重症早期康复：从理念到实践

重症医学科雍安

重症早期康复：从理念到实践

什么是重症早期康复？A为什么要实施重症早期康复？

B如何实施重症早期康复？C主要内容

什么是重症早期康复？A为什么要实施重症早期康复？

B如何实施重症早期康复？C主要内容

相关概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施

相关概念重症早期康复是指为促进患者早期康复，对入住ICU≥48h的患者，有关临床专科组织多学科团队（MDT）参与制定，并由医师、治疗师和护士等协同下进行的康复治疗“是一个团队的系统工程”

什么是重症早期康复？A为什么要实施重症早期康复？

B如何实施重症早期康复？C主要内容ICU谵妄ICU-AW长期制动的弊端早期活动的益处早期活动的益处

什么是重症早期康复？

A

为什么要实施重症早期康复？B

如何实施重症早期康复？C主要内容ICU医生ICU护士专科医生呼吸治疗师康复治疗师临床药师

1.成立MDT团队科内医、技、护、药联合培训与康复科每月交流学习

1.成立MDT团队重症早期康复呼吸康复心血管康复运动康复神经康复心理康复

2.明确侧重点

3.制定实施方案渐进式重症康复方案根据患者意识及运动反应进行阶梯式分级管理一、二级：除翻身外，保持患者关节活动度，防止肌肉萎缩，摆放良肢位三级：双上肢可抵抗重力。要求患者坐于床沿四级：双下肢可抵抗重力。要求患者站立或轮椅坐位每日至少20min五级：主动下床行走

3.1实施方案3.2实施流程4.实施步骤渐进式重症康复方案4.1评估

评估活动水平及相关指标入ICU8小时内进行首次评估每日早晨再次进行评估评估指标PaO2/FiO2PEEPSPO2RR心律失常/心梗HRMAPSBP血管活性药RASS评分SAS评分一级运动开始指征<250≥10cmH2O<90%<10或>30/min新发<60或>120/min<55或>140/min<90或>180/min新增或用量增加<-3<3Level1——呼吸床头抬高30-45°其他活动Q2h持续侧卧被动运动（2times/day）＜20°头高脚低位下肢被动蹬踏练习：踏板缩回（15-60min，1time/day）持续侧卧治疗Level1——呼吸达到以下目标，可考虑进入Level2氧合情况改善血流动力学稳定可承受Q2h侧翻

可承受床头抬高＞30°Level1——呼吸Level2——预倾斜20°头高脚低位（15-60min，3times/day）允许患者床上坐起前开始负重配合缩回踏板部分负重（约40%的体重）其他活动床头抬高＞45°Q2h持续侧卧被动+主动活动（3times/day）腿部支撑（15-20min，3times/day）Level2——预倾斜达到以下目标，可考虑进入Level3能够承受并主动协助每天2次练习能够承受下肢对抗踏板练习/20°头高脚低位能够承受部分椅位/床头抬高45°

手臂可对抗重力Level3——坐起完全椅位（踏板完全回缩）——60min，3times/day完全直立体位允许膈肌下降和肺扩张伴足部支撑的坐位有利于气体交换其他活动床头抬高>45°协助Q2h持续侧卧主动活动（3times/day）

鼓励日常生活最大限度自理

身体晃动（最大限度）达到以下目标，可考虑进入Level4能够承受在床上增加活动练习可协助Q2h侧卧或独立实施可承受完全椅位3times/day能够移动腿来对抗重力Level3——坐起Level4——站立尝试站立完全椅位离床（踏板去除，足部踩地）——3times/day坐位-站位转换——3times/day移向椅子——2times/day其他活动床头抬高>45°Q2h侧翻（自主/协助）主动活动（3times/day）鼓励日常生活自理达到以下目标，可考虑进入Level5能够成功完成所有活动能够承受完全椅位离床3times/day（踏板去除/足部踩在地板上）能够承受部分承重站立或转向椅子Level4——站立Level5——移动完成“离床”指令利用活动式移位机自行转移到床边椅子（3times/day）其他活动站立/承重>1min（3times/day）行走至指定位置（3times/day）日常生活自理Level5——移动

Continuetoambulateprogressivelylongerdistancesastolerateduntilpatientconsistentlyparticipatesandmovesindependently.4.2实施回顾AECOPD床边坐起AECOPD下床行走WIPPLE术后第二天床边站立急性髓系白血病，重症肺炎，心功能不全急性髓系白血病，重症肺炎，心功能不全4.2实施回顾4.3实施暂停指征

MAP＜65mmHg或＞120mmHg收缩压或舒张压较治疗前下降10mmHgHR＜50次/min或＞140次/min出现新的心律失常或需用去甲肾上腺素维持血压，且剂量＞1μg/（kg·min）浙江省重症康复专家共识，浙江医学2017年第39第1249期FiO2≥60.0%，伴PaO2＜70mmHgPEEP＞8cmH2OSpO2下降10%或＜85%

RR＞35次/min

T＞38℃浙江省重症康复专家共