冠心病的影像学检查方法教学课件

冠心病前面观后面观冠心病定义发病原因发病机制冠心病(coronaryheartdisease,CHD)是指冠状动脉及其分支临床发生的冠状动脉事件90%由冠状动脉粥样硬化引起，5%-动脉粥样硬化是CHD的基本病变.动脉粥样硬化各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多动脉粥样硬化的发病机制对本病发病机制，曾有多种学说从单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬細胞，通过清道夫受体吞噬低密度脂蛋白(ox展为纤维斑块动脉粥样硬化的发病机制在血流动力学发生变化的情况下，如血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴此时血小板活化因子(PAF)激活血液中的血小板，使之黏附、多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。正常高3-4倍。体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2,一般以20-24为正常感从事体力劳动少，脑力劳动多，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感西方的饮食习惯(长进食较高热量、含较多动物性脂肪、家族中有年龄在50岁是患者病者，起近亲得病的机会可5倍于的者冠心病多发>40岁，男>女，脑力劳动较多。美国占人口死亡之数1/3-1/2,占心脏病死亡之数50-75%。冠心病常用影像学检查方法冠状动脉造影CAG(金标准)脉动脉CT造影检查，后面简称冠脉CTA(银标准)单光子发射型断层显像(SPECT)根据美国心脏协会(AHA)的分类指南冠状动脉分段正常冠状动脉的分段1-右冠状动脉近段2-右冠状动脉中段3-右冠状动脉远段4-后降支5-左主干6-前降支近段7-前降支中段8-前降支远段9-第一对角支10-第二对角支11-回旋支近段12-钝缘支13-回旋支远段14-后侧支15-后降支冠脉造影窄50%。血管内超声IntravascularultrasoundIVU(IVUS)血管内超声(IntravascularIVUS成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像正常血管IVUS图像：超声探头外膜冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损软斑块，纤维斑块，钙化斑块特殊病变：块面积==外弹力膜面积一管腔面积，斑块负荷==斑块面//外弹力膜面积100%血管内超声的斑块分类软斑块(脂质斑块)纤维斑块钙化斑块混合斑块斑块的回声性质纤维斑块：低回声声钙化病变：声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围>90,则为钙化斑块。标记(A);钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注斑块破裂区域动脉夹层动脉夹层冠状动脉IVUS在冠心病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用临界病变的诊断价值定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动最小管腔面积6.0mm22或面积狭窄率50%非左主干病变：应当进行介入治疗冠脉造影的不确定病变左前降支远端的脂质斑前降支近端不确定病变IVUS:前降支近端严重狭窄病变冠脉足以评价直径超过1.5mm以上的冠状动脉有无狭窄；对管壁斑块CT值分别为50,50-120和120Hu,3组斑块类型间平均CT值无冠脉钙化冠状动脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化的标志和冠脉钙化CAC钙化评分一般采用Agaston法(将至少2个相邻像素90Hu的病灶定义为冠脉钙化),CT阈值为90Hu,向上每100Hu为一段，将钙化灶按密度值高低分4级计为14分分。并与连续多层面数值相加即得到冠脉钙化积分.(这些都可经钙化的负荷，使用TotalPlaqueScore(TPS),SegmentStenosis将冠状动脉按标准分为15个节段，评估每个节段到总分为0～15,根据随访研究结果，将得分>5分者归为高危个将冠状动脉按标准分为15个节段，评估每个节段斑块的狭窄程度，无狭窄为0分，狭窄程度<50%为1分，狭窄程度50%～69%为2分，狭窄程度70%为3分，将每个节段得分相加得到总分为0～48分，根据随访资料结果，>5分则为高危个体，5为低危个体。主要看左心室下壁、后壁,由右冠状动脉还是回国人中该型占28.7%。国人中右侧优势型占65.8%。当其分出来的左室后支数目多于三支时称为超右优势型，占5%。国人中该型占5.5%。冠状动脉循环的类型