医院培训课件：《乳腺癌解读》

01什么是乳腺癌02乳腺的解剖r03乳腺癌的围手术期护理04乳腺癌功能锻炼Followupofbreastcancer目录乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。很多乳腺癌开始是乳腺导管的表面上皮细胞出现肿瘤（癌），还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤（肉瘤）。1、月经初潮早、绝经晚的人群（月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁患者）。乳腺癌的发生与雌激素的作用有关。2、第1胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳或或哺乳少于8个月。孕激素、胎盘分泌的雌激素对乳腺有一定保护作用，但只有经过正常的生育和正常哺乳，孕激素及胎盘分泌的雌激素才能起正常的保护作用。3、月经周期短，说明雌激素作用时间长。4、绝经后雌激素水平高或采用雌激素替代治疗。5、有乳腺癌家族史，此类人群发生乳腺癌的危险性是正常人群的1.3~3倍。6、胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。7、体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多，长期过量吸烟、饮酒8、长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激；长期熬夜。什么是乳腺癌？哪些人易患乳腺癌？乳腺癌的治疗可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗包括手术治疗和放射治疗（放疗），其目的是杀灭局部的肿瘤细胞。全身治疗则包括化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。乳腺癌是不治之症吗？放疗内分泌治疗手术治疗分子靶向治疗全身治疗乳腺癌的治疗方式局部治疗化疗乳腺癌是治疗方式有哪些？随着医疗技术的不断提高，乳腺癌已经不再是不治之症。研究显示：早期乳腺癌的5年生产率可达到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率则接近50%。可见，治疗乳腺癌的关键在于早发现、早诊断、早治疗。乳腺的解剖乳腺癌的诊疗与护理

外

二

科张

玥外科手术是乳腺癌最常用的治疗方法。对于临床分期Ⅱ期以下而无手术禁忌证的病人宜首选手术治疗。术后根据病理情况选择适合的综合治疗手段。对于Ⅲ期乳腺癌，建议术前新辅助治疗降期后再行手术。手术方式：

乳腺癌改良根治术：是目前最常用的手术方式，适用于

Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期患者，切除全部乳腺、乳头、乳晕及同侧腋窝淋巴结清扫。

乳腺单纯切除术+前哨淋巴结活检：切除全部乳腺+前哨淋巴结活检。

乳腺癌保留乳房手术（简称保乳手术）+前哨淋巴结活检+术后放疗乳腺癌的治疗方式有哪些？乳腺癌围手术期护理术前评估：1、健康史、既往史2、身体状况3、辅助检查结果4、心理和社会支持情况术前护理：1、心理护理2、皮肤准备：备皮（上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸骨均超过中线5cm以上）。3、胃肠道准备4、个人准备乳腺癌围手术期护理术后护理：1、体位：全麻未醒患者去枕平卧，手术当天患侧上肢制动，避免外展，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。术后3天内患侧肩关节制动。2、患侧肢体护理：严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即报告医生调整绷带。3、生命体征的监测4、引流管的护理：目的是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。（引流液连续3天少于10ml拔管）

①妥善固定，防止脱落。②保持通畅，保证负压，定时挤捏。③密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。④防感染。⑤做好健康指导。5、饮食指导：手术当天，术后6小时可进流质饮食；次日进清淡、易消化、富有营养的食物。6、心理护理：予以心理支持，安慰患者。1.可预防上肢水肿，增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。2.在伤口瘢痕未稳定前，通过上肢功能的锻炼，利用反复多次或持续一定时间的牵张，逐步牵拉腋窝纤维组织的瘢痕粘连，使其产生塑性延长，防止瘢痕粘连，减少肩关节活动受限范围。

3.可充分利用周围肌肉，逐步替代腋下组织和胸大小肌的作用，改善肩关节功能。4.为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人术后早期开始患侧上肢的功能锻炼。5.通过锻炼促进了功能恢复，增强了战胜疾病的信心。随着生活的逐渐自理，提高了患者的生存质量，促其早日回归家庭社会。4、术后的功能锻炼早期功能锻炼—适用于术后1-7天，伤口未愈合，未拔除引流管的患者。

1、握拳、伸指、屈腕、旋腕Ø时间：术后24h内

Ø动作要点：肩关节内收固定，活动手指及腕部。

Ø握拳、伸指：平卧于床上，患侧五指轻轻用力伸直，再轻轻用力握拳，反复4个八拍。或握紧橡皮球，持续2秒，然后放松。Ø屈腕：患侧五指握拳，轻轻用力伸屈腕部，反复4个八拍。Ø旋腕：五指握拳，旋转一周为半个八拍，反复4个八拍。Ø注意事项：以不感觉劳累为宜，观察患肢有无肿胀、疼痛、麻木等症状。2、伸屈肘关节、向心性按摩、深呼吸运动Ø时间：术后1-3天，在第1组功能锻炼基础上增加以下两组：Ø动作要点：肩关节内收固定。

Ø伸屈肘关节：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直，反复4个八拍。Ø向心性按摩：健肢轻按患肢外侧，从手肘开始，由下至上轻按至肩部,重复10次。Ø深呼吸运动：手术后，病人会觉得喉咙有痰，在这个阶段可做深呼吸运动。坐位，用鼻子缓慢深吸气后用嘴缓慢呼气。呼吸时双手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。一吸一呼为一个八拍，反复4个八拍。3、颈部运动米字操Ø时间：术后3-5天，在第1、2组功能锻炼基础上增加以下：Ø动作要点：肩关节内收固定，坐位。Ø米字操：头部分别做前屈后伸，左右侧弯旋转头部运动，每旋转两次为一个八拍，反复4个八拍。中期功能锻炼Ø时间：皮瓣愈合后（1皮瓣已长好。2伤口绷带已拆除。3引流管已拔出，确认伤口无积液。）Ø肩关节活动：坐位或立位，肩部在水平面上做缓和的向内旋转和向外旋转，各2次为1个八拍，反复4个八拍。Ø旋臂运动：站立位，上身不动，患侧上肢自然下垂，患侧以肩部为轴，用力旋前，再旋后。反复4个八拍。Ø摆臂运动：站位，身体前倾，健侧上肢扶于床边，患肢自然下垂，做前后钟摆样动作，反复4个八拍。Ø正面手指爬墙活动：患者面对墙壁站立，患侧手伸直肘关节微屈，指尖抵墙面，缓慢向上爬，使双臂保持平行，肩部出现疼痛时不再往上爬，深呼吸后，缓慢向下爬。向上向下各4个八拍。Ø侧面手指爬墙活动：患肢站立位，患侧靠墙，肩外展，患侧手伸直肘关节微屈，指尖抵墙面，缓慢向上爬，腋下出现疼痛时不再往上爬，深呼吸后，缓慢向下爬。向上向下各4个八拍。后期功能锻炼Ø时间：1-3个月Ø甩手运动：

双前臂向前平举，然后由前向后下方摆动，反复4个八拍。Ø扩胸运动：

两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，反复4个八拍。Ø划臂运动：

患者站立，双手放于身体两侧，以肩为轴，在腹部交叉再向两侧展开再向斜下，360°重复进行，反复4个八拍。Ø上肢旋转、后伸运动：锻炼时应抬头挺胸，患肢先自然下垂，五指伸直并拢，自胸前逐渐抬高至最高点，由身体外侧恢复原位，再后伸还原，反复4个八拍。以上早期、中期、后期运动持续1年以上。伤口