鼻咽喉部疾病病人的护理（五官科护理课件）

鼻窦炎病人的护理鼻窦黏膜的化脓性炎症合并鼻炎分为：急性、慢性（多）上颌窦炎最多见【定义】细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌急性鼻炎细菌感染身体抵抗力下降急性鼻窦炎邻近组织或器官炎症病灶：扁桃体炎、上颌牙根尖感染粘膜相延续窦口小、窦腔大急性鼻窦炎（一）健康史询问病人有无相关病史，病情经过1.全身：畏寒、发热、食欲减退2.局部：持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛上颌窦：同侧面颊部疼痛、晨轻午重额窦：前额部周期性疼痛、晨重午轻筛窦：内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶窦：颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重3.鼻镜检查：鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎—中鼻道积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛后组鼻窦炎—嗅裂积脓鼻道有脓1．疼痛/头痛：与窦腔内负压、细菌毒素刺激2．体温过高：与炎症引起全身反应有关3．清理呼吸道无效：与鼻粘膜充血肿胀、鼻腔内脓涕过多有关。4．潜在并发症：咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎（一）一般护理合理休息，多饮水，饮食清淡（二）病情观察观察体温、分泌物及头痛、鼻塞等情况防止并发症的出现或转为慢性（三）治疗配合1.局部处理：滴鼻：减充血剂和糖皮质激素；正确滴药体位引流2.全身处理：足量抗生素中药清热解毒体位引流【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。可单侧、双侧或多窦发病。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）致病菌：杆菌和球菌的混合感染（一）健康史有无急性鼻窦炎反复发作史牙源性上颌窦炎史（二)身体状况1.全身症状：一般较轻，主要为慢性中毒症状，可表现为精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。2.局部症状：（1）鼻塞：多为持续性鼻塞，可致嗅觉减退或丧失。（2）流涕：粘脓性或脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔排出，后组鼻窦炎者，分泌物多从后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎脓涕恶臭。3.头痛：一般不明显，多为钝痛、闷痛以及头部沉重压迫感。特点：（1）多有时间性及固定部位，多为白天重，夜间轻，前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛；（2）咳嗽、低头、情绪激动时头痛加重，休息、滴鼻药、鼻腔通气后头痛减轻。4.鼻镜检查：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道或嗅裂积脓鼻镜检查5.CT检查：窦内粘膜不同程度增厚窦腔密度增高窦内积聚脓性分泌物CT检查1．清理呼吸道无效：粘膜肿胀肥厚、脓涕过多2．感觉紊乱：嗅觉减退或消失3．焦虑：顾虑手术4．知识缺乏：缺乏预防保健知识（一）一般护理适当休息，多饮水，饮食清淡不可强行擤鼻（二）病情观察鼻塞、分泌物及术后填塞物评价治疗效果，及时预防并发症（三）治疗配合1.全身：适当使用抗生素；配合使用中成药:鼻通丸、香菊片2.局部：滴用减充血剂、激素；上颌窦穿刺冲洗；鼻窦置换疗法（三）治疗配合3.手术治疗：功能性鼻内镜手术解除中鼻道及其附近区域的阻塞；改善鼻窦通气和引流4.术后护理（1）术后鼻腔填塞纱条于24~48小时分次抽出，应注意观察填塞物有无松动及脱落（2）嘱病人勿自行扯出鼻腔填塞纱条，取出填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，防止再次出血（3）术后渗血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必要时遵医嘱使用止血药（4）术后注意病人生命体征的变化，防止脑脊液鼻漏、颅内感染或球后视神经炎鼻炎病人的护理即鼻腔炎症，指各种因素引起的鼻腔粘膜的炎症1.主要病理改变是：鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死2.分类急性、慢性、变应性、萎缩性、药物性、干燥性【定义】鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症病程长或反复发作【分型】慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎1.局部因素：急性鼻炎反复发作、邻近组织的炎症、滥用血管收缩剂2.环境及职业因素：长期或反复吸入粉尘或有害化学气体3.全身慢性疾病：甲状腺功能低下4.不良嗜好：大量烟酒长期刺激（一）健康史询问病人有无上述局部因素或全身性疾病，有无烟酒嗜好。患者主要表现为鼻塞、多涕，检查时可有下鼻甲肿胀，但两者临床表现不同。（1）鼻塞：1）间歇性：①白天：劳动或运动时减轻；②夜间：静坐或寒冷时加重。2）交替性：①随体位改变呈交替性鼻塞；②侧卧位时居下侧鼻腔阻塞，上侧通气良好。（2）流涕：鼻涕增多，常为粘液性，继发感染出现脓性。（3）其他：头痛、头昏、咽干、鼻根部不适等（4）体检：前鼻镜下可见①鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为明显。②下鼻甲表面光滑湿润呈暗红色，且柔软富有弹性。③探针轻压凹陷，移开后立即还原。④对麻黄素反应灵敏，粘膜收缩明显，下鼻甲缩小。（1）鼻塞：持续性，较重，无交替性（2）流涕：粘液性或粘脓性，多，不易擤出（3）其它：①嗅觉减退，闭塞性鼻音②肥大的下鼻甲压迫咽鼓管→耳鸣、耳闭塞感③下鼻甲肥大→通气不良，用嘴呼吸→慢性咽炎、喉炎④神经系统症状：头痛、头晕、失眠、精神萎靡（4）体检：（前鼻镜下可见）①下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白或淡红色，或紫红色。②探针轻压有硬实感，不易出现凹陷，或有凹陷也不易复原。③鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。④对麻黄素反应不敏感，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较单纯性鼻炎肥厚性鼻炎鼻塞交替性、间歇性持续性鼻涕粘液性黏脓性前鼻镜下鼻甲表面光滑弹性好表面结节状硬实感麻黄素反应敏感不敏感1．舒适改变：鼻塞、头昏、头痛2．感觉紊乱：嗅觉减退或丧失3．焦虑：担心疾病久治不愈和手术效果4．潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎1.单纯性鼻炎：根除病因、消肿、通气2.肥厚性鼻炎：手术缩小下鼻甲体积，通气粘膜下下鼻甲骨部分切除（一）一般护理:指导患者合理休息、科学饮食、耐心解释病情（二）病情观察:鼻腔分泌物、有无头痛、头昏及耳闷现象（三）治疗配合1.单纯性鼻炎：正确滴鼻药0.5％～1％麻黄素液;0.05％羟甲唑啉切忌不可长期使用，疗程≤7天（三）治疗配合2.肥厚性鼻炎：手术治疗下鼻甲粘膜下的低温等离子消融术在鼻内窥镜，运用等离子低温对增生组织进行消融，又不伤害正常粘膜组织，达到微创、精准、安全。低温等离子消融术（四）健康指导1.提高抵抗力，预防上呼吸道感染2.正确擤鼻，不可同时紧捏两侧鼻翼3.改善工作环境，戒烟限酒4.避免长时间使用滴鼻药喉阻塞病人的护理是因喉部或其相邻组织的病变，使喉腔肿胀、狭窄或阻塞引起的吸气性呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留。它不是一种独立的疾病，而是一个症状如不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症喉阻塞炎症异物外伤水肿肿瘤麻痹痉挛畸形呼吸困难：吸气性吸气性喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣吸气性软组织凹陷：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷声嘶：声音嘶哑，甚至失声发绀：缺氧。Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷

Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命Ⅰ度病因治疗Ⅱ度炎症—抗生素+激素；肿瘤—气管切开Ⅲ度炎症—药物治疗不明显，行气管切开；肿瘤—立即气管切开Ⅳ度立即气管切开1．恐惧与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关2．有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关3．低效性呼吸型态：与吸气性呼吸困难有关4．有感染的危险与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关5．语言沟通障碍：声嘶或失声与喉梗阻或气管切开有关1.休息和体位给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧位，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂，给予富营养易消化饮食。保持大便通畅2.保持呼吸道通畅根据医嘱及时用药，经常给病人喝水，常规给雾化吸入，稀释痰液易于咯出3.呼吸困难有明显缺氧者，应于低流量持续吸氧4.术前护理①严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等②向病人简单说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适及配合要点③术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐④术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌5.心理护理耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理1.指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时勿谈笑风生，注意不能给儿童吃坚硬的食物，防止误吸。2.为危重病人或气管切开的的小儿喂食时，防止异物掉进气管套管内引起窒息。3.需带气管套管出院的病人，应教会病人或家属内套管的取出方法，以及清洁、消毒、重新放入的注意事项，定期复诊。4.介绍喉梗阻的病因和预防知识。是抢救严重呼吸困难病人及头颈部大手术建立临时性呼吸通路的一种手术。解除或预防喉梗阻引起的呼吸困难，纠正缺氧状况适应症1.上呼吸道阻塞，呼吸困难达Ⅲ°～Ⅳ°，病因不能很快消除者。2.下呼吸道分泌物阻塞，无法自行咳出者。3.为配合头、颈、口腔大手术，防止血液流入下呼吸道引起窒息而必须做的预防性气管切开术。1.保持呼吸道通畅。（1）定时清洁内套管：术后1-2周，每个4-6小时拔出内套管，清洁煮沸消毒。病情稳定后，改为每天一次。（2）随时吸出呼吸道内分泌物：采用负压吸引法，动作轻柔，负压不宜过大(200mmHg左右)，避免损伤气管内壁。（3）保持呼吸道湿润：定时湿化气道（生理盐水）；定期实施雾化吸入，有消炎和湿化呼吸道作用2.防止套管脱出：减少活动量，卧床休息，系带固定，松紧适宜。3.预防感染：遵医嘱使用抗生素，每天伤口换药一次。4.保持室内适当的温度和湿度：室温24℃-26℃，湿度80%左右。5.堵管：呼吸正常后，准备拔管前试行堵管24-48小时，此时密切观察病人的呼吸、睡眠、发音等。6.拔管：剪断固定气管套管的系带，拔出气管套管。消毒伤口周围皮肤，蝶形胶布贴封瘘口。急性会厌炎病人的护理喉larynx在颈前正中，舌骨下第3颈椎至第5颈椎下缘上通喉咽，下接气管下呼吸道门户舌面组织疏松2024/8/3065

标本会厌软骨后面观

示意图

侧面观

急性会厌炎

↑成人型会厌从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区是发生在会厌舌面黏膜的急性炎症，又称急性声门上喉炎以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染2．变态反应3．其他异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。1.全身症状重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状儿童及年老病人全身症状多较明显2.局部症状咽部疼痛吞咽困难发音含糊,但不伴有声音嘶哑3.呼吸困难多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷1．间接喉镜检查可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎严重时可形成会厌脓肿，使会厌增厚变为球形2．实验室检查血常规动脉血气分析血培养免疫学检查3．X线检查原则：保持呼吸道通畅、控制感染（1）抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素（2）气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者（3）支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等1．疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关2．体温过高与会厌感染引起炎症反应有关3．有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4．知识缺乏与缺乏喉部炎症防治常识有关5．潜在并发症：感染中毒性休克、窒息

1．一般护理（1）饮食护理宜清淡为主，应选择营养丰富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物（2）口腔护理（3）心理护理：紧张及恐惧感

2．病情观察及护理（1）观察病人局部疼痛、红肿情况；注意病人有无体温升高，若升高可给予物理降温（2）观察病人呼吸状况，必要时吸氧。对呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息（3）观察病人吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果3．用药护理（1）遵医嘱给予抗生素、抗病毒药、解热镇痛类药物，观察药物是否安全、有效以及是否出现副作用（2）抗生素疗程足够，不宜过早停药，以免发生并发症4．并发症的护理：预防窒息（1）按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物（2）密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状（3）必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开术术前准备（4）气管切开者按气管切开术后护理指导病人注意休息，进食易消化的清淡饮食，戒除烟、酒改善生活和工作环境，保持室内空气清新鼓励病人积极参加体育锻炼，养成良好的生活习惯，增强体质，提高机体免疫力积极治疗全身和邻近局部慢性疾病，如发生吞咽剧烈疼痛、发热、呼吸困难，应立即到医院就诊。慢性咽炎病人的护理为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。特点：病因复杂、病程长；症状顽固；不易治愈。根据病理学形态可分为：单纯性肥厚性萎缩性急性咽炎反复发作转变而来邻近器官疾病如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等烟酒过度、辛辣食物、粉尘或有害气体的刺激职业因素如教师、歌唱家、播音员等，说话或用嗓不当，也易患本病全身因素如内分泌功能紊乱、糖尿病、贫血、慢性支气管炎、反流性食管炎等都可引发本病1.症状主要为咽部异物感、烧灼感，咽痒、干咳；少数伴有咽部微痛或吞咽阻塞感等不适；重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激时易恶心。2.体征：充血、扩张，咽后壁淋巴滤泡增生肥大1.病因治疗消除各种致病或诱发因素2.中医中药含服西瓜霜润喉片、健民咽喉片等3.局部治疗慢性单纯性咽炎：复方硼砂溶液含漱，雾化吸入慢性肥厚性咽炎：除上述治疗外，可根据情况选用微波、冷冻、射频等治疗。1.戒除烟酒；2.少食煎炒和辛辣刺激性食物；3.注意休息，避免过劳；4.减少或避免长时过度用声等；5.改善工作和生活环境，避免灰尘和有害气体刺激；6.多食富有营养和具有清润作用的食物，改善消化功能，保持大便通畅。阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征病人的护理为一种由于上呼吸道阻塞而导致的睡眠障碍性疾病。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；（睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；）或呼吸暂停低通气指数（HAI）（即每小时呼吸暂停和低通气的平均次数）大于5。上呼吸道狭窄或堵塞鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、Ⅱ°以上