骨质疏松症患者的康复-骨质疏松症的康复评定（康复治疗课件）

认识骨质疏松症1

基本概念2

分类3

危险因素3

临床表现基本概念骨质疏松症是指单位体积内骨基质和矿物质减少的以骨脆性增高、骨折危险性增加的全身性骨病一种骨代谢疾病骨质疏松症其形态学的特点骨小梁变细皮质变薄和髓腔增宽骨的化学成分正常骨组织总量减少导致骨的脆性增加极易引起骨折是患者骨折危险性增加，易发生骨折，其中以骨密度和骨质量为主要影响因素分类1原发性骨质疏松症2继发性骨质疏松症3特发性骨质疏松症分类原发性骨质疏松症如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等继发性骨质疏松症如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等原因不明特发性骨质疏松症如遗传性骨质疏松症等危险因素无法控制的因素可控制的因素骨量随年龄的变化特点骨密度峰值P<0.001中国女性绝经后骨密度显著下降中国男女骨质疏松患病率（L2-4）中国男女骨质疏松患病率（neck）女性骨质疏松症发病率远大于男性中国女性随年龄增长骨质疏松症患病率激增症状：疼痛难以明确具体部位，相对以腰背部最明显疼痛强度不一疼痛清晨较重，或可由长时间保持固定姿势后的略微活动引发，充分活动后可缓解，但负荷过重、过久后又加重。可持续数天至数月出现压缩性骨折时，腰背部疼痛加剧症状：疼痛03发生压缩性骨折后，在相应部位出现明显的压痛，两侧腰肌或臀部也可出现压痛，同时相应部位脊柱的棘突强烈叩击痛，患者被动侧卧位02在身材矮小的妇女中常可见不同程度的驼背，特别是圆背畸形体征01身高缩短，坐高与身高的比例下降体征骨骼的生长、发育和衰老规律骨折通常为轻微外力作用下的脆性骨折日常活动中无明显外力作用下发生;也可逐渐形成，导致隐袭的不适症状;发生部位多见于胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨近端，桡骨远端及股骨近端骨折多由跌倒所致。骨折可致日常生活活动能力的进一步障碍。特点1500000*

0500100015002000骨质疏松性骨折513000†

228000‡184300§750000椎体250000

其他部位250000

前臂250000

髋骨心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率x1000 *：所有年龄的年发生数†：29岁以上女性年发生数‡：30岁以上预计年发生数

§：1996新发病例,所有年龄绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率比较老年男女椎骨骨折发病率随年龄不断增加中国绝经后妇女椎骨骨折非常普遍最严重的骨折：全球髋骨骨折发生率预计1990200020102020203020402050年髋部骨折发生/年(x1000)3500300025002000150010005000男

女髋骨骨折发生率变化趋势——香港为例骨质疏松性骨折：高致死率和致残率Cooper,1997髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能独立行走永久残疾20%死亡不能完成至少一项日常活动患者(%)骨质疏松性骨折：高致死率和致残率OP脊椎骨折—老年持拐步态年轻老年骨质疏松症的评定1骨形成指标2骨重吸收指标3血、尿骨矿成分的检测生化检查典型X线表现形态学测量法骨形态计量学检查X线检查X线检查骨密度定量法双能X线吸收法1定量CT法2疼痛的评定采用目测类比法(VAS)、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。身体形态的评定身高可采用软尺、身高测量仪等测定，必要时还可进行包括体重、体位、姿势等方面的评定其他评定项目包括脊柱、四肢关节活动范围评定和腹部、脊柱肌肉肌力的评定，必要时还可进行步态和平衡功能等方面的评定。骨折评估Kleerekoper等对Meunier法修改提出VDS指数法(Vertebraldeformityscore，VDS)评估范围：T4-L5锥体分级：0-3级计算标准：高度减少15%以上纳入骨折评估VDS0级：正常椎体骨折评估VDSI级：终板变形（高度减少15％以上）骨折评估VDSII级：楔形骨折（高度减少15％以上）骨折评估正常平行压缩VDSIII级：平行压缩骨折骨折评估Genant肉眼观察半定量分析，评分方法：Genant方法根据椎体高度、形态评定肉眼观察、不需测量范围从T4-L4方法简捷、但须训练有素骨折评估0级:正常椎体骨