消化系统疾病病人的护理（护理课件）

慢性胃炎的治疗[慢性胃炎的治疗要点]根除Hp治疗用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性三联疗法[治疗要点]根除Hp治疗：三联疗法对症治疗制酸药或胃粘膜保护药抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶

促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利

根除Hp治疗：三联疗法对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药自身免疫性胃炎

恶性贫血：VitB12500ugim每周2次

根除Hp治疗：三联疗法对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药自身免疫性胃炎：恶性贫血不典型增生

轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术患者男性，52岁。食欲不振、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻，大便有时呈黑便；有烟酒嗜好体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊；腹软，上腹轻压痛，肝脾未及实验室检查：血色素90g/L，余正常；大便潜血试验（＋）；胃镜检查提示慢性胃窦炎，尿素酶测定阳性（测出Hp）胃炎胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎

慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变

发病率：常见病，发病率在各种胃病中居首位年龄：任何年龄均可发病，随年龄增长发病率逐渐增高性别：男性稍>女性

[病因与发病机理]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁[病因与发病机理]1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）→壁细胞总数↓→胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）→内因子↓→VitB12吸收不良→恶性贫血

[病因与发病机理]1、Hp感染：最主要

增加胃黏膜对环境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指肠液反流饮食：高盐、缺乏新鲜水果药物

大多无明显症状、体征少数有：消化不良舌萎缩舌炎上腹压痛少量出血贫血、体重减轻[实验室及其他检查]1、胃液分析2、血清学检查3、胃镜及活组织检查：最可靠的确诊方法[实验室及其他检查]非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主

粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生消化性溃疡的并发症并发症出血(bleeding)：15%~25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状

并发症穿孔(perforation)：约见于2%~10%的病例急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重瘘管：穿孔入空腔器官并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml并发症癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（＋）上消化道大出血的护理上消化道出血下消化道出血

上消化道出血

系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。护理措施—一般护理1、休息与体位大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高保持呼吸道通畅，吸氧

2、饮食严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血1～2天进食流质饮食。小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。护理措施—病情观察呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；神志；生命体征；每小时尿量；肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。

护理措施—病情观察粪便隐血（＋）出血量>5~10ml/日黑粪出血量>50~70ml/日呕血胃内积血>250~300ml/次全身症状出血量>400~500ml周围循环衰竭出血量>1000ml1、根据临床表现评估出血量护理措施—病情观察有无周围循环衰竭情况体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。护理措施—病情观察出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成

暗红色，伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好

转又恶化。血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。门脉高压的

病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出

血未止。护理措施—对症护理经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道

下端，挤压心脏，应适当调整如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口

放开或剪除三腔管放出气体注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，

每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除

胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免

误入气囊，发生意外三腔气囊管压迫止血期的护理护理措施—心理护理关心、安慰病人解释各项检查治疗措施听取病人及家属的提问，以减轻疑虑肝硬化的治疗治疗要点—原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症。治疗要点—腹水治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：

1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通速尿100mg/d40mg/d最大剂量160mg/d及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾400mg/d3．放腹水+输注白蛋白适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次

治疗要点—腹水治疗治疗要点—腹水治疗4.提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等5.腹水浓缩回输：禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等

肝性脑病的护理1、合理饮食

昏迷：无蛋白、高热量、高维生素饮食神志清醒：逐渐恢复蛋白质饮食，20g/d，增加10g/3－5d

以碳水化合物和植物蛋白为好，脂肪少用。不宜用VitB6，因其在外周神经处转变为多巴胺，影响多巴胺进入脑组织，减少中枢神经的正常传递递质。2、加强护理，提供感情支持

训练定向能力注意病人安全尊重病人注意早期征象加强生命体征的监测并作记录定期复查肝、肾功能，电解质的变化1、消除和避免诱因

保持大便通畅

慎用镇静、麻醉药物

注意保持水和电解质的平衡

预防感染

积极控制上消化道出血

防止输液过多避免发生低血糖

2、做好昏迷患者的护理谷氨酸钾：肝肾综合症、尿少、尿闭慎用以防血钾过高谷氨酸钠：严重水肿、腹水、心力衰竭脑水肿时慎用精氨酸：滴速不宜过快,否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等精氨酸系酸性溶液,含氯离子,不宜与碱性溶液配伍。乳果糖：轻泻－每日排便2～3次；产气较多,易出现腹胀、腹痛恶心、呕吐,也可引起电解质紊乱，宜从小剂量开始。

新霉素：引起听力和肾功能损害，用药不宜超过1个月大量输注葡萄糖：须警惕低血钾、心力衰竭和脑水肿

1、评估照顾者存在的困难和应对能力2、给照顾者提供各种社会支持

心理护理健康指导1.疾病预防知识的指导2.用药指导3.家庭指导

急性胰腺炎的诊断性检查白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移淀粉酶测定：血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶淀粉酶：1.血淀粉酶：是最常用的指标，于24小时达到高峰，于48～72小时后恢复正常（即0～130U/L）。2.尿淀粉酶：升高可持续10天，当血淀粉酶降到正常时，尿淀粉酶仍高于正常值。