超高龄白内障患者超声乳化术的围术期护理要点

1/1超高龄白内障患者超声乳化术的围术期护理要点超高龄白内障患者超声乳化术的围术期护理要点虞玲,张淑琴(佛山市第二人民医院眼科手术室,广东佛山528000)摘要:目的回顾性分析1610例80岁以上超高龄患者白内障超声乳化手术围术期护理（护理论文）的具体步骤及细节,总结其专科护理要点。

方法依据超高龄白内障患者的病情特点,实施超高龄患者白内障超声乳化手术的围术期护理,术后评估围术期护理效果。

结果术后患者对围术期护理表示满意及比较满意者高达99%。

结论就超高龄白内障患者的超声乳化吸除手术而言,围术期专科护理是确保手术顺利实施、提高手术疗效的重要保障。

关键词:超高龄;白内障;超声乳化;围术期;护理我国已进入老龄化社会,年龄相关性白内障也相应增多,为提高晚年生活质量,要求手术改善视力的高龄白内障患者也越来越多[1]。

超声乳化白内障吸除术是近十年来开展的一种新的白内障手术方式,它具有手术切口小、组织损伤轻、时间短、手术源性散光低、手术安全和术后视力恢复快、并发症少等特点,被人们广泛接受。

我院2004年1月-2009年12月间共接收80岁以上白内障患者1610例,实行白内障超声乳化联合人工晶体植入术,均获满意疗效。

1临床资料1610例患者(1782眼)中,男549例,女1061例。

80~89岁1451例,90岁以上151例,100岁以上8例,其中最大107岁。

患高血压930例,心脏病893例,糖尿病662例,其他疾病211例,同时伴有多种疾病163例。

术前视力:手动~光感616眼,1m以内指数1021眼,68眼视力;黄斑病变24眼,视网膜病变8眼。

在表面麻醉下行白内障超声乳化并人工晶体植入术,患者配合良好,手术过程顺利。

术后第1天,161眼视力达到~,1125眼视力达~,496眼视力达~。

患者对结果表示满意。

所有患者顺利出院,无并发症发生。

2围术期护理要点及实施术前护理要点询问病史了解患者全身情况,详细询问既往史、现病史及药物过敏史。

高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者,应在疾病控制稳定后再施行手术;若有服用相关药物,在手术前后及当天都要继续服用。

做好术前心理护理和心理疏导工作护士接待病人时应态度热情、亲切、耐心全面地向患者讲解手术的特点及过程,术后可能出现的结果,使其解除顾虑,做好耐心细致的交流,指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏,从而取得患者的合作,得到患者家属的理解,使患者心理上和精神上有所准备,懂得怎样配合医生进行手术,以最佳状态迎接手术。

眼部护理术前使用抗菌素滴眼液滴眼。

手术当日冲洗泪道及结膜囊,预防术后感染。

术前30min按医嘱用药,嘱患者排空大小便后专人送至手术室。

饮食和休息术前食用清淡、易消化、不含刺激性饮食。

保持大便通畅,保证充足睡眠,失眠者可给予安定口服。

手术前一天或当天清洗头发。

充分散瞳术前~1h开始用复方托吡卡胺滴眼液散瞳、术眼10min/1次,连续2次,待手术时瞳孔充分散大。

术前散瞳由专人负责,严格掌握时间,随时观察瞳孔变化。

针对个体差异,掌握滴眼次数,确保术中瞳孔保持在6mm以上利于手术进行。

认真核对(1)设专职人员接送病人,与手术室护士共同核对病人的资料,进入手术室后,护士要再次核对病人的资料,遇耳聋、老年性痴呆的病人,无法与病人核对身份时,可与家属核实病人的资料。

(2)要求在手术前根据病人测量的人工晶体报告单取出正确的人工晶体,以防植入错误人工晶体。

两次核对植入的晶体,洗眼护士与巡回护士核对,巡回护士与手术医生再次核对人工晶体的型号、度数。

术中护理要点手术的熟练配合巡回护士应熟练掌握手术过程的各个环节,熟悉手术步骤,密切配合手术,才能顺利完成手术。

术中护士要做到熟悉超声乳化仪的性能,调整好各项常规参数,术中应根据手术医生的要求随时调整参数,要求掌握机械故障的排除方法,严格按操作规程正确连接各种管通,防止蠕动管折叠、旋转,排尽管道中气泡,术中密切观察灌注液的使用情况,根据手术的需要及时添加灌注液,避免灌注液中断,术中禁止随意挤压茂菲氏滴管,以免使灌注液压力骤然增加导致后囊膜破裂。

严密观察病情变化高龄患者身体机能衰退,常合并心血管系统等多种疾病,使手术的危险性增加。

术中常规心电监护,监测脉率和血氧饱和度,随时观察病情变化,备好急救药物及物品,妥善处理术中意外,确保手术安全。

严格无菌管理严格遵守无菌操作规程,执行无菌技术,防止眼内感染对白内障超声乳化吸除术至关重要。

要保持室间环境卫生和对空气的干扰,严格执行器械的清洁、消毒工作,术中巡回护士须严格管理、限制参观人数。

术后护理要点保持眼部清洁严格无菌操作,手术当天不要自行打开包扎,洗脸、洗澡动作轻柔,勿使水流入眼内,滴眼药水时先洗手。

并发症的处理角膜水肿,遵医嘱用药,一般第二天多自行消失。

眼压高,术后1~2h发生恶心、呕吐、头痛、术眼痛,卧床休息2h后症状消失,如无缓解可药物治疗如甘露醇静滴或放房水等。

加强注意事项的宣教术后安静休息,嘱病人减少低头弯腰及过度活动,避免咳嗽或大声说笑,不要用力揉眼;饮食宜清淡,少吃煎炸、辛辣等刺激性食物,多吃些水果;保持大小便通畅。

出院后继续滴眼药2周至1个月,术后1个月避免触及术眼,以免引起伤口裂开,虹膜脱离,晶体移位,眼内出血等。

必要时戴太阳镜或平光镜保护眼睛。

出院后1周、1个月、3个月、半年和1年回院复查。

3护理效果的评估护理效果的评估分主观评估及客观评估两方面,主观评估采用患者术后满意度调查,采用术后第1天眼视力提升状态作为客观评估的手段。

患者术后满意度调查表明,术后患者对手术护理过程表示满意者达1431人(%)、比较满意者达166人(%)、不满意者仅13人(%)人,满意及比较满意者高达99%。

术后第1天,视力达到~者0人上升至161人,视力~者由341人上升至1425人,视力~者由1269人下降为24人。

4讨论手术的顺利实施有赖于充分而完备的术前准备由于超高龄老人全身生理机能下降,又往往合并有多种全身疾病,手术耐受力差,同时存在耳聋、理解力下降,行动多有不便,手术配合能力差等不利因素[2],因此,要求手术室护士应具备高度责任感及良好的业务素质,严格按照护理程序工作,掌握超高龄白内障患者的心理、生理、病理特点,做好术前心理护理,以消除其紧张、焦虑、恐惧的心理,平静地接受手术[3]。

必要的护理指导能让患者很好地配合医生进行手术,与此同时充分的人力、物力准备也是手术有条不紊进行的保证。

周到细致的护理、认真核对是护理质量得到保证的前提由于手术人数多,且均是高龄病人,手术的安全核对就显得非常重要了[4]。

为此,我们制订了4级核对制度:1)专职接送人员与手术室的洗眼护士共同核对患者的一般情况;2)洗眼护士与患者核对,如遇耳聋、老年性痴呆的病人,无法与病人核对身份时,可与病人家属核实病人的资料;3)洗眼护士与巡回护士核对患者资料及使用的晶体;4)巡回护士与手术医生再次核对患者及植入的晶体。

只有一丝不苟地做好每项护理工作才能提高病人手术的安全性,防止意外的发生,杜绝差错事故的出现,提高护理的质量。

手术成功的关键在于术中医（中医论文）护人员的有效配合[5]医生娴熟的手术操作是手术成功的保证,护士的无菌操作亦是非常重要的,掌握手术过程各个环节,熟悉手术步骤,密切配合手术,护士熟练配合手术可以缩短手术的时间,加快手术的进度,保证所有手术的顺利完成。

积极预防术后并发症超高龄白内障患者虽然全身疾病及术后并发症较多,对手术耐受力差,手术配合能力也差,但是只要针对病人情况精心制订一套详细完整的护理计划,就可大大降低手术风险[6]。

一套行之有效的护理措施不但能够保证手术顺利进行、减少手术所用时间,还能使病人术后视力达到最佳状态。

术前结膜囊滴用抗生素对于预防眼内炎的发生至关重要,术中应用碘伏对结膜囊进行冲洗是预防术后眼内炎最有效的方法之一,手术结束时结膜下抗生素注射或是前房内注射抗生素也可以有效地预防术后眼内炎。

80岁以上的超高龄患者行白内障超声乳化手术更应该多加重视,因存在白内障过熟、晶状体核过硬、悬韧带松弛、潜在性损坏等特点,易造成后囊膜破裂,后囊膜破裂无疑增加了术后眼内炎发生的机会,因此无论是有经验的医生还是初学者均应高度重视术中后囊膜破裂并发症。

应重视超高年患者白内障超声乳化手术的围术期健康教育[7]白内障超声乳化手术的成功主要取决于医生的技术水平,但离不开术前、术中及术后的护士对患者病情细致观察与精心护理,作为眼科护士要有良好的素质、扎实的基础,还需要有过硬的专科理论与技术水平,才能在护理中及时发现问题,配合医生取得满意的效果,眼科护士的热情接待、细心照顾、动员家属参与围术期护理都是非常重要的。

就高龄患者而言,通过健康教育,还使患者增加了解更多的疾病知识,提高自我保健能力,提高生活质量。

参考文献:[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:974-979.[2]陈利琴,易丽萍.老年性白内障手术的护理体会[J].河北医学,2005,11(12):1136-1137.[3]郭红卫.眼科手术患者焦虑评估及心理护理[J].齐鲁护理杂志,2005,12(10):1437-1438.[4]王晓燕.高龄老人白内障超声乳化术的护理[J].河南职工医学院学报,2010,7