鼻部疾病病人的护理（五官科护理课件）

鼻窦炎病人的护理鼻窦黏膜的化脓性炎症合并鼻炎分为：急性、慢性（多）上颌窦炎最多见【定义】细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌急性鼻炎细菌感染身体抵抗力下降急性鼻窦炎邻近组织或器官炎症病灶：扁桃体炎、上颌牙根尖感染粘膜相延续窦口小、窦腔大急性鼻窦炎（一）健康史询问病人有无相关病史，病情经过1.全身：畏寒、发热、食欲减退2.局部：持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛上颌窦：同侧面颊部疼痛、晨轻午重额窦：前额部周期性疼痛、晨重午轻筛窦：内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶窦：颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重3.鼻镜检查：鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎—中鼻道积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛后组鼻窦炎—嗅裂积脓鼻道有脓1．疼痛/头痛：与窦腔内负压、细菌毒素刺激2．体温过高：与炎症引起全身反应有关3．清理呼吸道无效：与鼻粘膜充血肿胀、鼻腔内脓涕过多有关。4．潜在并发症：咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎（一）一般护理合理休息，多饮水，饮食清淡（二）病情观察观察体温、分泌物及头痛、鼻塞等情况防止并发症的出现或转为慢性（三）治疗配合1.局部处理：滴鼻：减充血剂和糖皮质激素；正确滴药体位引流2.全身处理：足量抗生素中药清热解毒体位引流【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。可单侧、双侧或多窦发病。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）致病菌：杆菌和球菌的混合感染（一）健康史有无急性鼻窦炎反复发作史牙源性上颌窦炎史（二)身体状况1.全身症状：一般较轻，主要为慢性中毒症状，可表现为精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。2.局部症状：（1）鼻塞：多为持续性鼻塞，可致嗅觉减退或丧失。（2）流涕：粘脓性或脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔排出，后组鼻窦炎者，分泌物多从后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎脓涕恶臭。3.头痛：一般不明显，多为钝痛、闷痛以及头部沉重压迫感。特点：（1）多有时间性及固定部位，多为白天重，夜间轻，前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛；（2）咳嗽、低头、情绪激动时头痛加重，休息、滴鼻药、鼻腔通气后头痛减轻。4.鼻镜检查：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓鼻镜检查5.CT检查：窦内粘膜不同程度增厚窦腔密度增高窦内积聚脓性分泌物CT检查1．清理呼吸道无效：粘膜肿胀肥厚、脓涕过多2．感觉紊乱：嗅觉减退或消失3．焦虑：顾虑手术4．知识缺乏：缺乏预防保健知识（一）一般护理适当休息，多饮水，饮食清淡不可强行擤鼻（二）病情观察鼻塞、分泌物及术后填塞物评价治疗效果，及时预防并发症（三）治疗配合1.全身：适当使用抗生素；配合使用中成药:鼻通丸、香菊片2.局部：滴用减充血剂、激素；上颌窦穿刺冲洗；鼻窦置换疗法（三）治疗配合3.手术治疗：功能性鼻内镜手术解除中鼻道及其附近区域的阻塞；改善鼻窦通气和引流4.术后护理（1）术后鼻腔填塞纱条于24~48小时分次抽出，应注意观察填塞物有无松动及脱落（2）嘱病人勿自行扯出鼻腔填塞纱条，取出填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，防止再次出血（3）术后渗血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必要时遵医嘱使用止血药（4）术后注意病人生命体征的变化，防止脑脊液鼻漏、颅内感染或球后视神经炎鼻炎病人的护理即鼻腔炎症，指各种因素引起的鼻腔粘膜的炎症1.主要病理改变是：鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死2.分类急性、慢性、变应性、萎缩性、药物性、干燥性【定义】鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症病程长或反复发作【分型】慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎1.局部因素：急性鼻炎反复发作、邻近组织的炎症、滥用血管收缩剂2.环境及职业因素：长期或反复吸入粉尘或有害化学气体3.全身慢性疾病：甲状腺功能低下4.不良嗜好：大量烟酒长期刺激（一）健康史询问病人有无上述局部因素或全身性疾病，有无烟酒嗜好。患者主要表现为鼻塞、多涕，检查时可有下鼻甲肿胀，但两者临床表现不同。（1）鼻塞：1）间歇性：①白天：劳动或运动时减轻；②夜间：静坐或寒冷时加重。2）交替性：①随体位改变呈交替性鼻塞；②侧卧位时居下侧鼻腔阻塞，上侧通气良好。（2）流涕：鼻涕增多，常为粘液性，继发感染出现脓性。（3）其他：头痛、头昏、咽干、鼻根部不适等（4）体检：前鼻镜下可见①鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为明显。②下鼻甲表面光滑湿润呈暗红色，且柔软富有弹性。③探针轻压凹陷，移开后立即还原。④对麻黄素反应灵敏，粘膜收缩明显，下鼻甲缩小。（1）鼻塞：持续性，较重，无交替性（2）流涕：粘液性或粘脓性，多，不易擤出（3）其它：①嗅觉减退，闭塞性鼻音②肥大的下鼻甲压迫咽鼓管→耳鸣、耳闭塞感③下鼻甲肥大→通气不良，用嘴呼吸→慢性咽炎、喉炎④神经系统症状：头痛、头晕、失眠、精神萎靡（4）体检：（前鼻镜下可见）①下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白或淡红色，或紫红色。②探针轻压有硬实感，不易出现凹陷，或有凹陷也不易复原。③鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。④对麻黄素反应不敏感，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较单纯性鼻炎肥厚性鼻炎鼻塞交替性、间歇性持续性鼻涕粘液性黏脓性前鼻镜下鼻甲表面光滑弹性好表面结节状硬实感麻黄素反应敏感不敏感1．舒适改变：鼻塞、头昏、头痛2．感觉紊乱：嗅觉减退或丧失3．焦虑：担心疾病久治不愈和手术效果4．潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎1.单纯性鼻炎：根除病因、消肿、通气2.肥厚性鼻炎：手术缩小下鼻甲体积，通气粘膜下下鼻甲骨部分切除（一）一般护理:指导患者合理休息、科学饮食、耐心解释病情（二）病情观察:鼻腔分泌物、有无头痛、头昏及耳闷现象（三）治疗配合1.单纯性鼻炎：正确滴鼻药0.5％～1％麻黄素液;0.05％羟甲唑啉切忌不可长期使用，疗程≤7天（三）治疗配合2.肥厚性鼻炎：手术治疗下鼻甲