泌尿系统疾病病人的护理（护理课件）

泌尿系统疾病--常见症状和体征肾源性水肿尿路刺激征肾性高血压尿异常肾区痛肾炎性水肿机制：“球-管失衡”肾小球滤过分数下降特点：多从眼睑、颜面部开始指压凹陷不明显血压常可升高肾病性水肿机制：大量蛋白尿造成血浆胶体渗透压降低特点：较严重多从下肢部位开始常为全身性和凹陷性；可无高血压水肿是肾小球疾病最常见的临床表现分类：肾源性水肿病史水肿特点、程度、进展情况；伴随症状水肿的治疗经过每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量身体评估尿量及体重的改变；水肿的范围、程度、特点；皮肤的完整性；有无肺部啰音、胸腔积液；有无移动性浊音。实验室及其他检查尿液检查、血清电解质、肾功能以及其他辅助检查体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆白蛋白浓度下降有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。病情观察用药护理休息饮食护理健康指导钠盐：2～3g/d。液体:入量视水肿程度及尿量而定。-尿量>1000ml/d，不需严格限水-尿量<500ml/d或有严重水肿,需限制水的摄入蛋白质：低蛋白血症所致水肿-血尿素氮正常者：0.8～1.0g/(kg·d)优质蛋白质-氮质血症者：0.6～0.8g/（kg·d）优质低蛋白-慢性肾衰竭者：根据GFR来调节蛋白质摄入量充足热量补充各种维生素。记录24小时出入液量，密切监测尿量变化。观察各部位水肿的消长情况。定期测量体重。观察有无胸腔积液、腹水和心包积液。监测生命体征，尤其是血压。监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。

尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿液检查了解有无白细胞尿、血尿和菌尿，24小时尿量，有无夜尿增多和尿比密降低。影像学检查了解肾脏、尿路情况。辅助检查每天排尿情况，症状起始时间，尿痛部位，有无伴随症状，有无导尿、尿路器械检查、劳累等诱因，有无相关疾病史以及以前的治疗经过等。病史每天排尿情况，症状起始时间，尿痛部位，有无伴随症状，有无导尿、尿路器械检查、劳累等诱因，有无相关疾病史以及以前的治疗经过等。身体评估增加水分摄入休息个人卫生用药护理缓解疼痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。在无禁忌证的情形下-多饮水、勤排尿-尿路感染者:摄水量＞2000ml/d，保证每天尿量在1500ml以上，且每2～3小时排尿1次。休息急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。个人卫生增加会阴清洗次数，女性月经期尤需注意清洁。缓解疼痛可进行膀胱区热敷或按摩，减轻疼痛。用药护理遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠。肾血管性少见病因：单侧或双侧肾动脉狭窄较重，易进展为急进性高血压肾实质性多见病因：急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病所引起按病因分类容量依赖型机制：水钠潴留致血容量增加见于：急、慢性肾炎和大多数肾功能不全限制水钠摄入或增加水钠排出可降低血压肾素依赖型机制：肾素分泌增多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋见于：肾血管疾病和少数慢性肾衰竭晚期一般降压药效果差，可用ACEI、ARB和CCB降压按发生机制分类每天尿量少于400ml或少于17ml/h。少尿每天尿量少于100ml或12小时无尿液排出。无尿每天尿量超过2500ml多尿夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。夜尿增多注意：持续性夜尿增多，且尿比密低而固定，提示肾小管浓缩功能减退。蛋白尿：每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白质定性试验阳性。大量蛋白尿：每天持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或50mg/kg体重，尿蛋白定性试为+++～++++。类型（按发生机制分类）：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个。肉眼血尿：尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样。机制：肾小球基底膜断裂特点：可伴较大量蛋白尿和（或）多种管型，尤其红细胞管型；红细胞变小变形，甚至破裂机制：肾小球以下部位病变如尿路感染、结石及肿瘤等特点：尿中红细胞大小形态均一非肾小球源性血尿肾小球源性血尿白细胞尿或脓尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个。常见于：泌尿系统感染，肾小球肾炎等。菌尿:中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml，仅见于尿路感染。管型尿：12小时沉渣计数管型超过5000个或镜检发现大量或其他类型管型。发生机制：蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚所致。分类：细胞管型、颗粒管型、透明管型等慢性肾衰竭蜡样管型急性肾小球肾炎红细胞管型活动性肾盂肾炎的特征白细胞管型急性肾小管坏死上皮细胞管型肾绞痛：一种特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致。疼痛特点为突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。表现：肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。发生机制：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉。病因：肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。急性肾小球肾炎病人的护理

由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

乙型（β）溶血性链球菌

引起急性肾小球肾炎感染后免疫反应的最多常见病原体A.病毒B.支原体C.乙型溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.真菌前驱表现：本病好发于儿童5～14岁，男性多见。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。

1.典型表现水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。水肿由于肾小球滤过率降低所致。区别：心源性水肿--低位肾源性水肿--颜面

肾炎性水肿易出现的部位是A.眼睑、颜面B.胸腔、腹水C.双下肢D.背部、骶部E.阴囊、会阴

高血压：见于30%～80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

2.其他症状常有乏力、恶心、呕吐、头晕。3.并发症严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。1.尿液检查镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白（+）～（++）。管型：圆柱形蛋白聚集体红细胞管型2.血液检查

红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快，2～3个月内恢复正常。

3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

以卧床休息和对症治疗为主。

1.卧床休息

①急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周。

②肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可室内轻度活动。3个月内宜避免剧烈体力活动。

2.对症治疗宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压。

3.控制感染灶：链球菌首选青霉素。

4.透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

1.休息症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

2.饮食管理

给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。3.用药指导

（1）指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。

（2）使用降压药时不宜降压过快、过低。

（3）避免伤肾药物的使用。4.健康教育（1）指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。

（2）按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。

（3）女性病人不宜妊娠。慢性肾小球肾炎病人的护理病因发病机制临床表现辅助检查治疗护理措施病因：由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数由急性肾小球肾炎衍变而来。发生机制-免疫介导性炎症：为主-

非免疫非炎症因素：参与高灌注、高压力和高滤过；高血压；长期大量蛋白尿；脂质代谢异常病慢性肾小球肾炎的主要发病机制是

A.感染性炎症

B.免疫介导的炎症

C.细胞免疫正常

D.与体液免疫有关

E.非免疫非炎症性因素-系膜增生性肾炎（IgA及非IgA）-系膜毛细血管性肾炎-膜性肾病-局灶节段性肾小球硬化晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润发病人群：任何年龄，以青中年为主，男性多见。起病：大多隐匿。

1.尿液改变蛋白尿（必有）；血尿；尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。

2.轻、中度水肿眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿3.高血压多数病人可有不同程度的高血压。4.肾功能呈进行性损害因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化

早期可逐渐出现夜尿增多，进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。慢性肾炎临床表现错误的是

A.中等程度蛋白尿

B.轻、中度水肿

C.高血压

D.不导致肾功不全

E.贫血慢性肾炎进程主要取决于病理类型系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快膜性肾病进展较慢可促使肾功能急剧恶化的因素感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食1.尿检查

蛋白尿+～+++；

肉眼血尿或镜下血尿及管型尿；

尿比重多在1.020以下，晚期常固定在1.010。

2.血液检查血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

3.肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。

4.B超检查：双肾对称性缩小。

5.肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型。尿化验异常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水肿及高血压病史持续三个月以上。排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症。（对症＋延缓恶化）

1.应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

2.低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。

控制血压、减少蛋白尿是控制病情恶化的关键。3.水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。

4.利尿、降压、抗凝治疗ACEI或ARB除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。若尿蛋白＞1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。慢性肾炎治疗的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.应用血小板解聚药

E.防止或延缓肾功衰竭预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染。禁用肾毒性药物。如：含马兜铃酸的中药，氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等西药。治疗高脂血症、高尿酸血症等。体液过多与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。焦虑与病程长、治疗效果不理想有关。潜在并发症：慢性肾衰竭。1.一般护理

（1）休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。

（2）饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：

①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。

②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。

③盐每天1～3g，并补充多种维生素。2.对症护理（1）水肿的护理衣着要宽松、柔软。长期卧床者应经常变换体位，年老体弱者可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。（2）感染的预防及护理病室内环境清洁、合适的温度和湿度、定时通风换气、定期病室空气消毒。加强个人卫生，保持口腔和皮肤清洁。注意保暖、预防感冒。（3）防止肾功能急剧恶化感染、劳累、妊娠、肾毒性药物、血压持续升高等均可引起慢性肾小球肾炎病人肾功能急剧减退，应注意避免。3、药物护理（1）利尿剂遵医嘱使用利尿剂，监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。（2）降压药遵医嘱使用降压药，监测血压变化，降压不宜过快、过猛，以免影响肾灌注而加重肾脏损害。4.心理护理多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。患者女，48岁，慢性肾炎入院，全身明显水肿，尿常规结果显示尿蛋白（++++），血肌酐正常，血浆白蛋白18g/L，护士建议其饮食是

A.低盐、高蛋白

B.高蛋白、不限制盐

C.低蛋白不限制盐

D.高盐、低蛋白

E.低盐、优化蛋患者男，38岁，慢性肾小球肾炎病史8年，因反复发作病情逐渐加重，患者非常焦虑，常故发脾气，护士应对患者目前的情况采取必要的护理措施，其中重要性最低的是A.密切观察患者的心理活动

B.向患者讲解慢性肾小球肾炎的原因

C.加强与患者沟通，增加信任感

D.取得家属的配合，做好患者的疏导工作

E.请病区里其他患同样疾病的病人一起安慰病人5.病情观察（1）观察水肿、高血压及贫血的程度。

（2）观察尿液改变和肾功能减退程度。

5.病情观察（3）观察各种征象：

①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向。

②注意有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现心力衰竭表现。

③注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。1.疾病知识指导指导病人避免加重肾脏损伤的因素，如受凉、感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物等。2.生活知识指导注意休息，生活要有规律，避免劳累，适当进行体育锻炼。进食高热量、高维生素、优质低蛋白、易消化的食物，注意控制水、钠摄入，勿食过咸食物。禁烟酒。3.用药指导介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用注意事项。4.病情监测指导教会病人监测血压、控制出入液量等。如出现水肿加重、血压增高或急性感染等情况应及时就诊。肾病综合征病人的护理概念病因发病机制临床表现辅助检查治疗护理措施是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征。大量蛋白尿（＞3.5g/d）低血浆白蛋白（＜30g/L）程度不等的水肿常伴高脂血症原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是A.无尿B.血尿C.补体下降D.大量蛋白尿E.高脂血症继发性肾病综合征继发于全身性或其他系统疾病的肾损害原发性肾病综合征病因不明免疫介导性炎症疾病指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎下列哪项不引起肾病综合征A.急性肾小球肾炎B.急慢性肾盂肾炎C.狼疮性肾炎D.糖尿病肾病E.过敏性紫癜肾炎1.大量蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。尿蛋白＞3.5g/d。2.低白蛋白血症血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。血浆清蛋白低于30g/L。3.水肿低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。4.高脂血症当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。其中以高胆固醇血症最为常见。1.感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。2.血栓及栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。3.动脉粥样硬化高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。4.急性肾衰竭5、其他：蛋白质营养不良儿童生长发育障碍铁、锌、铜缺乏等1.尿检查尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。2.血液检查血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。3.肾功能肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。4.肾活检病理检查可以确定病理类型。1.休息严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ（30～35kcal）。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。3.利尿消肿-首选糖皮质激素和限水、限钠。-效果不佳者，可用利尿药；每天体重下降0.5～1.0kg为宜。-严重低蛋白血症、高度水肿且少尿者，给予血浆或白蛋白。4.减少尿蛋白-可给予ACEI或ARB5.药物治疗（抑制免疫与炎症反应）-主要（1）糖皮质激素起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。（2）细胞毒药物环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关。有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。活动无耐力与低蛋白血症有关。焦虑与担心疾病预后有关。1.休息：卧床休息至水肿消退，但应保持适度的床上及床旁活动，防止血栓形成。2.饮食：高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维。-肾功能良好者，给予正常量的优质蛋白-肾功能减退者，给予优质低蛋白-钠的摄入量不超过3g/d。-高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。-及时补充各种维生素及微量元素。3.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥。避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。避免医源性皮肤损伤

（二）用药护理1.激素和细胞毒药物监测血药浓度不良反应的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。激素注意高血压、高血糖、免疫减低、胃肠道损伤等副作用。

（二）用药护理2.利尿药物观察不良反应，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。大剂量呋塞米注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。

3.输注血浆制品不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效。（三）预防感染1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。2.严格无菌操作技术。3.病室定时通风，每次20～30分钟，每日2次。健康教育1.注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。3.适度活动，避免产生血栓等并发症。

健康教育4.有水肿时注意限盐。5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。

肾病综合征发生水肿的机制是什么？尿路感染病人的护理评估定义

-是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。好发人群-育龄期女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。分类-上尿路感染和下尿路感染。-复杂性感染和非复杂性尿染。导管相关性尿路感染

-指留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的感染。致病菌革兰阴性杆菌为主大肠埃希菌最常见，占85%其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。（一）、感染途径1.上行感染—最常见即逆行感染，占95%2.血行感染，＜2%3.淋巴管感染4.直接感染—偶见（二）机体防御力排尿的冲刷作用尿路黏膜及其分泌的IgA和IgG尿液的高浓度尿素、高渗透压和酸性环境前列腺分泌物含有抗菌成分（三）易感因素1.女性：女性尿道短直而宽，尿道口离肛门近而易被细菌污染（三）易感因素2.尿流不畅或尿液反流如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长，繁殖其感染率比无梗阻者高10倍。（三）易感因素3.使用尿道插入性器械：使用尿道插入性器械：如导尿、留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤。4.机体抵抗力降低如糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。5.尿道口周围或盆腔有炎症。1.膀胱炎占尿路感染的60%白细胞尿多无全身毒血症血尿尿频、尿急、尿痛膀胱炎腰痛肾区叩击痛全身毒血症脓尿血尿尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎2.多数起病急骤，临床表现与炎症程度有关。3.慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。1.尿常规白细胞最常见＞5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。2.血常规急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。3.尿细菌定量培养临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义—尿路感染4.肾功能检查慢性期可出现持续性肾功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。1.一般治疗休息、多饮水、勤排尿、碱化尿液。2.抗菌治疗急性膀胱炎：单剂量疗法(1次顿服)、短程疗法(3天)。急性肾盂肾炎：轻型口服有效抗菌药物14天；病情严重者需静脉用药。无症状细菌尿：

-非妊娠妇女和老年人：不予治疗。

-妊娠妇女：须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物。3.急性肾盂肾炎的疗程：通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。4.慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药物敏感试验，联合间歇交替使用，每疗程约2周，总疗程2～4个月。疼痛与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关体温过高与细菌感染有关排尿异常与膀胱炎症刺激有关知识缺乏缺乏有关尿路感染防治知识（一）一般护理1.急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人一般也不宜从事重体力活动。2.进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。（二）疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。（三）药物护理喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问病人的听力。（四）清洁中段尿培养标本的采集1.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。2.留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，消毒尿道口，留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。3.留取尿标本注意勿混入消毒液及阴道分泌物。五、健康教育肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。为什么尿路感染患者需要多饮水、勤排尿？血液透析病人的护理慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤≥3个月），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或不明原因的GFR下降[＜60ml/(min·1.73m2)]超过3个月。分期特征GFR[ml/(min·1.73m2)]治疗计划1肾损害，GFR正常或稍高≥90诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进展；减少心血管患病危险因素2肾损害，GFR轻度降低60~89评估、减慢疾病进展3aGFR轻到中度降低45~59评估、预防和诊断并发症3bGFR中到重度降低30~44治疗并发症4GFR重度降低15~29准备肾脏替代治疗5终末期肾病＜15（或透析）肾脏替代治疗1.原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。

3.慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺增生等。

4.先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。尿毒症症状CRF进行性恶化水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素肾脏内分泌功能障碍肾小球高滤过肾小管高代谢其他累及肾脏的疾病复发或加重血容量不足肾脏灌注急剧减少严重高血压未控制肾毒性药物尿路梗阻严重感染、其他器官功能衰竭急性加重持续进展高血糖高血压蛋白尿低蛋白血症吸烟慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。肾功能损害1.毒素排不出去——尿毒素堆2.水滤过差——高血容量3.电解质、酸碱紊乱---高钾、酸中毒水电解质、酸碱平衡紊乱糖、脂肪、蛋白质代谢障碍各系统症状体征可出现水钠潴留或脱水、低钠血症、高钾或低钾血症、高磷血症、低钙血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。可出现糖耐量降低、低血糖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症，蛋白质合成减少、分解增加及负氮平衡。1..消化系统食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状

此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系统高血压：常见多因钠、水潴留；肾素-血管紧张素增高所致，长期高血压可以到动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭2.心血管系统心力衰竭：是尿毒症病人最常见的死亡原因与水钠潴留，高血压和尿毒症性心肌炎有关2.心血管系统尿毒症性心肌病表现为左室肥厚、舒张功能下降、心脏扩大、充血性心力衰竭、持续性心动过速、心律失常等。可能与代谢废物潴留和贫血有关2.心血管系统心包炎尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎2.心血管系统血管钙化和动脉粥样硬化3.呼吸系统气促，酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。肺充血时肺部X线：胡蝶翼征，称“尿毒症性肺炎”4.血液系统贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。肾性贫血为必有的症状。并有出血现象，如鼻出血、严重呕血及便血。5.精神、神经系统中枢：肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。周围：肢端袜套样分布的感觉丧失肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌萎缩6.骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

7.皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

8.性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。

9.代谢紊乱尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。

10.继发感染以肺部及泌尿系统感染多见。１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施（1）饮食治疗：饮食护理足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗

低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化3、对症治疗水电解质和酸碱平衡失调维持钙磷平衡口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙维持水钠平衡水肿：限盐、限水脱水：补液（前一日尿量+500ml）3、对症治疗维持钾平衡低钾：口服K+盐或含K＋食物。高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。Option02Option01Option03Option04低脂饮食，药物治疗高脂血症限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析高血压限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄、透析心力衰竭透析心包穿刺切开引流尿毒症性心包炎4.其他贫血：重组人类促红细胞生成素，输新鲜血肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。5、感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。6、透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。7、肾移植（是治疗尿毒症最好的方法）严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。（一）一般护理

1.休息尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。

2.给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。

3.心理护理

优质蛋白GFR≥60ml/min或糖尿病肾病伴尿蛋白（+）----每日0.8g/kg（50g）GFR＜60ml/min或糖尿病肾病伴尿蛋白----每日0.6g/kg（35g）GFR＜25ml/min----每日0.4g/kg（25g）HD/PD----每日1.2g/kg（70g）高热量：30～35kcal/（kg·d）低磷：＜800mg/d低盐：2～3g/d低钾、丰富维生素B、Ｃ、叶酸（二）病情观察

1.意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷。

2.有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血。

3.注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音