健康评估 医学影像学检查

医学影像学检查学习任务X线应用与护理一CT应用与护理二MRI应用与护理三超声应用与护理四B超检查核医学检查与护理

五学习任务一X线应用与护理123X线概述

X线检查护理配合

X线检查的临床应用某患者因车祸入院，查体：面色苍白，出冷汗，血压89/60mmHg，四肢冰冷，左下肢成30度角外展，余无异常体征。分析与思考：

1.对该患者诊断需要做何种检查？

2.该患者行影像学检查时，需要注意哪些方面的护理配合？【案例分析】X线应用与护理一、X线概述

德国物理学家1895年发现X线，命名伦琴射线。在医学上，X线被用于人体检查，进行疾病诊断，形成放射诊断学(diagnoticradiology)的新学科，并奠定了医学影像学(Medicallimagselogy)的基础。

50—60年代，应用超声，核素扫描进行人体检查，出现了超声成像(USG)X线应用与护理概述︱X线检查的临床应用︱X线检查护理配合二、X线的产生及特性：

1、x-ray产生一般地说：高速行进的电子流被物质阻挡即可产生x-ray。具体地说：x-ray是在真空管内高速运行，成束的电子流撞击钨靶(钼靶)时产生的。-+X射线产生示意图X线应用与护理概述︱X线检查的临床应用︱X线检查护理配合临床应用X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱x-ray发生装置(1)x-ray管：高真空的二极管。(2)变压器：提供x-ray管灯丝电源和高电压而设置。(3)操作台：调节电压、电流、曝光时间。x-ray产生必备三个条件:(1)自由电子：灯管灯丝(阴极)6-12V；(2)高速运行：大电势差220V-130kv(3)突然受阻：钨/钼靶，98%转为热散发，2%转为X线，由X线管窗口发射。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱2、x-ray特性

x-ray是一种波长很短的电磁波，目前x-ray诊断常用的x-ray波长范围为0.008—0.031nm，在电磁辐射谱中居r射线与紫外之间，比可贝光波长要短得多，肉眼看不见，除此物理特性外，与x-ray成像相关的特性：(1)穿透性：是x-ray成像的基础穿透物质的能力与厚度有关，厚度越小，吸收x-ray愈少,穿透的愈多，照片上呈黑影。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱(2)荧光效应：是透视检查的基础。

x-ray能激发荧光物质(钨酸钙)使之产生肉眼可见的荧光，即x-ray作用于荧光物质，使波长短的x-ray转换成波长长的荧光，这种转移，叫荧光效应。(3)感光效应：是x-ray成像的基础。涂有溴化银的胶片经x-ray照射后，可以感光，产生潜影，经显影、定影处理，产生黑、白影像。(4)电离效应：是放射治疗的基础。

x-ray进入人体后，使体内物质产生电离作用，产生生物学方面改变,即生物效应。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱三、常用x-ray检查方法(一)X线透视荧光透视(fluoroscopy)，简称透视。1、由于荧光亮度较低，故透视须在暗室下进行。2、采用影像增强电视系统，影像效果明显增强。3、主要优点：可转动患者体位，改变方向进行观察。可了解器官动态变化，如心、大血管观察。4、主要缺点：影像对比度：清晰度较差，如头颅、腹部、脊柱骨盆等部位不宜用。缺乏客观记录。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱

所照得的照片称平片(plainfilm)1、主要优点：对比度、清晰度均较好，可作为客观记录，便于复查对照与会诊。2、缺点：每个方位或瞬间记录，为建立主体概念需作相互垂直两个方位摄影，如正、侧位片。在功能方面观察不及透视方便直接。(二)x-ray摄影(radiography)X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱金属环X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱(三)特殊摄影检查1、体层摄影：又称断层，主要显示体内某一特定层面的组织或病变，避免重叠干扰。原理：人体不动，x-ray球管与胶片同时作反向协调运动，常用于肺空洞、肿块、支气管、颅底、椎骨干扰。2、软x-ray摄影：采用能发射软X线的钼靶球管,检查软组织，如乳腺。3、记波摄影：采用特殊装置以波形的方式记录心脏、大血管搏动、膈运动及胃肠蠕动等。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱(四)造影检查(人工对比)1、自然对比不好部位，人工造成厚密差异，使之产生对比显像。2、引入的物质称造影剂(Contrastmedia)

高密度常用造影剂有钡剂、碘剂两类。要求：无毒、对比性好、易吸收、排泄、使用方便、价廉。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱3、造影方式：直接引入：口服法(食管、胃钡餐检查)，灌注法(钡灌肠、支气管造影、逆行胆管造影)、穿剌注入法(心血管造影)间接引入：口服法胆囊造影(造影剂经肠道→肝→胆囊)。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱一、正常胸部X线表现

正常胸部X线影像可显示胸壁、横膈、纵膈、肺部、心脏、大血管等几个部分的投影。

重点：肺部X线表现。

正常x-ray胸片可观察肺野与肺纹理、肺门与淋巴结。1、肺野：含气肺泡呈均匀一致的透亮阴影，称肺野。人为将肺野划分上、中、下3个肺野(从第2和第4肋骨前端下缘各作一水平线)。X线应用与护理概述︱X线检查的临床应用︱X线检查护理配合X线应用与护理概述︱X线检查护理配合X线检查的临床应用︱2、肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成。在肺背景衬托上呈放射状条状影，由粗而细自肺门向外周延伸。3、肺门：中肺野内带2—4肋间呈长条形的密度增高阴影称肺门。主要为肺动脉影像。左肺门上缘呈弧形，较右肺门高约1cm。4、淋巴结：正常肺门区域淋巴结并不显影，当淋巴结肿大时，可见结节状阴影，或表现为肺门增大，结构紊乱等改变。X线应用与护理概述︱X线检查护理配合X线检查的临床应用︱二、肺部基本病变X线表现(一)渗出性病变(急性炎症)

x-ray表现为片状/云絮状，密度增高阴影，边缘模糊，肺上叶者多为肺结核；一侧或两侧下肺者多为支气管肺炎。大片密度增高阴影多为肺炎球菌性肺炎(二)纤维素性病变(慢性炎症)：

x-ray表现：条索状阴影、粗细不匀，密度高。(三)增殖性病变(慢性炎症产生肉芽组织)

x-ray，点状/结节状致密阴影，边缘清晰锐利。X线应用与护理概述︱X线检查护理配合X线检查的临床应用︱(四)钙化(病灶愈合的结果)

x-ray：密度极高，边缘锐利的斑点状、块状/球形致密阴影，呈局限性分布。(五)空洞：虫蚀样空洞—多见于干酪性肺炎薄壁空洞—多见于肺结核厚壁空洞—肺脓肿、肺癌空洞(六)肿块：

x-ray：圆形、椭园形/分叶状致密阴影。X线应用与护理X线检查护理配合概述︱X线检查的临床应用︱X线应用与护理X线检查护理配合概述︱X线检查的临床应用︱三、心脏和大血管x-ray检查1、后前位(正位像)：

二尖瓣型心，心腰丰满或弧形突出看心影主A瓣型心，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展

普大心，心向两侧均匀增大(心包炎积液)X线应用与护理X线检查护理配合概述︱X线检查的临床应用︱普大心X线应用与护理X线检查护理配合概述︱X线检查的临床应用︱2、右前斜位：

(双手抱头站立，右前胸靠近胶片，面向x-ray球管)主要观察左心房、右心室、肺动脉总干有无增大。3、左前斜位

(左前胸靠近胶片，旋转60—70℃±)。主要观察左房、右室有无增大及胸主动脉有无增大。

X线应用与护理X线检查护理配合概述︱X线检查的临床应用︱一、x-ray检查术前准备1、透视检查前准备：(1)说明目的及需要配合的姿势。(2)消除进入暗室紧张心理。(3)除去厚层衣服，除去透视部位影响x-ray穿透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。X线应用与护理X线检查的临床应用︱X线检查护理配合概述︱X线检查的临床应用︱概述︱2、摄影检查前准备：(1)解释目的、方法、注意事项。(2)充分暴露被检查部位，说明胸腹摄片需屏气，并指导练习屏气1—2次。(3)腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、粪对摄片质量的影响。(4)病重者应有临床医护人员监护。X线应用与护理X线检查护理配合X线检查的临床应用︱概述︱3、造影检查准备：(1)必要解释，取得合作；(2)了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或过敏体质。(3)备齐各类急救用物和药物，肾上腺素、糖皮质激素、氧气等。(4)碘造影者，术前作碘过敏试验。X线应用与护理X线检查护理配合X线检查的临床应用︱概述︱支气管碘油造影１、术前3d口服祛痰药或体位引流，尽量将痰排出。２、术前1d作碘剂和普鲁卡因过敏试验。３、术前禁食４h。４、术前1h服地西泮5mg。５、术前30分钟皮下注射阿托品0.5mg。X线应用与护理二、造影检查护理备X线检查护理配合X线检查的临床应用︱概述︱

心血管造影讨论：心血管造影的护理配合与健康教育内容。X线应用与护理X线检查护理配合X线检查的临床应用︱概述︱

胃肠钡餐

１、术前3d禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、钙等重金属药物。２、禁食10h以上，幽门梗阻病人应先洗胃。钡灌肠前1d摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水1000ml或导泻。３、检查日早餐禁食，检查前2h作彻底清洁灌肠。X线应用与护理X线检查护理配合X线检查的临床应用︱概述︱

脑血管造影

１、造影前1天作碘过敏试验，普鲁卡因试验。２、造影前查出、凝血时间。３、造影前禁食4—6h。４、术前30′服巴比妥0.1g，皮下注射阿托品0.5mg。X线应用与护理X线检查护理配合X线检查的临床应用︱概述︱【学习小结】X线应用与护理X线检查是临床早期发现、诊断和鉴别诊断某些疾病最有效的手段之一，几乎所有脏器病变都有可以运用到X线，为保证患者安全，提高医疗质量减少重复检查、减轻患者负担，要求护理人员对X线检查的护理配合至关重要。学习任务线二CT应用与护理123CT概述

CT临床应用

CT分类计算机体层摄影(ComputedTomography,CT)1979年获得生物医学诺贝尔奖的CT技术，中国才引进CT，1983年国产第一台CT生产成功，现在已使用至CT第五代、第六代了。1、CT成像原理：

x-ray束→通过人体一定厚度的某一层面→探测器接收透过的x-ray→光电转换→数字转换→计算机处理→数字转换→CT成像。计算机二维成像处理是用x-ray束对人体作体层扫描，获得信息重建图像，这种检查方法即CT检查。

单位：Hounsfieldunit,Hu概述︱分类︱临床应用CT应用与护理(1)平扫，普通扫描；(2)造影增强扫描(CE)，注入造影剂后再行扫描。如静推水溶性有机碘泛影葡胺60ml扫描。(3)造影扫描：先作器官或结构造影，再行扫描。如脑池造影CT扫描，可显示脑池及小脑肿瘤，CT血管造影(CTA)。CT检查分类CT应用与护理概述︱分类︱临床应用胸部CT片概述︱分类︱临床应用CT应用与护理(1)优点：无创伤、分辨力高，定位准，迅速安全。(2)CT对软组织构成的器官—脑、脊髓、纵膈、肺、肝胆、盆部器官等具有较好的显示效果。(3)骨、关节病变多数无需CT检查(x-摄片即可)。但复杂骨折可用CT准确显示骨折部位解剖结构关系。CT诊断临床应用CT应用与护理概述︱分类︱临床应用【学习小结】CT应用与护理CT检查在临床上应用范围越来越广泛，但对某些部位或疾病的诊断仍有一定限度，同时检查费用偏高，故应合理选择应用，对CT检查护理人员要求掌握其检查前准备及护理配合。学习任务线三MRI应用与护理MRI概述

MRI临床应用磁共振成像：(MagneticResonanceImaging，MRI)

MRI是利用原子核在磁场中共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术，又称核磁共振。

1、无放射性

2、比CT有更高的软组织对比度如颅脑外伤，后颅窝出血：亚急性、慢性一出血MRI较CT显影3、无须血管造影剂即可显示血管4、三维成像与流空效应使病变定位诊断更准确。概述︱临床应用特点MRI应用与护理5、同一病变，可用T1与T2显示不同影像(多参数成像)：如：T1短T2长—明亮(白色)：看解剖。

T1长T2短—暗淡(黑色)：看病变。6、对胃肠、骨骼、钙化显示差。7、带有起搏器、金属异物等均不能用MRI。8、费用较高，所费时间长。故对MRI检查应严格掌握适应症。CT应用与护理概述︱临床应用胶质瘤:T1增强

示肿块花环样强化MRI显示

冠状位和矢状位图象概述︱临床应用MRI应用与护理【学习小结】MRI应用与护理MRI诊断广泛应用于临床，时间虽短，但已显出它的优越性,对MRI检查护理人员要求掌握其检查前准备及禁忌证，能对做各部位MRI检查病人进行健康教育。学习任务四

超声应用与护理MRI概述

MRI临床应用MRI超声检查原理MRI检查前准备导入新课相关知识

1、超声波是机械波，由物体机械振动产生，用于医学上频率为2—20MH2，超声波需要在介质中传播，其速度可因介质不同而异。在固体中最快，液体中次之，气体中最慢。2、超声特性：(1)良好的方向性，这是超声波对人体组织进行探测的基础。(2)超声传经介质界面时，大界面—反射小界面—散射(3)多普勒效应(Dopplereffect)：活动的界面对声源作相对运动可改变反射回声的频率。故能探查心脏活动、胎儿活动、血流状态。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用一、USG定义及基本原理：

1、USG利用超声波的物理特性(指向性，反射与散热，吸收和衰减、多普勒效应)和组织器官声向学上差异，以波形、曲线、图像等形式显示记录的一种临床诊断技术。

优点：临床诊断不可缺少的检查。缺点：对气体、致密骨等检查受限制。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用仰卧位，右肋仰卧位，右肋缘下斜形扫查：右肝内见直径2.3cm的高回声结节，内部回声均匀，边缘清晰，不伴声影，周边无低回声。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用2、原理：探头：换能器(发射声波、接受回声)。1、高频探头—7.5MHz以上的探头。如7.5MHz、10MHz、20MH2。频率越高，分辨率越高，吸收率越小。适用于浅表脏器：眼、甲状腺、乳腺、血管检查。2、低频探头—低于7.5MHz：如3MH2、3.5MHz、5MHz。适用于深部脏器：腹盆部器官、心脏检查。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用主机：中央处理器显示器：屏幕记录/打印晶体换能器超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用3、人体组织声学分类：

(1)无回声型(无反射型)，形成无回声暗区亦即液性暗区。正常：血、尿、胆汁、体腔液。异常：囊肿、脓肿、体腔积液(胸腹水、心包积液)(2)低回声型(较均质)：接受的回声信息小，回声低。正常：实质性脏器—脾、肌肉、淋巴结。异常：某些肿肿瘤组织(肝癌)(3)中等深度回声(等回声)正常组织与异常组织回声相同或反射回声中等强度。正常：肝、胰、甲状腺。异常：某些肿瘤。(4)强回声：反射回声多、光点强。正常：脏器包膜。异常：结石、肿瘤(肝癌)超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用1、声像图以明(白)暗(黑)之间不同的灰度来反映回声有无和强弱反映，不同组织器官及其病变。无回声—暗区，如囊肿深回声—亮区，结石。2、临床应用：诊断、治疗1、图像特点：超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用正常肝脏彩色多普勒声像超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用三、临床超声检查几种方法。1、A超(振幅法)可靠信息度低，已淘汰。2、B超(Brightness,靠深度、亮度调制)：将回声信息以不同亮度的光点来表示，黑白B-超和彩色B-超，依检查需要扫描方式有线阵扫、扇形扫、凸弧扫。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用3、M超(motion，运动曲线显示)：观察心血管运动状态。如二尖瓣形成双峰曲线，A峰＜E峰。

M超主要用于探查心脏及大血管病变，又称M型超声心动图。4、D超(Dopplermode):

利用声波的Doppler效应，即超声源与接收组织之间相对运动,可使回声频率(接受到波图形)不一样的原理，对疾病作出诊断。

※多普勒彩色血流显像

(1)彩超—伪超。

(2)利用Doppler原理，当血流向着探头时—红色，运离探头的—蓝色。若红蓝相同叫五彩或混彩，说明有血液返流。

(3)在显示屏上以不同彩色显示血流方向和流速，从而增加对血流的直观感。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用肝癌彩色多普勒声像超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用四、熟知超声检查准备

1、腹部检查：肝、胆、胰检查前1天进清淡饮食，次晨起排便后进行检查(不吃早餐)，有便秘者前晚服强泻剂，次晨排便后空腹检查。2、盆腔部检查：早孕、妇科、膀胱、前列腺检查，术前保持膀胱充盈，使肠上抬，以便于显示盆腔内部结构。3、心血管检查：先休息10分钟，在25—27℃环境中检查,以便检查准确。超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用见实验操作：肝胆、肾脏、膀胱、子宫输卵管、心脏的超声检查。五、超声检查临床应用：超声检查概述︱超声检查原理︱检查方法︱检查前准备︱临床应用【学习小结】超声检查超声检查是一项非常重要的检验，尤其是对肝、胆、脾盆腔脏器血管等器官的检查，对超声检查护理人员要求掌握其护理合作问题及检查前准备、检查后护理，能对做各部位超声检查病人进行健康教育。学习任务五

核医学检查与护理123核医学概述

核医学检查护理配合

核医学检查的临床应用核医学检查(Nuclearmedicine)利用放射性核素及其标记物进行疾病诊断和治疗的一门学科。核医学诊断原理：1、什么叫核素？具有相同质子数、中子数和一定能量的原子。2、什么叫同位素？质子数相同、中子数不同的核素，称同位素。3、什么叫放射性核素？能自发发出射线的同位素(r、β、r-ray)。4、什么叫放射性药物？用于诊断、治疗的放射性核素及其标记物。

概述︱临床应用︱核医学检查与护理护理配合5、体内诊断原理：

机体放射性核素摄取结合及其标记物代谢进入

机体平面或断层显像

→根据放射性核素分布多少，了解组织，器官功能，代谢情况。核医学检查与护理概述︱临床应用︱护理配合临床应用1、脏器显像及功能检测：(1)甲状腺显像—131I了解甲状腺大小、形状、位置，以及对其结节性质(冷、热结节)加以区别。若结节内放射性、物质明显高于正常T。提示：甲亢、高功能腺Tu。若结节内放射性核率，呈缺损区。提示：甲Tu、甲癌，退化性变(纤维化、出血等)。核医学检查与护理概述︱临床应用︱护理配合核医学检查与护理护理配合临床应用︱概述︱(2)甲状腺摄131I率测定：

病人口服2—5微居里131I分别于3h、6h、24h用探测器测病人甲状腺部位131I摄取率。正常：2h：10—30%、4h：15—40%24h：25—55% 24n达高峰甲亢时：高峰前核，吸收率↑3h6h24h20%40%60%核医学检查与护理护理配合临床应用︱概述︱放射性核素检查前准备：1、甲状腺吸131I率测定；术前4—6W停服含碘食物，海产品及含碘药物，如卢戈液，碘含片、昆布、海藤、贝母等中草药。术前4—6W停用抗甲状腺药物，甲状腺片，抗结核药，溴剂含激素避孕药。当日晨空腹服用NaI液后禁食2h。2、胆素造影检查；见护理学基础。3、免疫分析：标本采集、次晨空腹静脉血。注意采集时间规定。核医学检查与护理护理配合临床应用︱概述︱【学习小结】