医疗巡查与质量监控制度

医疗巡查与质量监掌控度一、总则为了强化医院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，规范医疗流程，保障患者的安全和权益，特订立本医疗巡查与质量监掌控度。本规章制度适用于本医院全部执业医师及相关医疗服务人员。二、巡查职责医院将设立巡查团队，负责定期对全院各科室、门诊和病区进行巡查，并抽查患者就诊情况。巡查团队的成员由医院行政管理部门确定，需要包含行政管理、护理、医技、药剂等相关部门的代表。巡查团队将依据事先订立的巡查计划，对医院内各个科室的医疗流程、医疗设备的使用情况、医疗工作人员的行为规范等进行检查。巡查团队应当友好、理性、客观地对待被巡查的科室和医务人员，并依照规定的程序进行评估和记录。三、巡查内容对医疗流程进行巡查，包含但不限于患者就诊、诊断、治疗、手术、护理等环节的规范执行情况。对医疗设备的使用情况进行巡查，包含但不限于设备是否正常运行、是否依照标准操作使用、设备是否经过定期维护和修理和保养等。对医疗工作人员的行为规范进行巡查，包含但不限于医师是否遵从诊疗规范、护士是否遵从护理操作规范、药剂师是否遵从药品管理规范等。对患者就诊情况进行抽查，包含但不限于患者挂号、候诊、就诊、医嘱执行等环节的合规情况。四、质量监控职责医院将建立质量监控委员会，负责组织和协调医院的质量监控工作。质量监控委员会的成员由医院行政管理部门确定，需要包含医疗质量管理、护理、医技、药剂、病案管理等相关部门的代表。质量监控委员会应当订立监控指标、开展监控活动、分析监控结果，并提出改进措施。质量监控委员会应当定期组织医院内部的医疗质量核查，评估医院的医疗服务质量，并及时进行整改和改进。五、监控指标监控指标应当包含但不限于医疗服务质量、医疗误诊率、手术合并症发生率、院内感染率、药品使用合理性等。监控指标的订立应当参考本院的实际情况，并结合国家医疗质量管理相关规定。监控指标的订立应当科学合理，并具有可操作性和可评估性。六、监控活动医院应当依照肯定的周期开展监控活动，包含但不限于定期数据统计、病例回顾、术后随访等。医院应当建立医疗质量报告制度，定期向上级医疗管理部门报送医疗质量报告。监控活动的结果应当及时分析和整理，形成监控报告，并提出改进措施，推动医院的医疗质量不绝提高。七、监控结果监控结果应当统一报送质量监控委员会，由委员会进行综合分析和评估。监控结果不符合规定要求的，应当及时通知相关科室，并责令其改正。监控结果优秀的，应当及时通报称赞，激励相关科室和医务人员。监控结果应当对相关科室和医务人员进行绩效考核的紧要依据之一、八、责任追究对巡查团队和质量监控委员会未能履行职责的，应当依照医院相关管理规定进行纪律处分。对监控结果不符合规定要求且不及时整改的科室和医务人员，将依据医院相关管理规定进行责任追究。对重点医疗事故的发生，医院将依照国家相关规定进行调查，对责任人进行追究，并向上级医疗管理部门报告。九、附则本制度自颁布之日起生效。如有修订，经医院行政管理部门批准后执行。对于未尽事宜，依照国家和相关法律、法规进行处理。以上制度为本医院医疗巡查与质量监掌控度，旨在促进医院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者的权