霍乱的医院感染控制和现场处置

霍乱的院感控制和现场处置主要内容一、基本概念二、院感控制三、现场处置四、消毒效果评价医院感染管理及处置相关法规、标准、规范

1、相关的国家法律、行政法规职业病防治法、《消毒管理办法》、突发公共卫生事件应急条例、《中华人民共和国传染病防治法》、医疗机构传染病预检分诊管理办法、艾滋病防治条例、《医院感染管理办法》、预防艾滋病母婴传播工作实施方案、医院感染诊断标准（试行）、《消毒技术规范》、抗菌药物临床应用指导原则、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）、二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《血液透析器复用操作规范》2、国家有关标准、规范、文件《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《新生儿室建设和管理指南》、《重症医学科建设和管理指南》、《医院手术部（室）管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、一次性使用卫生用品卫生标准GB15979、一次性使用医疗用品卫生标准GB15980、消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB15981、医院消毒卫生标准GB15982、医院消毒供应中心第一部分：管理规范WS310.1、医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.2、医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS310.3、医院隔离技术规范WS/T311、医院感染监测规范WS/T312、医务人员手卫生规范WS/T313、医疗机构消毒技术规范WS/T367、医院空气净化管理规范WS/T368、《国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》、医院感染暴发控制指南WS/T524、疫源地消毒总则GB19193、霍乱防治手册。3、成都市相关文件成都市突发公共卫生事件应急预案、成都市重点管理传染病报告处置及转运工作要求、成都市卫生和计划生育委员会关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知一、基本概念院感基本概念医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。基本概念医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染聚集：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。消毒基本概念消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。病媒生物防制（杀虫、灭鼠）随时消毒对疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除传染源排出的病原微生物。频次为每天1～2次终末消毒是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒霍乱弧菌抵抗力霍乱是由能产生霍乱肠毒素（CT）的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属于甲类传染病，典型病例起病急，以剧烈腹泻伴呕吐、循环衰竭和急性肾功能衰竭为特征，易致死亡。霍乱弧菌存活力较强，在胃酸中存活4分钟，埃尔托型在河水、井水中存活1～3周，在鲜肉鲜鱼和贝壳类食品中存活1～2周，对干燥、加热和消毒剂敏感传播特征㈠传染源：主要是病人和带菌者。㈡传播途径：粪口传播。水、食物、日常生活接触、苍蝇。㈢易感人群：普遍易感，病后免疫力仅数月，可重复感染。㈣流行特征：全年发病，夏秋发病高峰，沿海发病多。二、院感控制原则（一）、管理传染源预检分诊1、坚持“逢泻必登，逢疑必检”的原则；医务人员要相对稳定，专本登记、专用医疗器械。

2、病人和疑似病人隔离治疗，直至症状消失后，每日大便培养一次，连续2次阴性。3、密切接触者：检疫、服药。院感控制原则（二）切断传播途径：对病人、带菌者的排泄物严格消毒。杀灭蝇蛆。（三）保护易感人群。尚无有效的疫苗投放使用。院感控制组织要求院感染管理组织医院感染管理委员会医院感染管理科室医院感染管理小组医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作院感控制门诊要求合理布局、健全肠道门诊设置肠道（腹泻）门诊布局设置要完善（二级及以上医疗机构分区设置做到“七专”，即设有独立的挂号收费室、诊室、留观室、处置室、检验室、取药窗口（药房）及专用厕所；三甲医疗机构需设立抢救室）医院感染管理制度医院感染管理委员会工作制度医院感染管理科工作制度医院感染监测管理制度医院感染病例监测、报告制度抗生素应用管理制度无菌技术操作制度消毒隔离制度消毒药械医院感染管理制度一次性使用无菌医疗用品管理制度医疗废物医院感染管理制度医院感染管理培训教育制度消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度医务人员职业防护制度医务人员手卫生制度院感控制制度要求控制感染的环境危险因素——建筑（分区、流程、材料）

——通风、空气流向、净化空气

——医院环境卫生

——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）

——食物

——医疗废物

医院感染监测是手段通过医院感染监测，能及时发现医院感染存在问题、医院感染的危险因素、易感人群、医院感染的发展趋势等，为医院感染的预防和控制提供可靠信息和科学依据；同时能及时发现是否有医院感染的聚集性发生或爆发流行，以便于及时采取控制措施。医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测

监测内容1、病例监测：发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等2、消毒灭菌效果监测：使用中的消毒剂、灭菌剂；压力蒸汽灭菌；环氧乙烷气体灭菌；紫外线消毒；各种消毒后的内镜及其它消毒物品；灭菌物品3、环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手三、现场消毒处置法律依据《传染病防治法》《消毒管理办法》《消毒技术规范》(包括《疫源地消毒技术规范》)《疫源地消毒总则》（GB19193-2003）（一）、消毒的种类随时消毒—有传染源存在时的消毒终末消毒—传染源离开后（出院、转院、转移、死亡）进行的一次彻底消毒消毒处置1、由疾病预防控制机构人员现场指导医院专职人员与病家进行2、医院根据病情对病人实行“三分开”、“六消毒”原则：

三分开：分住室、分饮食、分生活用具

六消毒：排泄物、生活用品、双手、衣服与被单、居室、生活污水3、排泄物、呕吐物的消毒4、污染物品的消毒5、环境的消毒6、废弃物的处理7、运输工具的消毒8、污水的消毒9、手部卫生、手的消毒10、饮用水的消毒与管理（二）、随时消毒（三）、终末消毒

1、疾病预防控制机构指导、有关单位和个人及时进行、医院安排专人进行2、病家终末消毒3、病房的终末消毒4、隔离区室的终末消毒5、实验室生物安全与消毒6、集中治疗点终末消毒7、霍乱病人或疑似病人尸体的消毒处理承担疫源地消毒任务的单位，应根据工作需要和条件配备消毒工具和防护用品，储备一定数量的消毒剂。消毒工具：喷雾器（常量、室内、室外大范围）、天平、配药桶、刻度量杯（筒）、漏斗、工具箱、消毒车。消毒装备要求防护用品：防护服、工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂、皮肤消毒剂。采样装置：空气采样器、规格板、无菌瓶、试管、棉拭子、镊子、剪刀、样品保存箱等。消毒剂：储备一定量的消毒剂并与有关厂家建立联系，确保处理突发疫情的需要。常用消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、乙醇、碘伏、二氧化氯、戊二醛、氯己定等1、表面：可用含氯、含溴、过氧化物类等消毒剂2、生活饮用水与污水：含氯、含溴、过氧化物类消毒剂3、餐饮具及果蔬：含氯、含溴、过氧化物类消毒剂4、排泄物、分泌物及尸体：含氯、过氧化物类消毒剂5、手和皮肤：含碘、双胍、季铵盐、醇类消毒剂6、空气：过氧化物类消毒剂，如过氧乙酸、二氧化氮、过氧化氢、臭氧等

消毒剂的选择

（一）、含氯消毒剂：含有起主要作用的卤族元素中氯元素的化学消毒剂。在消毒中起主要作用的

是有效氯，用%表示1、漂白粉：成分有次氯酸钙→主要的或重要成分

氢氧化钙

氯化钙

氧化钙

代表分子式CaOCl2

物理特性颗粒状白色粉末、溶于水、氯臭；光照、热、潮湿环境中极易分解

有效氯含量25%左右

杀菌能力G阳性及G阴性菌均高度敏感

真菌和抗酸杆菌中度敏感

高浓度时亲脂、亲水病毒、芽胞也敏感

剂型与用法用前测定有效氯，其含量用%（W/W）表示

干粉用于铺垫墓葬、地面和人、畜排泄（泻）物消毒

配制水溶液时先用少量水调成糊状，再边加水边搅拌成匀均乳液；静置沉淀一

定时间后取上清液。用于餐具消毒、用具擦拭消毒、饮用水消毒、污水处理、粪便处理等几种常用化学消毒剂影响因素：

酸碱度：pH越高杀菌作用越弱；＞8时失活有机物：可消耗有效氯；消毒液有效氯浓度较低时明显

温度：每升高十度，杀菌时间可缩短50-60%注意事项：按测定的有效氯浓度用药；对织物有漂白作用；有腐蚀作用；做好个人防护；阴凉、干燥、通风处密闭容器保存2、漂粉精（次氯酸钙）：分子式Ca（OCl)2，分子量197.029

理化特性白色粉末；易溶于水且稳定，受潮易分解

有效氯含量80-85%(其它同漂白粉)3、优氯净（二氯异氰尿酸钠）：分子式C3O3N3Cl2N2分子量219.95

理化特性：白色晶粉，性质稳定；溶解度25%水溶液稳定性较差（二十度时，有效氯三天

损失5-7%；七天损失20%。三十度时一周有效氯损失50%）

有效氯含量：60%左右

杀菌能力：对细菌的各种存在形态及病毒、真菌孢子等都有较强的杀灭作用二氧化氯：含有氧和氯起作用的两种元素氧和氯的消毒剂

分子式：ClO2

理化性质：极不稳定，临用前生产或在其稳定液中加入活化剂。水消毒时不产生三卤化物，较氯消毒剂更安全。广谱、高效、速效

杀菌能力：杀灭各种及各种生存状态的微行物应用：适用于医疗器械、餐饮具、饮用水、环境表面等；浸泡、擦拭、喷洒方法常用

对细菌繁殖体100mg/L作用30分钟

肝炎病毒、结核杆菌500mg/L作用30分钟细菌芽胞1000mg/L作用30分钟饮用水5mg/L作用5分钟影响因素与注意事项：有机物影响pH值升高消毒能力下降

活化液与稀释液不稳定，现用现配

腐蚀金属、漂白织物，消毒后及时清洗环氧乙烷分子式：C2H4O，

理化性质：分子量44.05；沸点108°C、冰点-111.3°C、重于空气；液态能以任意比例与水混合；蒸气压大穿透力强；可溶解某些塑料；高浓度遇明火爆炸

杀菌能力：各种及不同生存状态的微生物

影响因素：温度与浓度相关，45°C时450mg/L已可发挥最大作用，实际应用可加大用量提高温度以低消消耗RH60-80%为宜，

可大量吸收的物品应加大剂量

注意事项：防火防爆

消毒袋、柜密封

控制温度、湿度

不适用于饮用水、食品消毒过氧乙酸：

分子式：C2H4O3

理化性质：分子量76.0518；易挥发的弱酸性透明液体；沸点110°C；高浓度（›20%）、高温度可爆炸

杀菌能力：可杀灭各种微生物，作用由强至弱顺序为细菌繁殖体→真菌→病毒→结核（分枝）杆菌→细菌芽胞流行病学调查：确定流行范围、传染病的种类、传播途径。消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。消毒的具体要求以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。消毒方法的选择注意与其它传染病控制措施配合搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。现场消毒的原则消毒与封锁自净相结合专业队伍与群众相结合消毒应该及时迅速消毒方法应可靠、有效防止污染扩散、做好个人防护消毒人员注意事项出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。应主动取得病家合作和相关人员的配合。选择消毒因子时，应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。消毒过程中，不得吸烟、饮食。注意自我保护，既要防止或减少受到消毒因子的伤害又要避免受到微生物感染。消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。填好的消毒记录应及时上报。在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好物资准备工作。消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传。禁止无关人员进入消毒区域内。疫点的终末消毒程序做好个人防护，脱掉的外衣应放在自带的布袋中。穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。用过氧乙酸、二氧化氯或含氯制剂时，须戴防护眼镜。个人防护—标准防护确定消毒范围和消毒对象。仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。现场消毒处理进入疫点时，应先消毒有关通道。测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2次～3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。对传染源密切接触者进行人员卫生处理。疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。填写疫点终末消毒工作记录。离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。消毒对象的处理1、患者排泄物、分泌物等的消毒稀便与呕吐物消毒按稀便及呕吐物与消毒剂以10:1的比例加人漂白粉干粉（含有效氯25%～32%）；成型粪便按粪、消毒剂比例1:2加入含有效氯10000mg/L~20000mg/L含氯消毒液，经充分搅拌后，作用2h。干燥排泄物处理前应适量加水稀释浸泡化开后，再按上法消毒2、环境表面消毒污染的房间、厕所、走廊等表面，应先消毒再清除明显的排泄物；对泥土地面还应刮去污染表土(另行消毒)后再用含有效氯2000mg/L~5000mg/L含氯消毒剂或5000mg/L过氧乙酸消毒；对非泥土地面用1000mg/L～2000mg/L有效氯或2000mg过氧乙酸消毒；其用量按地面性质不同而异，一般最低用量为100mL/m2～200mL/m2，最高可用1000mL/m2，以喷洒均匀、透湿、不流水为限3、用具消毒对耐热耐湿物品，如棉织物、金属、陶瓷、玻璃类物品，用加热煮沸30min或压力蒸汽灭菌，也可用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡1h～2h，也可使用季铵盐类消毒剂或其他符合国家卫生标准、卫生规范和相关规定要求的消毒剂进行消毒。对怕热怕湿物品，如书籍、文件、字画、污染的棉絮、皮毛制品、羽绒制品等，可用环氧乙烷消毒柜处理注：熏蒸消毒应在密闭环境中进行，室内相对湿度应在80%以上，温度应在30℃～40℃为宜。对不怕湿物品，如各种塑料制品、用具、容器、人造纤维织物等，可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L消毒液或2000mg/L过氧乙酸液浸泡30min或擦拭表面消毒。或用符合国家卫生标准、卫生规范和相关规定要求的消毒剂进行消毒。对污染的精密仪器、家电设备等物品可用乙醇、季铵盐类消毒剂擦拭消毒。4、餐饮具的消毒患者用后的餐饮具用80℃左右热水清洗2min～5min，或用含有效氯250mg/L的溶液浸泡30min；严重污染者应煮沸消毒30min或在500mg/L有效氯溶液中浸泡30min以上。5、饮用水消毒集中式供水出厂水余氯量不得低于0.5mg/L，末梢水余氯量不得低于0.05mg/L。分散式供水如直接从江、河、渠、塘、井取用水者，应在盛水容器内按每升水加入1mg～5mg有效氯消毒剂进行消毒，要求作用30min后，余氯量应达0.5mg/L。6、污水消毒可采用次氯酸钠、液氯、二氧化氯、臭氧消毒污水。污水排放标准按GB18466中4.1执行；若污染污水已排放出去，应对污水沟进行分段截流加氯消毒，常用药物及浓度应根据污水有机物含量投加有效氯20mg/L～50mg/L的含氯消毒剂，作用1.5h后，余氯应大于6.5mg/L，或用符合国家卫生标准、卫生规范和相关规定要求的消毒剂进行消毒。7、尸体处理因患霍乱死亡的病人尸体，应由治疗病人的医疗机构或当地疾病预防控制机构负责消毒处理，首先用5000mg/L过氧乙酸液或5000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡过的棉花堵塞口、耳、鼻、肛门、阴道等自然孔穴，再用上述消毒液喷洒全尸，然后再用浸泡过上述消毒液的被单或其他布单严密包裹尸体后，必须立即就近火化；不具备火化条件的农村、边远地区或民族地区，可选择远离居民点500m以外，远离饮用水源50m以外的地方，将尸体在距地面2m以下深埋，坑底及尸体周围垫撒3cm～5cm漂白粉。8、纸张、书报：可采用过氧乙酸薰蒸，无应用价值的纸张、书报焚烧。9、手与皮肤：用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定-醇溶液涂擦，作用1min～3min。10、运输工具：车、船内外表面和空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或含有效氯10000mg/L含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60min。11、厕所：厕所的四壁和地面要消毒。粪坑内的粪便可按粪便量的10∶1加漂白粉，或加优氯净20∶1或使有效氯作用浓度20000mg/L，搅匀作用12h～24h。注意：①使用剂量严格按规定进行；②充分搅匀，包括粪渣和淤泥；③厕所四壁和地面应消毒完全、彻底、不留死角。12、垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒含有效氯10000mg/L含氯消毒剂溶液，作用60min以上。消毒后深埋。灭蝇13、疫区消毒的同时应开展防蝇灭蝇及灭蟑螂的工作。(一)、消毒产