儿童成长发育学习障碍行为治疗

儿童成长发育学习障碍行为治疗单击此处输入你的副标题，请尽量言简意赅的阐述观点。学习障碍（LearningDisabilities,LD）定义:一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊障碍.推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致不存在感觉器官和运动能力的缺陷非原发性情绪障碍或教育剥夺所致低成就或个人能力表现有显著的困难病因为中枢神经系统功能失调表现的困难与心理发育有关可发生在任何年龄阶段在口语上表现特殊的困难，如听或说在学业上表现特殊的困难，如阅读、书写和计算等在知觉上表现特殊的困难，如推理和思考在其它方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等允许其它障碍与学习障碍共存发病率国外报道多在3%～5%之间国内报道为6.6%，男女比例为4.3:1病因及其机理确切病因尚未明确目前认为LD是遗传、中枢神经系统损伤、功能失调、或结构异常所致不排除不利环境教育因素作用于易感素质儿童所致单击此处添加副标题内容临床特征PARTONE早期表现出生高危因素的儿童高发LD或ADHD早期语言发育迟缓、构音障碍、口吃等问题的儿童至学龄期容易发展为LD婴儿期:1好动、好哭闹，对外刺激敏感,易致母亲的情感忽略或/和虐待

2养育困难、不愿被母亲拥抱、喜欢独玩、吵闹,建立母子情感关系困难

3走路较早但步态和动作让母亲不放心幼儿期:1说话偏迟

2揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向,动作缺乏目的性,对刺激过激反应

3语言理解和表达缺欠

4伙伴交往不良,团体适应困难入学后的表现主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难学龄期实际学习能力达不到预期水平，会罹及日常生活，如家庭生活、运动技巧和人际交往等方面语言理解困难构音困难“听而不闻”，不理睬父母或老师的讲话机械记忆字句较好，但对文章理解低劣喋喋不休或多嘴多舌，用词联想奔逸语言表达障碍会说话较迟，语句里少用关系词言语理解良好而语言表达困难随意有目的性说话困难口吃表现、语言节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体语言偏多阅读障碍读字遗漏或增字、阅读时出现“语塞”或太急、字节顺序混乱、漏行、不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒默读不专心，易用手指指行阅读若是英语或拼音可整体读出，但不能分读音节视空间障碍手指触觉辨别困难，精细协调动作困难顺序和左右认知障碍，有文字符号镜象处理现象计算和书写障碍空间知觉不良，方位确认障碍,判断远近、长短、高低、方向、轻重以及图形困难书写困难缺乏主动书写手技巧笨拙写字丢偏旁部首或张冠李戴写字潦草，涂抹过多，错别字多情绪和行为问题多动、冲动、注意集中困难继发性情绪问题:

焦虑或强迫行为动作（啃咬指甲多见），课堂上骚扰他人，攻击或恶作剧，社会适应和人际关系不良，品行问题等神经心理特性智力正常，临界智力状态者占有相当比例智力测验:表现结构不平衡，VIQ和PIQ分值差异大单项神经心理测验成绩低下神经系统软体征检测呈阳性，手眼协调困难，视结构不良分类儿童学习障碍(LD)大致分为言语型和非言语型两大类言语型LD:语言理解障碍、语言表达障碍、阅读障碍、书写障碍和计算障碍等类型非言语型LD主要指社会认知障碍,有些品行障碍和违法犯罪青少年可能就存在这类生物学背景诊断诊断时首先要向家长了解儿童的出生情况、发育过程、发病过程及其表现特征对儿童现场行为进行观察记录必要时向教师了解患儿在校的表现进行有关神经精神检查和心理测评目的①判断;②分类;③根据测试结果组织干预训练计划。单击此处添加副标题内容诊察过程PARTONE对视观察:

了解求诊儿童潜在的情绪心理活动,判断是否属于广泛性发育障碍了解活动水平:

观察患儿在自然状态下的活动情况,有无多动和冲动或其他特殊行为表现观察协调运动和粗大/精细运动:1观察了解儿童的走路、跑步、跳跃、攀爬等大运动

2检测手眼协调状况,了解平时穿衣系扣、使用筷子、写字、笔体、手工等的情况注意集中情况:

交谈中了解儿童的注意集中程度及时间,有无视线回避、眼神游离等固执性:

主要指有无刻板的固执行为活动,有无固执的偏好,执着的游戏,重复语言等问题冲动性:

不合场景的突发行动、不顾及危险的活动、进入陌生环境立即触动别人的东西或撩扰他人诊断标准特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆（如语言发育迟缓）、伴随行为问题（如冲动、注意集中困难）这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现没有任何外在因素可以充分说明其学习困难它不是由于视听损害所导致的心理测评学业成就测验：侧重于听、理解、语言表达、书写、阅读理解、计算和基本推理几个方面，有一项较智力期望值明显落后或低于同年级平均水平两个标准差即可诊断智力测验：常用WPPSI或WISC-R,联合型瑞文测验(CRT）。①排除精神发育迟滞或孤独症②了解LD类型及其智力结构，并为矫治训练提供依据神经心理测验：如Luria-Nebraska儿童成套神经心理测验、记忆测验等，主要用于检测LD儿童的神经心理模式或探索其神经心理机制学习障碍筛查量表（PRS）：总分低于60分者，为LD可疑儿童鉴别诊断

精神发育迟滞孤独症品行障碍注意缺陷多动性障碍癫痫精神发育迟滞(MR)智商低下,IQ＜70社会适应行为低于社会所要求的标准起病于18岁前儿童孤独症(ASD)语言障碍社会交流障碍重复刻板行为

品行障碍(conductdisorder,CD)

定义:指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为,包括偷窃、逃学、离家出走、说谎、纵火、虐待动物、性虐待、躯体虐待、破坏性行为等。这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则,影响儿童少年本身的学习和社会化功能,损害他人或公共利益。品行障碍发展至青少年时期,可转化为青少年违法。注意缺陷多动障碍(ADHD)最常见儿童期起病的神经精神疾病儿童发育行为门诊最常见疾病注意障碍过多活动冲动控制力差任性情绪不稳学习困难社交问题预后约半数以上的LD儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或减轻,但有些特殊技能的缺陷可能持续至成年期以后约20%的患儿可能继发品行障碍和反社会行为,或导致长期社会适应不良,青春期后出现抑郁、自杀或精神疾病的风险高于一般人群预防防治重点在于早期预防、早期干预加强围生期保健,做到优生优育要特别关注那些具有高危出生史的儿童,并且及早进行诊断及早对家长开展心理咨询与指导矫治应根据LD儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果确定治疗措施一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主,以改善LD患儿不良的自我意识,增强其自信心和学习动机根据障碍儿童的认知特点,采取针对性的教育治疗.尽可能取得家长与学校的配合坚持个别化原则,并且忌高起点、超负荷训练,要及时进行效果/心理评估,以调整后期训练治疗教育体系常规程序制定个别教育计划(individualizededucationprogram,IEP)进行个别指导计划在普通学校建立特殊教育班级中期效果评估具体矫治方法感觉统合疗法行为矫正

社会技能训练训练的焦点