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文档简介

安吉县第三届两山杯创新创业大赛领军人才组报名表项目名称项目所属产业（从电子信息、生物医药、先进装备、新材料、资源环境、节能与新能源、现代农业、其他等8个选项中择一填入，其他请注明）通讯地址邮编电子邮箱移动电话填报日期年月日一、团队负责人基本情况姓名中文性别照片外文出生日期年月日出生地国籍（地区）执业资格目前工作单位职务目前工作单位地址身份证号或护照号是否“千人计划”、“万人计划”入选者（如是，请填入选批次类别和归口地及单位）入选批次：入选类型：归口地及单位：负责人（拟）来安吉到岗工作时间年月日是否和其他单位签订过仍然有效的竞业禁止协议□是□否投资方式（任选一种）□与民营企业合资□本人独立投资□本人率团队投资如有民营企业投资请填民营企业名称教育经历（从本科填起）学位专业起止时间（年月-年月）国家院校工作经历（兼职请注明）职务起止时间（年月-年月）单位国家二、团队整体情况总人数平均年龄（单位：岁）其中（单位：人）企业中高级领导职务博士学位硕士学位正高职称副高职称中级职称35周岁（含）以下成员35-45周岁（含）成员45-55周岁成员海外引进成员市外引进成员团队整体情况1.拟建企业管理、研发、财务、营销等团队总体情况介绍：2.团队成员构成情况：包括团队负责人及核心成员在国内外知名高校、科研院、国内外知名企业工作经历；核心成员此前与团队负责人合作情况；团队成员创业情况等。3.技术所有权、合作或依托方情况：4.尚有哪些关键职位缺合适人选等情况：5.分析团队优势与不足：6.企业人才战略与激励制度：7.团队成员工作状态（是否长期在国内公司工作、保证在国内工作时间年/人）：8.团队负责人或其他主要成员是否已参与其他相关单位，如有，请界定拟组建公司与现有工作之间的相互关系以及可能涉及的知识产权归属问题。团队负责人及核心成员情况（至少3名核心成员）序号姓名性别国籍（地区）出生年月日年龄最高学位最高毕业学校职称专业领域来安吉前工作单位及职务（请注明单位所在地）担任新创企业职务团队主要工作分工（拟）到安吉工作时间（年月日）每年在安吉工作时间（如全年则填全职）是否市级及以上人才计划入选者（如有，请填名称）团队负责人及核心成员自主知识产权（专利权、商标权、著作权等）情况名称类型授权国家权利获得（申请）时间权利证书（申请）编号全部权利人名称1.2.3.4.5.注：知识产权务必填写与创业计划书中的项目相关的，无关的请不要填写。团队负责人及核心成员领导（参与）过的省级以上项目项目名称参与人姓名项目级别项目经费（万元）起止年度排名（位次/总人数）本人职务及任务1.2.3.4.5.三、创业项目情况创业项目名称计划总投资（万元）（拟）工商注册时间（年月日）（拟）注册资本（万元）项目投产后预计销售收入（万元）1．项目基本情况：2．核心技术：3．资金状况（资本构成和股权结构）：4．市场前景：四、创业设想1．以往创业创新业绩（限800字）。2．来安吉实施创业的设想（如有创业合作意向的湖州市内县区或企业请注明）（限15

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