短暂性脑缺血发作课件

短暂性脑缺血发作transientischemicattackTIA于丽敏短暂性脑缺血发作一、概念短暂性脑缺血发作

（transientischemicattackTIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续１０－１５ｍｉｎ，多在１小时内恢复，最长不超过２４小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制病因

动脉粥样硬化（最重要）。发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。短暂性脑缺血发作三、临床表现１多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；２临床特征：突然起病；历时短暂；24h完全恢复，不留后遗症状；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，反复发作。短暂性脑缺血发作三、临床表现３、TIA的症状取决于受累血管的分布（１）颈内动脉系统TIA常见症状：对侧单肢麻木无力或轻偏瘫。

短暂性脑缺血发作三、临床表现（２）椎－基底动脉系统TIA

常见症状：眩晕、头晕及平衡失调。

特征性症状：发作性跌倒和短暂性全面遗忘症。

可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。短暂性脑缺血发作四、诊断要点高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状也无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是诊断的依据。辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。

短暂性脑缺血发作五、治疗要点１、病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。短暂性脑缺血发作五、治疗要点２、药物治疗

抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶。

抗凝：

肝素、华法令。

钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。短暂性脑缺血发作五、治疗要点３、手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。

手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颅内－颅外血管吻合术。短暂性脑缺血发作六、常用护理诊断知识缺乏知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。潜在并发症

脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。短暂性脑缺血发作七、护理措施１、安全指导指导病人合理休息与运动，发作时应卧床休息，仰头或头部转动时应缓慢、轻柔频繁发作的病人如厕、沐浴及外出活动要有家人陪伴。２、用药护理指导病人遵医嘱正确服药，告知病人药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项。３、病情观察观察和记录病人每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕等短暂性脑缺血发作八、健康指导治疗原发病的重要性精神紧张和体力劳累与疾病的关系饮食习惯和生活行为对疾病的影响遵医嘱用药和定期复查的意义短暂性脑缺血发作脑梗死（cerebralinfarctionCI）于丽敏短暂性脑缺血发作教学内容概念分类脑血栓形成脑栓塞（腔隙性脑梗塞）（脑分水岭梗塞）短暂性脑缺血发作概念

脑梗死（cerebralinfarctionCI）系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。短暂性脑缺血发作脑血栓形成一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊断七、治疗要点十四、保健指导短暂性脑缺血发作一、概念

脑血栓形成（cerebralthrombosis）是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制

病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。

诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制

发病机制粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓

↓

↑促进管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水短暂性脑缺血发作三、病理与病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）坏死期（24－48h）软化期（3d－3W）恢复期（3－4W后）短暂性脑缺血发作三、病理与病理生理

病理生理

缺血半影区（半暗带:IP）：

梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。

治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。短暂性脑缺血发作四、临床表现

临床特点多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。短暂性脑缺血发作四、临床表现

临床类型

完全型卒中（completestroke）；

进展型卒中（progressivestroke）；

缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。

短暂性脑缺血发作四、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍短暂性脑缺血发作五、实验室及其他检查

头颅CT（最常用）

24－48h后出现低密度影像。

脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。

血生化血糖、血脂、血流变等。短暂性脑缺血发作脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像短暂性脑缺血发作五、实验室及其他检查

脑脊液

非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。短暂性脑缺血发作六、诊断要点

50岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状头颅CT呈低密度影像短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－溶栓

时间：发病后6h以内。

药物：尿激酶（国内应用最多）、链激酶、

年龄<75岁；无明显意识障碍；发病<6h；瘫痪肢体肌力<3级；排除TIA；CT排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－调整血压

高血压（收缩压>220mmHg）：卡托普利维持血压于180／100mmHg。

低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－控制脑水肿

脑水肿高峰期为病后48h－5d。20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg静脉点滴。短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－改善微循环低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－血管扩张剂

应用时间：发病以后24h内或2w以后。

常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。

引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。

急性期－抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。短暂性脑缺血发作七、治疗要点

急性期－脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。

急性期－手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。短暂性脑缺血发作七、治疗要点

恢复期

促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。

预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。

短暂性脑缺血发作八、护理评估

病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。

身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。

辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅CT等。短暂性脑缺血发作九、常用护理诊断

躯体移动障碍与神经细胞损害有关。

吞咽障碍与肢体瘫痪和认知障碍有关。

语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。短暂性脑缺血发作十、护理目标病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态短暂性脑缺血发作十一、护理措施

躯体移动障碍心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。

吞咽障碍评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。

语言沟通障碍心理支持；渐进性语言训练。短暂性脑缺血发作十二、护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通短暂性脑缺血发作十三、其他护理诊断

焦虑

与担心疾病预后等有关。

有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。

知识缺乏缺乏疾病的相关知识。短暂性脑缺血发作十四、保健指导

积极治疗原发病控制高危因素调节饮食

缓慢变换体位适度体育活动

康复治疗知识和自我护理的方法短暂性脑缺血发作脑栓塞crerbralembolism于丽敏短暂性脑缺血发作

一、概念

脑栓塞（crerbralembolism）

各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolisinfarction），占脑梗死的15％。短暂性脑缺血发作二、病因

心源性（最常见:60－75％）

风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。

来源不明

约30％脑栓塞不能确定病因。

短暂性脑缺血发作三、病理

与脑血栓形成基本相同但具有以下特点

梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；合并出血性梗死的机率高（30％左右）。

短暂性脑缺血发作四、临床表现

见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现短暂性脑缺血发作五、辅助检查

头颅CT

栓塞后24－48h出现低密度影像。

脑脊液

压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。

心电图

原发病的相关表现。短暂性脑缺血发作六、诊断要点突发偏瘫一过性意识障碍其他部位栓塞史心脏病史短暂性脑缺血发作七、治疗要点

与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点及早溶栓并严格掌握适应症；感染性