泌尿系统疾病病人的护理-泌尿系统疾病常见症状和体征

泌尿系统疾病--常见症状和体征肾源性水肿尿路刺激征肾性高血压尿异常肾区痛肾炎性水肿机制：“球-管失衡”肾小球滤过分数下降特点：多从眼睑、颜面部开始指压凹陷不明显血压常可升高肾病性水肿机制：大量蛋白尿造成血浆胶体渗透压降低特点：较严重多从下肢部位开始常为全身性和凹陷性；可无高血压水肿是肾小球疾病最常见的临床表现分类：肾源性水肿病史水肿特点、程度、进展情况；伴随症状水肿的治疗经过每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量身体评估尿量及体重的改变；水肿的范围、程度、特点；皮肤的完整性；有无肺部啰音、胸腔积液；有无移动性浊音。实验室及其他检查尿液检查、血清电解质、肾功能以及其他辅助检查体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆白蛋白浓度下降有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。病情观察用药护理休息饮食护理健康指导钠盐：2～3g/d。液体:入量视水肿程度及尿量而定。-尿量>1000ml/d，不需严格限水-尿量<500ml/d或有严重水肿,需限制水的摄入蛋白质：低蛋白血症所致水肿-血尿素氮正常者：0.8～1.0g/(kg·d)优质蛋白质-氮质血症者：0.6～0.8g/（kg·d）优质低蛋白-慢性肾衰竭者：根据GFR来调节蛋白质摄入量充足热量补充各种维生素。记录24小时出入液量，密切监测尿量变化。观察各部位水肿的消长情况。定期测量体重。观察有无胸腔积液、腹水和心包积液。监测生命体征，尤其是血压。监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。

尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿液检查了解有无白细胞尿、血尿和菌尿，24小时尿量，有无夜尿增多和尿比密降低。影像学检查了解肾脏、尿路情况。辅助检查每天排尿情况，症状起始时间，尿痛部位，有无伴随症状，有无导尿、尿路器械检查、劳累等诱因，有无相关疾病史以及以前的治疗经过等。病史每天排尿情况，症状起始时间，尿痛部位，有无伴随症状，有无导尿、尿路器械检查、劳累等诱因，有无相关疾病史以及以前的治疗经过等。身体评估增加水分摄入休息个人卫生用药护理缓解疼痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。在无禁忌证的情形下-多饮水、勤排尿-尿路感染者:摄水量＞2000ml/d，保证每天尿量在1500ml以上，且每2～3小时排尿1次。休息急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。个人卫生增加会阴清洗次数，女性月经期尤需注意清洁。缓解疼痛可进行膀胱区热敷或按摩，减轻疼痛。用药护理遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠。肾血管性少见病因：单侧或双侧肾动脉狭窄较重，易进展为急进性高血压肾实质性多见病因：急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病所引起按病因分类容量依赖型机制：水钠潴留致血容量增加见于：急、慢性肾炎和大多数肾功能不全限制水钠摄入或增加水钠排出可降低血压肾素依赖型机制：肾素分泌增多，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋见于：肾血管疾病和少数慢性肾衰竭晚期一般降压药效果差，可用ACEI、ARB和CCB降压按发生机制分类每天尿量少于400ml或少于17ml/h。少尿每天尿量少于100ml或12小时无尿液排出。无尿每天尿量超过2500ml多尿夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。夜尿增多注意：持续性夜尿增多，且尿比密低而固定，提示肾小管浓缩功能减退。蛋白尿：每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白质定性试验阳性。大量蛋白尿：每天持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或50mg/kg体重，尿蛋白定性试为+++～++++。类型（按发生机制分类）：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个。肉眼血尿：尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样。机制：肾小球基底膜断裂特点：可伴较大量蛋白尿和（或）多种管型，尤其红细胞管型；红细胞变小变形，甚至破裂机制：肾小球以下部位病变如尿路感染、结石及肿瘤等特点：尿中红细胞大小形态均一非肾小球源性血尿肾小球源性血尿白细胞尿或脓尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个。常见于：泌尿系统感染，肾小球肾炎等。菌尿:中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml，仅见于尿路感染。管型尿：12小时沉渣计数管型超过5000个或镜检发现大量或其他类型管型。发生机制：蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚所致。分类：细胞管型、颗粒管型、透明管型等慢性肾衰竭蜡样管型急性肾小球肾炎红细胞管型活动性肾盂肾炎的特征白细胞管型急性肾小管坏死上皮细胞管型肾绞痛：一种特