儿科专业知识笔记

儿科

计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点

绪论

一年龄分期及各期的特点怀孕按周计算

1胎儿期怀孕＜8周是胚胎8周到出生时胎儿

2围产期围生期怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标

3新生儿期胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高

4婴儿期乳儿期出生后到满1周岁（包括新生儿期）①生长发育最迅速的时期（第一个

生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种积极预防各种感染性疾病

和传染病容易腹泻没有意外

5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高②营养性疾病及腹泻较多见腹泻高峰

容易腹泻意外多见

6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁智力开发性格形成的关键的时期意外事故多见传

染病发病率低免疫性疾病开始增多

7学龄期入学至青春期免疫性疾病近视踽齿增多

8青春期生长发育第二高峰

（234567出题重点）

记忆孕2胎儿靠母体（2是2个月8周胎儿期），双7围产死亡高（7个月到生后7天

7个月即28周），2年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成

关键期），青春发育第二峰

生长发育

（五星级考点）

一生长发育的规律

1生长发育连续的

2每个系统发展不平衡：生殖系统一先慢后快，神经系统一先快后慢，体格发育快慢快，淋

巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平

3生长发育个体差异

4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂

二体格生长

1体重：反应近期指标身高远期指标

出生3KG3个月6KG1岁10KG2岁12KG

无论升高体重头围前3个月=后9个月

0700g-800g3月500-600R6月300-400R12月

体重公式：①＜6月=3kg（出生体重）+月龄X0.7（W7.5kg使用）

②7-12月=6kg+月龄X0.25（＞7.5kg使用）

③2-12岁=年龄X2+8

做题以7.5KG为分界点，7.5KG包括7.5用公式1大于7.5用第二个公式

例题一个孩子9个月请问体重多少6+9*0,25=8.25

一个孩子7个月这个月体重能增加多少300-400G

一个孩子体重8KG问孩子年龄（8-6）+0.25=8

生理性体重下降出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日

体重逐渐恢复只出生体重

病理性体重下降体重下降超过10%或超过10天未回复则为病理性（双10）

2身高反应远期指标

出生50cm1岁75cm2岁87cm

记忆无灵气无霸气

507587

公式2-12岁=年龄X7+75

02.5cm6月1.5cm12月24月

3头围出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm

例题3个月孩子的头围40cm（前3=后9）

4胸围出生32cm1岁头围=胸围=46cm出生时头围比胸围小l--2cm约为32cm

以后头围+年龄-1=胸围

三骨骼发育

1头颅骨额顶前卤成（前卤由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合菱形）,

2月后因闭（后因三角形6-8周闭合）

2脊柱。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）

3骨化中心数目=年龄+1没有身高体重使用X线左手腕共10个中心10岁出齐

4牙齿

出生总数出齐

乳牙4到10个月202到2.5岁最晚不超过1周开始出

恒牙6岁28至I]3220至U30岁

运动和语言发育

运动1、3抬4翻6会坐,7滚8爬周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。

语言：1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。

2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。

儿童保健

乙肝016脊髓灰质炎2.3.4百白破3.4.5，麻疹8乙脑2岁打

营养障碍疾病

蛋白质脂肪糖每克提供能量4kcl9kcl4kcl（lkcl=4.184kj）

蛋白质脂肪糖产能比例153550（记忆3个5）

维生素脂溶性ADEK

水溶性BC

1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%.生长发育所需是小儿特有的

所需能量为ZOOkcal/（kg.d）（每长3岁减少lOkcl）25岁到达成人量50-60kcl/（kg.d）

水150ml/kg.d

奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl

奶粉为8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal

如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600mL

额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。

如9kg需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350额外给水1350-900=450

婴儿喂养

1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸

缺点：缺乏维生素D.K

2添加辅食

1-3月：汁

4-6月：泥（蛋黄可添加第一个动物性食品）

7-9月：沫（添加肝泥列外的泥加在7-9个月）

10-12月：碎

记忆支离破碎（汁泥沫碎）

维生素D缺乏性佝偻病

1.题眼：冬天出生，骨骼改变。

2.临床分期：

早期：神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹

活动期：3-6月颅骨软化

7月-1岁方颅手、足镯

1岁以上胸廓、下肢畸形漏斗胸

恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现

3.实验室检查

最敏感指标血清1.25-（OH）d3.X线呈毛刷样、杯口状改变。

血生化血钙稍降低，血瞬明显降低钙磷乘积低于30,碱性磷酸酶明显增高

X线检查干箭端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，髓软骨明显增宽，骨

质普遍稀疏，密度降低

恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现

4.治疗。

最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。

药物治疗：不能单独补充VD,需配合钙剂使用.治疗给维生素D0.2-0.4IU或1.25-（OH）d3

（罗盖全）0.56-2.0ug连用2周给预防量400IU每天

足月儿生后2周补VD生理需要量为400IU

预防量治疗量

正常儿400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改预防量

早产儿低体重800IU/日

维生素缺乏手足搐溺

题眼一无热、惊厥

1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）

2.典型:无热惊厥，Ca<l.75mmol/l正常血钙2.25-2.27mmol/dl

隐匿型：1.75-1.88mmol/L

表现：面神经征（扣颤弓与口角之间面颊出现眼睑及口角抽动）

、腓反射（扣腓神经引起足向外收缩）

、陶瑟征（绑上血压计袖带充气充到收缩压与舒张压之间患儿手指痉挛）（陶腓面）。

记忆陶腓面

蛋白质缺乏营养不良

题眼皮下脂肪

1.最先出现：体重不增。

体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。

2.营养不良分度

体重皮下脂肪

轻度下降15-25%0.4-0.8cm

中度下降25-40%<0.4cm

重度下降>40%消失

1.分型（去年考过传统型今年注意现代分型）

A传统分型：消瘦一干枯、变薄

水肿一出现水肿

混合…含以上表现

B现代分型：

体重低下型：同性、同龄比体重（记忆3岁男孩的体重）

-2SD以下为体重底下-2SD—--3SD中度低于-3SD重度

生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆3岁男孩的身高）

-2SD以下为生长迟缓下-2SD—--3SD中度低于-3SD重度

消瘦型：同性、同身高比体重-（记忆1米男孩的体重）

-2SD以下为消瘦-2SD—--3SD中度低于-3SD重度

4.并发症：缺铁性贫血最常见。

易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症）

自发性低血糖（呼吸机麻痹死亡）

5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从80-lOOkcl中度60-80重度40-60

6.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。（用于儿科、血液的再障、妇科）

新生儿与新生儿疾病

1新生儿与特点与护理

2新生儿窒息

3新生儿缺血缺氧性脑病

4新生儿黄疸

5新生儿溶血

6新生儿败血病

7新生儿寒冷损伤综合征

（456为重点考点联系5年有题）

一新生儿的特点与护理

1新生儿按胎龄分类

早产小于37周大于等于足月儿小于42周大约等于过期产儿记忆37周42周

2按体重分

低体重儿小于2500G大于等于正常儿小于4000G大于巨大儿记忆5斤8斤

足月儿特点一切正常，都是好的

早产儿看毛多

各个系统

1呼吸系统新生儿呼吸频率第一小时60-80次每分以后降至40-50次每分

维持在40次每分

II型肺泡上皮产生的肺泡表面活性物质维持肺泡表面张力

物质少了肺透明膜病可以治疗

肺泡表面活性物质28周产生35周急剧增加

（小于28周流产28到37早产）

2消化系统

新生儿胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌发达容易溢奶

生理性体重下降3%-9%体重下降不超过10天一切都好

病理性体重下降10%体重下降超过10天（双10）

3血液系统

刚出生中性粒高过一周（5-6天）中性下降淋巴高过几年淋巴下降中性又高

刚出生足月新生儿脐带血平均血红蛋白170gl

4神经系统

原始反射出生有3—4个月消失觅食反射吸允反射握持反射拥抱反射

腰椎穿刺应在第4-5腰椎间隙进针

5体温调节

产热棕色脂肪早产儿棕色脂肪少低体温甚至体温不升容易发生

散热体表面积

6能量代谢足月儿需要NA1—2mmolL早产儿3—4mmolL

3%的氯化钠12MLkg提高血纳lOmmol

7保温保湿温度湿度50%-60%足月儿不用放暖箱

新生儿保温体重1000g保温温度35度,以后每增加0.5kg（500g）下降1度

例题出生2kg保温箱的温度33度（不能超过33度所以是32-33度）

出生3kg不用放保温箱正常体重儿

二新生儿窒息

APGAR评分A皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸

由心跳次数呼吸肌张力弹足底皮肤颜色一定没有体温

记忆皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动（心动脉搏），紧张（肌张力）的呼吸（呼吸）加快，这是

刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激（刺激反射）

8—10好4―7中度小于3重度

评分

2分红好（有这连个字就2分）

1分弱有红有紫（一分）

0分无白（0分）

心跳大于等于100次2分小于1001分（心跳）

四肢活动好2分四肢屈曲1分四肢松弛0分（肌张力）

例题新生儿出生心率小于100次每分呼吸浅表哭声弱，四肢屈曲，足底有些动作

1分1分1分1分

躯干红四肢紫

1分评分为5分

ABCDE复苏方案

A是根本吸尽呼吸道粘液B是关键建立呼吸增加通气

三新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症

分度

轻24小时内症状明显淡漠激惹相交替

中24—72惊厥

重72小时以上昏迷

首选检查脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）

治疗抗惊厥新生儿首选苯巴比妥钠，28天以后可以用地西泮（安定）

脑水肿甘露醇（渗透性利尿）肺水肿味塞米（速尿）

四新生儿黄疸

成人胆红素3.8MG|kg.d婴儿8o8mg|kg.d

血中未结合胆红素过多可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）

做题儿科两个疾病引起黄疸新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH出现早

,新生儿败血症

生理性黄疸①足月儿出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退最迟不超2周

②早产3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退最迟不超过3-4周

胎龄小的早产儿171ummol|L也可发生核黄疸

病理性黄疸出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高黄疸退而复现或进行性

加重

足月儿>12.9mg/dl（221ummol|l早产儿>15mg/dl（257ummol11）每日升高

5mg/d（85ummol11）

24小时出现，2周以上才消退。

记忆我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。

五新生儿溶血

1黄疸发病

ABO溶血母亲。孩子A|B

新生儿溶血病病原体IgG

母体0型血无抗原孩子有抗原换血换和孩子一样的

RH溶血母亲RH阴性孩子RH阳性

抗原为抗D抗原换血换和母亲一样的

2新生儿溶血临床表现黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血）

可以五不一低下

3治疗

换血治疗首选换血①ABO换血换和孩子一样的血②RH换和母亲一样的血型

（RH阴性给RH阳性可以的，RH阳性不能给阴性）

换血指标出生时脐血总胆红素68ummol|L血红蛋白低于120g|L,核黄疸

换血量为患儿体重的2倍（150-180ml|kg）

光照光照不能解决溶血问题光照目的阻止核黄疸用420—470的蓝光

新生儿败血症

新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物

可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度）休克皮肤大理石花纹血压下降无尿少尿

有五不一低下、

确诊血培养

治疗葡萄球菌治疗用万古没有用头抱三代

大肠杆菌头抱三嗪

绿脓杆菌他咤类（绿脓行，他咤行）

感染途径①产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿宫内感染,

②产时感染胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌

使胎儿感染

③出生后感染出生后感染以葡萄菌维多从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入

淋病治疗用大观霉素

新生儿寒冷损伤

硬肿顺序小腿大腿都是下肢臀面上肢都是全身

小腿f大腿f下肢f臀部一面部一上肢f全身

题眼低体温+皮肤硬肿

面积头颈部20%双上肢18%前胸腹部14%背及腰觎14%臀部8%双下肢26%

记忆头颈20双9上（双上肢18）,臀8下肢为26,胸腹背舐为14（胸腹14背舐14）

治疗<50轻度>50重度

原则复温（轻度6-12小时）（重度12—24小时恢复正常）

复温后的关键补充足够能量

第六节遗传性疾病

1.21-三体综合征（down"综合征）：傻子+通贯手。傻子+皮肤细腻。傻子+先11病。（皮肤粗糙

是甲减）

人有46条染色体23对前22对常染色体最后一对为性染色体

2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体）

A、标准型-47.xx（xy）,+21（就是比正常的多了条染色体）

B、易位型：

D/G易位一46.xx（xy）-14+t（14q21q）（染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分

出来给G）

G/G易位一46.xx（xy）-21+t（21q21q）

母亲D/G易位，下一代患病率10%。父亲D/G易位，则为4%。

G/G易位，则为100%□

3.诊断:染色体分析。

4、产前筛查：AFP,FE3（游离雌三醇）.HCG（记忆发火）

苯丙酮尿症

1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH）

2.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.

典型:缺乏PAH,非典型:缺乏四氢生物蝶吟.（BH4）

3.诊断:新生儿---Guthrie试验，年长儿：三氯化铁试验。

非典型：尿碟蛉

记忆：新股三年如飞碟

第七节免疫风湿性疾病

风湿热一A组溶血链球菌。（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应

首选治疗一青霉素

1、临床表现

主要表现记忆次要表现记忆

舞蹈病五血沉增快增

环形红斑环C反映蛋白+白

心脏炎星P-R间期延长长

多关节炎光发热热

皮下结节下关节痛痛

2卧床休息、治疗-急性2周；

伴心脏炎4周；

心脏炎症伴有心衰8周p-r间期延长

心脏炎症伴有特别严重心衰12周（昏迷休克）

IgM—宫内感染

体液免疫：B细胞产物免疫球蛋白一IgG—唯一能通过胎盘，

IgA-抗感染，黏膜保护

川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）

皮肤黏膜淋巴结肿

1、不明原因高热＞5天，充血，淋巴结肿大。

2、累及：冠状动脉，易猝死。

3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林+激素。

第八节感染性疾病

发疹：

麻疹、风疹、翅L急疹、水痘。属于病毒感染。慎用抗生素一

猩红热选青霉翥「

1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“？”出疹从耳后开始麻疹病毒

特点-疹出热甚,并发症：肺炎，易维生素A缺乏。39度色素沉着糠熬样脱屑热盛诊出

发热3-4天，出疹3-4天消失

隔离时间：无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）

2.风疹：胎盘传播。表现为耳后淋巴结肿大。风疹病毒

特点-热退疹消

3.幼儿急疹:热退疹出人类疱疹病毒6型

4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。

5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。疹间无正常皮肤，Pastia线（帕氏线）

出疹麻疹风疹幼儿急疹水痘猩红热

临床表现Koplik斑，色耳后、颈部淋一天出齐四世同堂草莓舌、口周

素沉着巴结肿大苍白圈

特点热盛疹出热退疹消热退疹出疹间无正常

皮肤

中毒性菌疾

1、易发人群2-7岁小孩。福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。

不明原因高热。就考虑此病

2、诊断：大便培养。

第九节结核病

1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后4-8周。T细胞介导免疫变态反应

2、PPD试验：48-72小时观察结果。一般用1:2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位）

<5cm阴性

5-9cm+

10-19cm++

220cm+++

如有水疱、破溃、坏死极强阳性++++

3、PPD试验阳性表示：接种、曾经、活动

阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核）

4、原发性肺结核：儿童常见

A、病理性改变：渗出、增殖、坏死

B、X线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门

淋巴结）

C、结核一般症状：低热盗汗。

小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。（高敏状态，做ppd降低浓度）

D、治疗：抗结核一异烟肿、利福平。

5、结核性脑膜炎

A、脑神经损害：3、4、6、7、12o最易累及：7面神经。

（注：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。）

B、确诊：脑脊液找结核杆菌脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎

C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降蛋白增多多在1.0-3.0g|L

（蛋白定量0.15-0.45g|L

糖定量成人2.2—4.4mmpl|L儿童3.1—4.4mmol|L婴儿3.9—5.0mmol|L

氯化物成人120T32mmol|L儿童111—123mmol|L婴儿110-122mmol|L）

D、治疗：抗结核。

强化治疗一异烟朋、利福平、比嗪酰胺、链霉素

巩固治疗一异烟朋、利福平

临床表现早期激惹中期惊厥晚期昏迷（类似缺血缺氧性脑病）

第十节消化系统

1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。胃蠕动波手术治疗。

2、先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，腹胀。并发症：小肠结肠炎。

小儿腹泻病

1、好发人群：6月-2岁。

常见病菌

A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球

B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的

C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。多发生在大量使用抗生素后

D、真菌：泡沫状、豆腐渣。

2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。呕吐代碱

3、

脱水程度脱水程度表现丢失量第一天补液量

（继续、生理）

轻度稍、尚3-5%30-50ml/kg90-120

中度5-10%50-100ml/kg120-150

重度无尿、昏迷、休100-120ml/kg150-180

克、有花纹先扩容扩容

大于10%20ml|L等张含

钠液

补液量=丢失量+继续损失量+生理需要量

例题8KG昏迷丢失量8*100-120=800-960补液量8*150-180=1200—1440

5kg轻度丢失量为150-250补液量5*90-120=450-600

脱水性质血钠值张力配伍

低渗<1302/3张4:3:2

等渗130-150”2张2:3:1

高渗>1501/3张2:6:1

钠：碱=2:1任何时候永远无论什么性质什么张力

4、张力计算：含钠液/总液糖。张力生理盐水1张1.4%碳酸氢钠1张5%碳酸氢钠3.5张

例题60毫升液体20盐30糖10碳酸氢钠张力为20+10120+10+30=1|2张液体

例题孩子1岁腹泻5天眼窝极度凹陷无尿血钠125mmol|L脱水性质第一天补液量盐

水数量

重度低渗性脱水第一天补10*150-180=1500-1800的2|3张液4:3:2

盐水量为4\9*1800=800

（考试取整数计算按高值算不要平均值）

800盐600糖400碱

5、扩容：每公斤体重20ml等张含钠液。重度脱水首选治疗方法

等张是1张液盐比碱=2比1

例题9公斤孩子脱水重度昏迷首选治疗

扩容扩容量9*20=180

盐120碱60

6、纠酸：5%的Nahco35ml/kg可提高Hco35mmol/kg.

5%的Nahco3稀释3.5倍就等于1.4%Nahco3

例题10KG孩子血钠16提升到21需要多少

需要5*10=50MI5%需要1.4%需要加葡萄糖水50*3.5-50=125

稀释就用葡萄糖没有张力液

7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（加张）。

第11节呼吸系统

小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。

咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴

儿少见

急性上呼吸道感染

1.致病菌：合胞病毒、链球菌

2、疱疹性咽峡炎一萨柯奇A组病毒；咽结合膜咽一腺病毒3..7型。

记忆：咽了一口线，柯了一个疱。

3常见细菌溶血性链球菌

支气管哮喘

评分试用于小于3岁婴幼儿

①喘息发作》3次3分

②双肺有哮鸣音2分

③有特异性病史，过敏史1分

④一级亲属有哮喘1分

⑤所有药物治疗有效2分

⑥忽然一次发作1分

见3加3.；见2加2；.见1加1有效加2

预防疾病：色甘酸钠。治疗首选：扩张剂，沙丁胺醇。最有效或是持续状态：激素。

小儿肺炎

支气管肺炎

病菌肺炎链球菌

A、发病机制：缺氧。二氧化碳潴留。

B、肺部固定中、细湿罗音。体征题眼

C、首选治疗：青霉素2-3周。

累及系统：循环一心衰，T波低平倒置；消化一中毒性肠麻痹，腹胀；神经一中毒性脑病。

支气管肺炎支原体肺炎肺炎合胞病毒腺病毒肺炎

致病菌链球菌支原体合胞病毒腺病毒3..7型

冬季流行冬季流行

典型体征固定湿罗音阵发性干咳.刺喘憋+三凹高热不退,频繁

激性咳嗽咳嗽，剧咳

治疗青霉素大环内酯类.对症治疗抗病毒，干扰素

冷凝集试验阳

性，

第十二节心血管系统

1.血压。收缩压=（年龄*2）+80,舒张压=收缩压2/3o高于或低于此标准20mmhg可认为是

高血压或低血压。

2、左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭。（左边含氧量高左向右基本不青紫）

右向左分流：法落四连征。（右边含氧量低右向左分流出现青紫）

3、先心病首选检查：X线。心律失常一心电图。瓣膜疾病选B超

左房一左室T主动脉T腔静脉T体循环

右房T右室一肺动脉—肺静脉T肺循环T左房

左肺右腔房

左主右肺室

肺静脉肺动脉肺循环

主动脉上腔静脉体循环

小儿没有肺循环体内没有纯动脉血，肝脏含氧量最高。

胎儿期心脏异常通道，静脉导管，卵原孔，动脉导管为胎儿血液循环的特殊通道。

卵圆孔呼吸建立后左房压力增高，当左心房压力大于右心房时，卵圆孔工能性关闭，生后

5-7个月解剖关闭。

动脉导管足月儿80%生后10--15小时功能性关闭。约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴

儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管1岁后仍然存在认为畸形。

房缺

上胫V肺v

IIII

右

房

左

室

左

右室

肺A主A

正常左房压力＞右房压力

左房压力高于右房表现①右房血液多右房大②右室血液也增多右室大③肺动脉增粗

肺门舞蹈征④主动脉血少主动脉舒展

房缺血流动力血特点右房大一右室大--肺门舞蹈征--主动脉缩窄

典型:第二心音心音固定分裂.肺动脉瓣第二心音亢进

并发症:肺部感染.生长受限支气管肺炎，充血性心力衰竭肺水肿感染性心内膜炎。

治疗手术首选检查X线

室缺。

最常见的发生率最高的先天性心脏病

II

右房左房

右室＜左室

II

因左室压力〉右室，血液流向右室。①首先右室增大②肺动脉血多肺动脉扩张肺门舞蹈

③主动脉舒展。④左室增大（肌纤维增粗）（右室反抗左室代偿肌纤维增粗增大）

艾森曼格综合征：肺动脉高压，右室压力高于左室，双向分流，甚至右向左分流出现青紫

听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到3.4级收缩期杂音。

室缺出现声音嘶哑肺动脉压迫喉反神经

并发症跟室缺一样可并发支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，及感染性心内膜炎

治疗手术

动脉导管未闭

动脉导管足月儿80%生后10--15小时功能性关闭。约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴

儿在生后一年形成解剖关闭。如果动脉导管1岁后仍然存在认为畸形。

血流动力学改变：①主动脉瓣压力〉肺动脉，肺V血流增多增粗，左房血也增多，纪房增大;

②流入左室血增多，导致左室增为主动脉弓大了

③肺动脉压力增大导致右室代偿性增大。（现在血不容易进去肺动脉，右室肌纤维增粗）

听诊胸骨左缘2肋间，可听到连续样机械样杂音。

治疗手术。新生儿动脉导管未闭可以用呷I口朵美辛（消炎痛）可治愈

法洛四联症

室缺、肺动脉狭窄（最重要，最基础）、右心室肥大、主动脉骑跨。右向左分流。

记忆：飞侠（肺动脉狭窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座骑（主动脉骑跨）。

表现为：晕厥（肺动脉狭窄血流量少），青紫、喜蹲踞。

体征靴型心。

首选检查：X线，其次是心导管。肺动脉凹陷的就是法四

孩子生下来皮肤青紫就是法四，有晕厥的先心病就是四有肺动脉凹陷

孩子生下来皮肤青紫+蹲踞=法四

治疗手术

第13节泌尿系统

1、少尿。学龄期＜400ml学龄前期＜300ml；.婴儿期＜200ml；

无尿＜50ml

急性肾小球肾炎（上呼吸道感染+血尿）=急性肾小球肾炎

A、前驱：上呼吸道感染。链球菌感染

B、临床表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压（选硝普钠降压）

其中血尿是必须有。镜下血尿大于3lhp

C、C3补体下降。8周回复正常。

D、水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失-可下床

血沉正常---------------------可上学

尿addis（尿沉渣）记数正常---------------可参加体育活动。

肾炎治疗对症治疗有体循环淤血先解决水肿（对抗心衰）然后在用激素例题601页中

心题库3题

肾病

A、单纯性肾病水肿+蛋白尿（24小时蛋白＞3.5g+++,++++）;以水肿为突出症状

肾炎性肾病：血尿（10j|HP）、高血压、氮质血症+血总补体或C3下降……+水肿+蛋白

尿

（有肾病综合症的表现并有以上四项之一）。

B、常见并发症：