阿普唑仑对患者冠状动脉介入术前心理状况影响

1/1阿普唑仑对患者冠状动脉介入术前心理状况影响1阿普唑仑对患者冠状动脉介入术前心理状况影响阿普唑仑对患者冠状动脉介入术前心理状况影响【摘要】目的观察术前加用阿普唑仑对冠状动脉介入手术患者的心理状况的影响。

方法此研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。

284例考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病而择期行首次冠状动脉介入手术的患者，随机纳入安慰剂组（140例）或阿普唑仑治疗组（144例）。

所有患者均于入组当晚开始每晚睡前服用阿普唑仑0.4mg或外形、性状类似于治疗药的安慰剂，三天后行冠状动脉介入治疗。

所有患者均于术前24小时内行中国版90项症状清单（SCL-90）评价。

结果二组之间年龄、性别、体重、烟酒嗜好等方面均无差别；二组间合并高血压和糖尿病的人数也无差别。

与对照组相比，阿普唑仑治疗组射频消融术前患者躯体化(1.360.42vs1.660.55,Plt;0.01)、焦虑(1.520.38vs1.720.49,Plt;0.05)、恐怖(1.260.37vs1.490.57,Plt;0.01)、精神病性(1.250.35vs1.360.31,Plt;0.05)和总均分(1.370.34vs1.510.37,Plt;0.05)等项目评分均有明显下降。

结论术前服用阿普唑仑可改善冠状动脉介入手术患者的心理状况。

【关键词】自我评价冠状血管造影术冠状动脉疾病阿2普唑仑1959年Sones进行了首例选择性冠状动脉造影，18年后Gruentzig创立了经皮冠状动脉成形术（PercutaneoustransluminalCoronaryAngioplasty,PTCA），至1992年PTCA已在数量上超过了冠状动脉搭桥术,成为冠心病治疗的主要手段[1]。

但冠状动脉介入手术有一定的风险，可造成痛苦和不便，患者常有紧张、恐惧、焦虑等心理反应[2]，可能因此而加重病情，产生心肌缺血[3]、室性心动过速甚至猝死[4,5]。

我们采用中国版90项症状清单（SymptomCheckList-90，SCL-90）[6]评价冠心病介入手术前后患者的心理状况，分析其影响因素，并通过口服阿普唑仑，干预冠脉介入术前患者的心理状态，分析阿普唑仑对患者术前的焦虑、紧张等消极情绪的影响。

资料与方法1研究设计及对象：

本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。

研究对象为2010年1月～2011年1月期间因可疑冠心病住院，拟作首次冠状动脉介入手术，文化程度小学以上，既往无精神病史的患者共284例,男154例,女130例,年龄37－76岁，平均648岁。

入选患者按随机表法随机分配到阿普唑仑治疗组（144例）及安慰剂组（140例）。

所有患者均于入组当晚开始每晚睡前服用阿普唑仑0.4mg，或外形、性3状类似于治疗药的安慰剂，三天后行冠脉造影手术。

在冠脉造影或支架植入手术前，由手术医生详细介绍手术前后的注意事项、手术过程、术中可能出现的并发症及其发生概率、处理措施等，若患者有疑问，均给予详细、客观的解答。

所有患者均于冠脉造影或支架植入手术前24小时内（术前谈话后）行中国版90项症状清单（SCL-90）评价。

患者的基本资料及住院时间、住院费用等信息从病历资料中获得。

患者的分组信息由本研究的负责人及心内科病房的护士掌握，揭盲前，患者及资料收集者均不能了解患者的分组情况。

2研究方法：

2.1调查工具：

采用中国版SCL－90量表[6]。

本量表有90个项目，每一个项目均采用5级评分制：

自觉无该项症状者计1分；轻度者计2分，指自觉有该项症状，但对受检者并无影响或影响轻微；中度者计3分，指自觉有该项症状，对受检者有一定影响；相当重者计4分，指自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响；严重者计5分，指自觉症状的频度和程度都十分严重，对受检者影响严重。

量表包含的90个项目可被概括成9个症状群，即9个因子，并归纳出3个统计指标，具体见表1。

表1SCL-90量表的组成及定义2．2调查方法：

本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂4对照的临床试验，调查员由一名接受过心身疾病诊疗技术培训且从事心血管介入工作的副主任医师担任。

在冠脉造影术前24小时内、术前谈话后由患者本人填写SCL－90量表。

在开始评定前，先由调查员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚，然后让其做出独立的、不受任何人影响的自我评定。

对于文化程度低的自评者，由调查员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。

评定结束时，由调查员逐一查核，凡有漏评或者重复评定的，均提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。

2.3统计学处理：

用SPSS6．0软件包进行数据分析，根据数据特点，阿普唑仑组与安慰剂组之间的基线指标分别采用2检验或Mann-Whitney检验进行比较，两组间SCL－90评分的差异用t检验判别,两组间住院时间及住院费用的差异用Mann-Whitney检验评价。

若Plt;0.05，判断为差异有显著性；Plt;0.01，差异非常显著。

结果1研究对象的一般情况：

本研究共纳入受试对象284名，阿普唑仑组144人，对照组140人，所有入选患者均如期完成试验。

住院期间未发生心包填塞、血胸、气胸、血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘及大出血等并发症。

两组中均未出现药物不良反应，停药后亦无戒断症状，无其他原因的病例脱落。

阿普唑仑组与对照组之间在年龄、性别、体重、烟酒嗜5好等方面均无显著差别；二组间合并高血压和糖尿病的人数也无差别，见表2。

表2阿普唑仑组与安慰剂组间一般情况比较[例数(%)，x-s]2术前短期服用阿普唑仑对患者心理状态的影响：

两组间SCL－90各因子得分的比较：

冠脉造影术前，阿普唑仑治疗组与对照组相比，躯体化(1.360.42vs1.660.55)、焦虑(1.520.38vs1.720.49)、恐怖(1.260.37vs1.490.57)、精神病性(1.250.35vs1.360.31)和总均分(1.370.34vs1.510.37)等项目评分均有显著下降(P＜0.05)，而强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执、阳性项目数、阳性症状均分等项目评分未见明显显著性差异，见表3。

表3阿普唑仑对射频消融术前患者SCL-90评分的影响（x-s）讨论为使试验结果更具可信度，本研究采用了随机、双盲、安慰剂对照的试验方式，选择了相对信度和效度较高的SCL-90量表作为心理评估量表。

SCL-90量表1976年由Derogetis等编制，于1984年引入我国[6]。

该量表有较好6的信度和效度，在综合性医院中被广泛应用于评价患者的心理问题。

由于SCL－90涉及到90个单项、9个因子，故能比较全面、客观地评价患者的心理健康水平[7]，对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有较好的区分能力，适用于对普通人群的心理障碍状况的测查，也适用于评定本组人群心理症状的严重程度。

同时，通过随机分组、安慰剂对照、双盲设计消除了由于研究对象个体差异、药物的心理暗示作用及研究人员主观判断所引起的试验误差。

经统计分析，本试验两组患者之间在年龄、性别、体重、烟酒嗜好等方面均无显著差别；二组间合并高血压和糖尿病的人数也无差别。

研究结果提示，阿普唑仑组患者的躯体化、焦虑、恐怖、精神病性及总均分、阳性项目数等因子分与安慰剂组相比均有显著性下降。

证实在冠状动脉介入术前服用阿普唑仑可改善患者的焦虑、恐怖、躯体化等精神症状。

其它几个评估指标虽未取得显著性差异，但与安慰剂组相比也有不同程度的下降。

这些结果说明，在冠状动脉介入术前短期使用阿普唑仑对改善患者术前焦虑、紧张的情绪是有缓解作用的。

焦虑和抑郁是临床上常见的精神障碍。

普通人群中，约4.3％-26.4％有精神障碍，国内数据为4.3％-9.1％；在普通外科手术[8]及心脏导管手术[9]之前或等待手术时，患者7常有中等程度的焦虑。

而精神紧张、焦虑则可能导致患者Q-T间期延长、心肌缺血[3]、室性心律失常[4]甚至心源性猝死[5]。

因此，减轻患者冠状动脉介入手术前的焦虑情绪显得更为重要而有意义。

大规模临床试验SADHART[10]结果提示：

对近期有心肌梗死或不稳定心绞痛发作的患者使用舍曲林可减轻其抑郁症状，甚至有可能减少心血管事件的发作；CarloPruneti[11]也证实，阿普唑仑可缓解心梗后患者的应激后心理障碍，减轻心理压力。

以上研究证实：

抗焦虑及抑郁治疗在急性应激事件中是有效的而有意义的，阿普唑仑用于抗焦虑治疗也是疗效确切的。

而冠状动脉介入术前的抗焦虑治疗尚无相关报道。

我们的研究填补了这一空缺，研究结果提示阿普唑仑可改善冠状动脉介入术前患者的紧张、焦虑情绪。

结论患者在冠状动脉介入手术前常有紧张、焦虑、恐惧等心理障碍。

本研究证实，在冠状动脉介入手术前短期使用阿普唑仑，可减轻患者术前的紧张、焦虑情绪，改善患者的精神状态。

参考文献[1]GrossmanW.Historicalperspectiveandpresentpracticeofcardiaccatheterization.In:BaimDS,GrossmanW.eds.GrossmansCardiacCatheterization,8Angiography,andIntervention.6thed.Philadelphia:LippincottWilliamsamp;Wilkins,2000.3-14.[2]Taylor-PiliaeRE,MolassiotisA.Anexplorationoftherelationshipsbetweenuncertainty,psychologicaldistressandtypeofcopingstrategyamongChinesemenaftercardiaccatheterization.JAdvNurs,2001,33:79-88.[3]Hippisley-CoxJ,FieldingK,PringleM.Depressionasariskfactorforischaemicheartdiseaseinmen:populationbasedcase-controlstudy[J].BMJ,1998;316(6):1714-1719.[4]LampertR,JoskaT,BurgMM,etal.Emotionalandphysicalprecipitantsofventriculararrhythmia[J].Circulation,2002;106(14):1800-1805.[5]AlbertCM,ChaeCU,RexrodeKM,etal.Phobicanxietyandriskofcoronaryheartdiseaseandsuddencardiacdeathamongwomen[J].Circulation,2005;[6]王征宇.症状自评量表SCL-90［J］.上海精神医学，1984,2:68-70.[7]冯正直,张大钧.中国版SCL-90的效度研究[J].第三军医大学学报,2001;23(4):481-483.[8]MahonJL,BourneRB,RorabeckCH,etal.9Health-relatedqualityoflifeandmobilityofpatientsawaitingelectivetotalhiparthroplas