计划中还应包括对患儿及家长进行健康教育的内容，教会患儿及家长用以维持或重获最佳健康状况的知识技能。四、实施计划护士角色：决策者、实施者、教育者和组织者。继续收集资料，评估患儿的健康状况和对护理措施的反应。儿科护士应具备丰富的业务理论知识、熟练的护理技术及良好的人际关系，实施结果是评价实施者能力的标准。五、护理评价护理评价是将患儿的健康状况与设定的护理目标进行比较的一项护理活动，是护理程序的最后一个阶段。评价按实现程度分目标实现、目标部分实现、目标未实现。第三节与小儿沟通的方法一、小儿沟通的特点：情感表达的能力较差缺乏正确判断的能力二、与小儿沟通的方法和技巧（一）语言性沟通：其技巧包括：主动介绍、方式恰当、语言适当、表达出发自内心的关爱、循序渐进、平等尊重、诚信。（二）非语言性沟通：表达内心情感，平等尊重的体态动作。三、游戏游戏是小儿适用的言语，是重要的沟通形式之一。根据患儿的年龄、生理发育特点，适当的游戏可发展小儿的想象力、创造力，促进小儿的运动，缩短护士与患儿之间的距离，增进相互了解。四、绘画绘画可帮助小儿表达愿望，宣泄感情，反映复杂的心理状态。在分析图画时，应结合患儿的背景资料、具体情况等全面、综合地进行细致分析。五、与患儿父母的沟通（一）家庭对小儿住院的心理反应：焦虑、恐惧、内疚等。（二）减轻家庭心理反应的护理措施1、为家庭成员提供支持①情感支持：陪伴，倾听父母语言和非语言信息，让其表达失控、愤怒和内疚，提供发泄机会。②物质支持：提供来自各方面的经济援助。2、提供信息：包括疾病的治疗和预后；患儿对疾病和住院的反应；家庭成员对危机的情感反应等。五、与患儿父母沟通1、鼓励交谈2、集中主题3、倾听4、移情5、避免阻碍沟通第四节住院患儿的心理护理一、住院新生儿的心理反应与护理心理反应：情绪反应常用哭声来表达。护理重点：治疗护理动作轻柔；同时注意用亲切、关爱的目光注视患儿，给予身体上的触摸，使患儿得到愉快和安全的情绪体验。二、住院婴儿的心理反应与护理心理反应：6个月～1岁的患儿住院反应强烈，主要表现为分离性焦虑。护理重点：小婴儿特别要多给予抚摸、怀抱、微笑，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，进行全身或局部的动作训练，维持患儿正常发育。6个月～1岁的患儿尽量做到有固定的护士对其进行连续的护理，满足其生理需要，耐心细致的护理产生信任。三、住院幼儿的心理反应与护理心理反应：分离性焦虑6个月-2岁反抗阶段：侵略性、攻击性行为绝望阶段：抑郁、悲伤、无活力，出现退性行为否认阶段：以自我为中心、以物质为情感依附，父母来探视时，表现得满不在乎，一旦达到否认阶段，将对幼儿产生难以扭转的、极其不利甚至永久性的影响。三、住院幼儿的心理反应与护理护理重点：对患儿入院后出现的反抗、哭闹等，应予以理解，允许其发泄不满。对退行性行为，切不可当众指责，在病情允许时努力帮助其恢复，为患儿创造表现其自主性的机会，如自己洗手、吃饭等，尽量满足其独立行动的愿望。四、住院学龄前患儿的心理反应与护理心理反应：分离性焦虑，恐惧心理，怀疑被父母遗弃和受到惩罚。护理重点：治疗性游戏；鼓励其适当地自我照顾；游戏的同时进行健康教育。五、住院学龄患儿的心理反应与护理心理反应：恐惧不安、悲伤、胆怯、孤独等，较大患儿可有焦虑、抑郁、睡眠障碍、闷闷不乐等情绪表现。护理重点：与患儿坦诚地交谈，介绍有关病情、治疗和住院的目的，讲解健康知识；鼓励患儿与同伴和老师通讯，每日坚持定时学习；提供自我护理和清洁个人卫生的机会。六、住院临终患儿的心理护理及护理心理反应：婴幼儿和学龄前小儿最害怕与父母分别；对10岁以下小儿难以忍受的是疼痛的折磨及与亲人的分离。10岁以后的小儿惧怕死亡及死前的痛苦。护理重点：尽量减少临终患儿的痛苦，如稳、准、轻、快的操作，及时满足其心理、生理需要等。允许家长守护在身边，参与适当的照顾，多搂抱、抚摸患儿。尽量做到护士固定对患儿进行连续的护理；同时，以耐心、细致的护理服务支持患儿。谢谢第五节小儿用药护理一、各年龄期小儿用药特点胎儿期（许多药物可通过胎盘进入体内影响胎儿，如苯妥英钠、性激素、氨基糖甙类抗生素等。）新生儿期（新生儿肝肾功能不完善，影响药物的解毒排泄。）婴幼儿期（婴幼儿神经系统发育尚未完善，对阿片类药物特别敏感。对镇静药耐受量较大。）二、药物选择抗生素退热药镇静止惊药止咳平喘药泻药和止泻药肾上腺糖皮质激素小儿用药的原则

按轻重缓急、及时、按量、按步骤、按疗程、避免毒副作用。给药时做好“三查七对”。二、小儿用药护理（一）药物剂量计算1.按体重计算—最常见、最基本的方法剂量（每日或每次）=体重㎏×每公斤体重需要量2.按体表面积<30千克：体表面积（平方米）=体重（千克）×0.035+0.1。>30千克：体表面积（平方米）=[体重－30]×0.02＋1.05（一）药物剂量计算3.按年龄计算—小儿剂量=（年龄+2）×5%×成人剂量4.按成人剂量折算—小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg)/50（二）给药方法：根据患儿年龄、疾病种类、病情轻重，选用给药剂型、给药次数及给药途径。保证药物进入体内发生药效和尽量减少对患儿的不良反应。给药前认真核对医嘱，给药后密切观察药物的反应，出现不良反应时立即妥善处理。（二）给药方法：口服法：最常用的给药方法【物品准备】婴幼儿