《死亡医学证明书》的填写和常见错误分析

《死亡医学证明书》的填写和常见错误分析概述

☻

死因调查：主动收集和获取与死者死亡相关的一切信息，以明确死者死亡原因的一种回顾性调查。

☻

死因推断：根据死因调查所获得的资料，并以此为证据，由临床专家、流行病学专家做出较为科学的死亡原因结论的过程。

死因调查的资料来源☻医疗机构死亡：以医院诊疗信息及病史资料为主。☻

在家死亡：询问了解病情家属并结合就诊记录或健康档案。☻非正常死亡：以公安部门、工作单位、居住地居委为主。☻特异性疾病的信息来源：传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡等应以相关专业机构的诊疗资料为主，可到相关专业机构进行调查、核实。

死因调查的方法和注意事项☻方法医疗机构死亡：以查阅医院诊疗信息及病史资料为主。在家死亡和其他场所死亡：现场入户调查为主，也可以电话调查和信访。发病诊断时间最高诊断单位最高诊断依据致死疾病全称现患慢性疾病调查者签名及调查日期调查记录书写关键要素调查记录的填写要求调查记录与致死疾病一致。致死疾病与根本死亡原因一致。调查记录与诊断单位一致。致死疾病诊断与诊断依据一致。一、基本要求11、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。一、基本要求24、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章；一、基本要求36、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录；7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。二、基础项目的填写11、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。二、基础项目的填写2二、基础项目的填写32、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。二、基础项目的填写43、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件一致。5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。二、基础项目的填写56、年龄：填写周岁未过生日者：死亡年份－出生年份－1

已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；二、基础项目的填写67、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；8、出生日期：按公历（阳历）日期填写；9、死亡日期：尽量填写“时分”；10、文化程度：填写最高学历；二、基础项目的填写711、个人身份：离退休后死亡，一律填写“离退休人员”12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢救和住院死亡。13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街道。14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调查使用。三、特殊项目的填写11、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；

3、住院号：未住院者不填；三、特殊项目的填写24、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；6、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。三、特殊项目的填写3死亡原因：1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。三、特殊项目的填写4根本死亡原因：从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。三、特殊项目的填写5根本死亡原因的内涵：最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。

疾病名称（勿填症状体征） 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。致死的主要疾病诊断导致死亡的死因链，a行直接死因，必填项；把引起a行的原因填写在b行,依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。各行的逻辑关系是：d-c-b-a-死亡。要求：每行填写一个疾病，中文专业疾病名称，优先填写更严重、更特异的疾病诊断，不要填写临死前的表现、不明确情况及症状体征尽量填写，自上而下，时间。由短到长。时间单位为：分、小时、天、周、月或年填写死因链以外的死因；按照严重程度依次填写，无数目限制；慢性病必填。国际死亡原因医学证明书a对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)Ⅱb对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常例6：Ia) 癫癎持续状态

b) 先天性脑发育不良

c)Ⅱ死亡原因的填写举例c对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病例7：Ia) 败血症

b) 化脓性脐炎 5天

c)Ⅱd对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。例8：Ia) 颅脑损伤

b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落

c)Ⅱ死亡原因的填写举例常见死因推断举例说明猝死，以心源性猝死为主恶性肿瘤非致死疾病导致长期卧床死亡的急、慢性心衰咯血上消化道出血尿毒症癫痫发作肺部感染老衰常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）

1.死因调查应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；年轻者还要询问死前有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况。常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）

2.心源性猝死常见死因填报发病1小时内的猝死，90%是心源性猝死。

Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病心肌病（具体类型）心肌炎风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病先天性（具体类型）心脏病如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。常见死因推断举例说明猝死（包括心源性猝死）

例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，（由某医院经××诊断）高血压病10年。近3天偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不适,随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因考虑为“冠心病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病

Ⅱ高血压病常见死因推断举例说明恶性肿瘤

1.死因调查应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位），所患疾病年限，曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等），有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况。近期加重的病情，以及近期的治疗情况。常见死因推断举例说明恶性肿瘤

3.填报原则

①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。

②有明确原发部位，报原发部位即可。

③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需

书写调查记录进行说明。

④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。常见死因推断举例说明恶性肿瘤

例1.男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。半小时前意识丧失，呼吸停止。死亡证填报为（按照发病时间先后填写）

Ⅰ（a）脑转移癌1个月（b）肝转移癌2个月（c）多发骨转移癌半年（d）右肺小细胞癌2年常见死因推断举例说明各种非致死疾病长期卧床后死亡的

1.死因调查应询问死者生前有无导致长期卧床的疾病（脑血管病后遗症等）或损伤（颅脑损伤后遗症、下肢骨折等），属于损伤的，还应询问致伤原因。死前有无肺部感染/褥疮（压疮）感染的症状和体征，或者有无出现纳差/不能进食等症状。有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明各种非致死疾病长期卧床后死亡的

2.院前急救中各种非致死疾病长期卧床常见原因填报：

Ⅰ（a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差（b）长期卧床（c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症老年性痴呆（脑萎缩）

左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症等（d）损伤原因如果不能询问出有导致长期卧床的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。常见死因推断举例说明各种非致死疾病长期卧床后死亡的

例1.患者男性，83岁，既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊诊断为“左股骨颈骨折”，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。1周来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。1小时前神志不清，呼吸不规则。10分钟前呼吸停止。分析：患者1年前摔伤后一直卧床，1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。死亡证应填报为：Ⅰ（a）纳差（b）长期卧床

（c）左股骨颈骨折（d）在家行走时不慎跌倒

虽然（a）中所填“纳差”为症状编码，（b）中所填“长期卧床”无疾病

编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和

造成死亡的直接死因，所以中心建议按此填报。常见死因推断举例说明慢性心功能不全

1.死因调查应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史，死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)，有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明慢性心功能不全

2.慢性心功能不全致死常见原因填报：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）冠心病心肌病（具体类型）心肌炎风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病先天性（具体类型）心脏病等如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明慢性心功能不全

例1.患者女性，68岁，既往患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全20年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘加重，夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。20分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的原因为风湿性心脏病。死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病常见死因推断举例说明咯血

1.死因调查

应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史，近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能)，死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状，如果近期有咯血，应询问有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。常见死因推断举例说明咯血

2.咯血致死常见原因填报Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息（b）支气管扩张肺结核呼吸系统肿瘤（部位及性质等）如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明咯血例1.者男性，72岁，既往患有支气管扩张5年，曾反复出现咯血，经对治疗后好转。2天来反复咯血，每次量不多，未就诊。1小时前突然大量咯血，总计约1000毫升，患者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次

因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气

管扩张所致。死亡证应填报为：Ⅰ（a）大咯血（b）支气管扩张常见死因推断举例说明上消化道出血

1.死因调查应询问死者生前有无胃溃疡、十二指肠溃疡及肝病病史，有无特殊药服用史(如部分心脑血管病人长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药引起出血的可能)，近期有无明显消瘦史(有无消化系统恶性肿瘤可能)。死前有无呕血或黑便史，若有，应询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况。常见死因推断举例说明上消化道出血

2.上消化道出血致死常见原因填报Ⅰ（a）上消化道出血（b）胃/十二指肠溃疡或出血性胃炎（包括药源性所致）或上消化系统肿瘤（具体部位及性质等）或Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性肝病/乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等如果不能推断上消化道出血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明上消化道出血例1.男性，50岁，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前发展为肝硬化，1年前因呕血住院治疗，诊断为门脉高压症食道胃底静脉曲张。3天来排柏油便未就诊。1小时来反复呕血4-5次，量约1000多毫升。车到患者已死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前因食道胃底静脉曲张破裂出血。此次再发上消化道出血，其原因仍考虑为肝硬化所致。死亡证应填报为：Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性乙型肝炎常见死因推断举例说明尿毒症

1.死因调查应询问死者生前有无慢性肾炎、肾盂肾炎病史，有无糖尿病、高血压病史等，生前在××医院诊断的尿毒症，经检查有无明确病因。常见死因推断举例说明尿毒症2.尿毒症致死常见原因填报

Ⅰ（a）尿毒症（b）慢性肾炎肾盂肾炎肾病综合征隐匿型肾炎其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血压病等）一般情况下，糖尿病所致肾脏改变填报到糖尿病肾病即可，尿毒症只是糖尿病肾病的一个分期。如果不能推断尿毒症原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明尿毒症

例1.患者女性，52岁，既往患慢性肾小球肾炎20余年，5年前出现尿毒症，间断血透治疗。近2个月症状加重，医生建议血透治疗由2次/周增至1次/隔日,患者因经济原因放弃医生建议。40分钟前患者意识丧失。车到患者已死亡。分析：患者既往有慢性肾小球肾炎史，5年尿毒症史，一直血透治疗。近期病情加重，因患者经济困难，未能增加血透治疗次数。患者死亡原因应考虑为慢性肾小球肾炎致尿毒症死亡。死亡证应填报为：Ⅰ（a）尿毒症（b）慢性肾小球肾炎常见死因推断举例说明癫痫发作

1.死因调查应询问死者生前有无癫痫病史（原发性癫痫），有无高血压、脑血管病及脑外伤史（继发性癫痫），生前有无癫痫发作史，若有发作史，有无就诊；若就诊，应询问诊疗情况。死因推断举例说明癫痫发作

2.癫痫发作致死常见原因填报Ⅰ（a）癫痫大发作（b）原发性癫痫或继发性癫痫

（c）颅脑损伤后遗症脑梗死或脑出血或脑血管病等

（d）损伤原因如果不能推断癫痫大发作原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。常见死因推断举例说明癫痫发作

例1.患者男性，40岁，既往患原发性癫痫20余年，一直服用抗癫痫药物治疗。近日心情不好，2天来发作抽搐3-4次/日，继续服药治疗，未就诊。30分钟前突然倒地，意识丧失，全身持续强直抽搐。车到患者已死亡。分析：患者既往有明确癫痫史，服药可控制。近2日癫痫发作频繁，30分钟前因全身持续抽搐死亡，考虑死亡原因为原发性癫痫引起癫痫大发作所致。死亡证应填报为：Ⅰ（a）癫痫大发作（b）原发性癫痫常见死因推断举例说明肺部感染1.死因调查应询问死者生前有无因各种原因导致卧床引起肺部感染的疾病（如脑出血/脑梗死/脑血管病后遗症、脑萎缩/老年性痴呆症、股骨颈骨折等外伤所致），有无因肺部感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、各种心脏病所致心衰、糖尿病等），还应询问肺部感染相关症状，以及就诊情况。若就诊，应询问在哪家医院就诊，做过何种检查（胸片等），诊断及治疗情况。常见死因推断举例说明肺部感染2.肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报①导致肺部感染死亡的常见原因

Ⅰ（a）肺部感染（b）长期卧床（c）脑出血/脑梗死/脑血管病后遗症或脑萎缩（老年痴呆症）或股骨颈骨折/颅脑损伤等外伤所致（d）损伤原因（（c）上填报外伤性疾病时）常见死因推断举例说明肺部感染2.肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡常见原因填报②因肺部感染诱发原有疾病加重死亡常见原因当肺部感染与急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等同时存在时，我们认为急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等为更严重的疾病，在死亡证Ⅰ部分中按急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病等疾病的逻辑关系报告，把肺部感染放在死亡证Ⅱ部分中报告。Ⅰ（a）急性左心衰或肺心病或糖尿病肾病（b）冠心病（等）肺气肿2型糖尿病（c）慢性支气管炎等Ⅱ肺部感染常见死因推断举例说明肺部感染2.肺部感染致死或诱发原有疾病加重死亡