膀胱癌术后患者预后影响因素调查探究

1/1膀胱癌术后患者预后影响因素调查探究1膀胱癌术后患者预后影响因素调查探究[摘要]目的探讨膀胱癌术后患者预后现状和影响因素。

方法查阅膀胱癌术后预后相关文献，总结可能影响因素并将其自编成问卷对2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的68例膀胱癌患者进行调查，采用二分类Logistic回归分析膀胱癌预后现状和影响因素，为采取针对性干预措施提供参考依据。

结果膀胱癌术后患者预后良好率为38.24%，而预后不良率为61.76%。

多因素Logistic回归分析显示高龄、肿瘤组织学分级和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术是影响膀胱癌患者预后的保护因素。

结论膀胱癌术后患者预后欠佳，且受多方面因素的影响，早期发现并充分切除肿瘤能够明显提高膀胱癌患者的预后。

[关键词]膀胱癌；预后；影响因素；横断面调查[中图分类号]R737.14[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）02-0007-02膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，患病后影响患者家庭稳定和社会和谐[1，2]。

迄今为止，手术仍是该病主要治疗方案[3-4]。

根治性膀胱全切除术能有效降低膀胱癌患者的复发率，提高患者远期的生存率[5]。

目前，学者们和临床医生研究报道多针对临床治疗方案，关于膀胱癌术后2患者预后现状和影响因素报道所见甚少。

本研究笔者采用膀胱癌术后预后可能影响因素自编问卷对2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的68例膀胱癌患者进行调查，现报道如下。

1对象与方法1.1研究对象选择2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的68例膀胱癌患者为研究对象。

纳入标准：

①患者具有膀胱癌典型的临床表现和体征；②患者均为首次确诊为膀胱癌；③均有手术指征；④患者在此次治疗前均未接受过任何治疗；⑤患者经两位副主任以上泌尿外科医师评估能够耐受整个治疗过程；⑥患者均愿意配合随访，并坚持随访；⑦患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。

排除标准：

①患者合并其他脏器严重功能障碍无法耐受手术；②患者有手术禁忌证；③患者有麻醉禁忌证；④患者不愿意或者无法坚持随访；⑤患者有语言沟通障碍、听力障碍或者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效交流和沟通；⑥患者有精神疾病，无完全行为能力。

其中男48例，女20例；年龄为38～75岁，平均（56.2810.48）岁。

1.2方法1.2.1调查方法和内容查阅文献制定膀胱癌术后患者预后可能影响因素自编问卷[4]，并将其应用于满足纳入标3准和排除标准的膀胱癌患者。

在实施调查前，对本研究问卷调查者实施培训，研究者经过考核合格后再对膀胱癌患者开始实施问卷调查。

采取现场问卷方式进行问卷调查，在膀胱癌患者填写问卷前，研究者对本次调查的目的、意义和填表要求进行讲解，然后由患者仔细阅读，逐一填写。

本研究发放68份问卷，回收问卷时由研究者认真核对，避免漏项，剔除无效问卷，回收68份问卷，问卷回收率为100%。

本研究自编问卷内容包括年龄、职业、居住所在地、婚姻状况、文化程度、经济状况、居住状况、经济压力、性格、病程、有否心肺等其他器官基础疾病、肿瘤生长部位、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤形状、是否累及尿道、是否累及膀胱颈、是否伴发原位癌、术前新辅助化疗、化疗前血清碱性磷酸酶水平、血小板计数、手术方式、术后化疗和治疗及时等。

1.2.2治疗方法本研究68例患者中，有54例患者采用经尿道膀胱肿瘤全切除术，8例患者采用膀胱部分切除术，5例患者采用膀胱全切术、原位新膀胱，1例患者采用膀胱全切术、回肠代膀胱。

患者术后均采用常规膀胱灌注表阿霉素、吡柔吡星、吉西他汀等化疗药物1年。

1.2.3患者预后评价方法[6]术后5年仍存活则认为预后好，否则认为预后差。

1.3统计学方法4采用SPSS16.0统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，膀胱癌术后患者预后影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。

入=0.05，出=0.10。

2结果2.1患者预后情况在本研究入选的68例患者中，26例患者预后良好，预后良好率为38.24%，而预后不良率为61.76%。

2.2膀胱癌患者预后影响因素单因素Logistic回归分析以膀胱癌术后患者预后良好与否为因变量，以年龄、职业、居住所在地、婚姻状况、文化程度、经济状况、居住状况、经济压力、性格、病程、有否心肺等其他器官基础疾病、肿瘤生长部位、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤形状、是否累及尿道、是否累及膀胱颈、是否伴发原位癌、术前新辅助化疗、化疗前血清碱性磷酸酶水平、血小板计数、手术方式、术后化疗和治疗及时等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现：

高龄、肿瘤组织学分级、肿瘤大小、多发肿瘤和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术和治疗及时是影响膀胱癌患者预后的保护因素，见表51。

2.3膀胱癌患者预后影响因素多因素Logistic回归分析以膀胱癌术后患者预后好否为因变量，以进入膀胱癌患者预后的单因素Logistic回归分析方程的7个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，入=0.05，出=0.10，结果发现，高龄、肿瘤组织学分级和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术是影响膀胱癌患者预后的保护因素，见表2。

3讨论膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤之一，发病年龄高峰在中年以后，并且发病率随年龄增加而增长[1，2]。

近年来，尽管随着综合治疗技术的改进，膀胱癌患者临床疗效的不断提高，膀胱癌的预后有了明显改善，但仍然有很大一部分患者预后较差，给患者的家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力[7，8]。

如何最大限度地改善患者的预后是临床医生和患者家属关注的焦点问题。

但是，既往研究多针对治疗方案，关于膀胱癌术后患者预后的横断面调查研究却所见甚少。

为此，探寻膀胱癌术后患者预后因素意义重大，为针对性改善患者的预后提供参考依据。

本研究笔者查阅膀胱癌术后预后相关文献，总结可能影响因素并将其自编成问卷对2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的668例膀胱癌患者进行调查，结果发现68例患者中有26例患者预后良好，预后良好率为38.24%，而预后不良率为61.76%。

这一结果与既往研究结果一致[6]。

可见，膀胱癌患者经过各项医疗措施治疗后5年生存人数较少，总体预后欠佳，给患者和患者家庭带来沉重的负担，这提示，在临床医疗过程中，重视膀胱癌术后患者预后影响因素研究，找出膀胱癌术后患者预后影响因素以便采取针对性的干预措施来改善患者的预后。

本研究笔者为了寻找出膀胱癌患者的预后，采用多因素Logistic回归分析发现，高龄、肿瘤组织学分级和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术是影响膀胱癌患者预后的保护因素。

究其原因可能与以下因素有关：

①高龄患者生理功能明显下降，再加上多合并其他基础疾病，对手术等治疗措施的耐受能力明显下降，患者围手术期死亡率和术后并发症发生率显著上升，随着年龄上升，复发风险随之上升，患者的预后较差；②膀胱癌组织学分级是预测患者预后的重要危险因素，高分化患者预后明显优于低分化患者，一旦肿瘤组织确诊为低分化肿瘤，治疗上，应该尽量彻底消除肿瘤细胞，避免癌症短时间内复发，明显影响患者的预后；③淋巴结转移患者多丧失膀胱癌全切除术手术机会，即便给予手术治疗，也只能进行保守治疗，预后较差；④手术仍是膀胱癌治疗的主要手段，接受膀胱癌全切除7术的患者能够通过手术充分切除肿瘤即能够达到安全、有效的边界切除，最大限度地消除肿瘤细胞，避免癌症短时间内复发，明显影响患者的预后。

综上所述，膀胱癌术后患者预后欠佳，且受多方面因素的影响，早期发现并充分切除肿瘤能够明显提高膀胱癌患者的预后。

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