【腹部】胰腺癌CT诊断课件

胰腺癌CT診斷解剖胰腺分頭、頸、體、尾部略劃分：

位於脊柱中線右側為胰頭和胰頸，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界；

位於脊柱中線左側為胰體和胰尾部，胰體較固定，而胰尾各面均有腹膜覆蓋可翻動。胰腺癌部位：胰頭部（75%）>胰體部>胰尾部臨床：腹痛、無痛性黃疸組織學分類：導管細胞癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、腺鱗癌、粘液癌、纖毛細胞癌）腺泡細胞癌少見：癌肉瘤、胰母細胞癌、未分化癌掃描方式胰腺期(40s)：在動脈期後、肝臟最大增強期前，胰腺增強最為顯著，此時腫瘤-胰腺對比最大，且動脈和胰周小靜脈顯示清晰，而隨後的肝臟期（70s）有利於發現早期的肝轉移灶。胰腺癌的CT直接徵象

胰腺實質性腫瘤，伴或不伴胰腺輪廓改變（圓形/分葉、邊界不光整，與正常胰腺分界不清）平掃呈等/略低密度，大時部分液化壞死少血供腫瘤，具有硬化纖維化特性，增強早期不強化或強化不明顯，呈相對低密度，延遲有緩慢的強化間接徵象胰膽管擴張（胰管某段局限性擴張，應警惕早期小胰腺癌）胰腺周圍臟器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不規則、管腔狹窄或栓塞，胰周血管形態不規則，走行異常）（腸系膜上a、v、下腔v、門v、腹腔幹）繼發瀦留性囊腫（胰管破壞，胰液外滲）淋巴結轉移（脾a和腹腔a周圍以及腹主a兩側）臟器轉移（肝）腹膜種植（腹膜、網膜脂肪間隙消失，多發結節影；大網膜“網膜餅”；腹水）

胰腺外形、輪廓及大小的改變是重要徵象部分胰頭部小腫瘤未形成腫塊，僅出現胰頭圓隆或球形增大整個胰腺外形、大小情況，各部的比例是否協調正常鉤突多呈楔形，鉤突腫瘤可使鉤突圓隆或呈分葉狀增大，突出於腸系膜上血管與右腎靜脈之間，甚至包繞腸系膜上血管全胰浸潤性胰腺癌表現彌漫性、不規則腫大，邊緣僵直胰腺癌的術前分期標準腫塊局限在胰腺實質內，胰周結構正常腫瘤侵犯胰周脂肪層和鄰近組織器官，如腸系膜血管、腹腔動脈幹、門靜脈、腹主動脈、十二指腸、胃等有胰周區域性淋巴結轉移肝或其他臟器轉移、腹膜種植胰頭鉤突占位，包繞SMA，管壁毛糙，與SMV脂肪間隙見密度增高影，與十二指腸境界不清。腫瘤與SMA脂肪間隙存在，包繞SMV胰頭部腫物，腫瘤侵犯腸系膜上動、靜脈腫瘤侵犯腸系膜上動、靜脈腫瘤包繞門靜脈腫瘤侵犯十二指腸腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔幹(CA)；由於腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔幹(CA)；由於腫瘤的侵犯，上述的動、靜脈閉塞。

胰頭癌侵犯胰周血管的CT標準0級無腫瘤侵犯；1級腫瘤侵犯小於血管周邊的25％；2級侵犯血管的25％～49％；3級侵犯血管的50％～74％；4級侵犯血管大於75％。按血管被侵犯包繞的程度可分為5級侵犯範圍在50％以下的血管多數並非腫瘤侵襲的結果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎症所致。因此，0～2級可行經典胰十二指腸切除手術，定義為普遍可切除。↖血管侵犯，腹腔轉移↖↖胰管擴張、血管包埋空腸臟器侵犯鑒別診斷1、慢性胰腺炎IPM（假性腫瘤樣胰腺炎）：慢性胰腺炎結締組織增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰頭區形成局限性腫塊IPM胰腺癌病變區體積以彌漫性增大為主少液化壞死，鈣化多（鈣化沿胰管走向）胰膽管擴張不規則，可貫通病灶，擴張程度輕多發生瀦留囊腫多局限性腫大，邊界不光整多液化壞死，鈣化少截斷征，雙管征；胰管擴張光滑，多不能貫通病變，常截斷胰周大血管增粗，被包埋、癌栓↖↖↖↖胰腺癌：胰管擴張、血管包埋↖↖2、胰腺囊腺癌或瘤

當胰腺癌出現較大的中央液化、壞死灶時，需與胰腺囊腺癌或瘤鑒別。後者為界不清/清的囊實性腫塊，囊壁可見局限不規則壁結節，增強掃描見囊壁和纖維分隔的強化，部分瘤體中央可見鈣化，少見胰膽管梗阻擴張。胰腺癌發生液化、壞死少見分隔或鈣化，多見胰膽管擴張。↖3、胰島細胞腫瘤年齡輕，多於20歲以下無功能胰島細胞瘤多發生在胰體尾部，體積較大，多為5-10cm，界清，部分有液化壞死及出血；無膽道梗阻徵象；可鈣化增強掃描早期強化徵象有功能胰島細胞瘤，瘤體小，有內分泌異常無功能胰島細胞瘤與胰腺癌的鑒別胰島細胞瘤胰腺癌強化早期強化明顯，高於胰腺強化不及胰腺實質胰腺主導管阻塞少見常見侵犯血管少見常見生長方向常向腹側常向背側肝轉移灶富血供乏血供4、胰腺淋巴瘤平掃：與肌肉密度比較呈均勻略低密度增強：強化不顯著，或輕度強化胰管不顯著擴張周圍淋巴結，尤其是腎v平面以下發現腫大淋巴結。可見