髓内钉与骨水泥复合固定

1/1髓内钉与骨水泥复合固定第一部分髓内钉的术前设计与选择 2第二部分骨水泥的成分与特性 5第三部分复合固定技术原理 8第四部分手术技术流程 10第五部分术中并发症处理 12第六部分术后康复方案 15第七部分应用领域与疗效评估 18第八部分远期并发症与预防 21

第一部分髓内钉的术前设计与选择关键词关键要点髓内钉长度的选择

1.髓内钉长度应根据股骨解剖长度和预期位置确定。

2.髓内钉远端尖端应位于股骨内髁，与胫骨平台水平或略高于胫骨平台。

3.髓内钉近端应与骨盆边缘持平或略高于骨盆边缘，以防止股骨颈骨折。

髓内钉直径的选择

1.髓内钉直径应根据股骨髓腔直径和股骨解剖特点选择。

2.髓内钉直径过小会导致稳定性不足，过大则会破坏骨皮质。

3.通常，髓内钉直径应为股骨髓腔直径的85%~90%。

髓内钉的弯曲度选择

1.髓内钉的弯曲度应与股骨远端外侧张力面的解剖弯曲度相匹配。

2.髓内钉弯曲度不足会导致远端锁螺钉无法获得足够的骨质支撑，而弯曲度过大会导致股骨应力集中，增加再骨折的风险。

3.通常，髓内钉的弯曲度应为10°~15°。

髓内钉的附件选择

1.髓内钉附件包括锁螺钉、连接板和髓内杆。

2.锁螺钉用于固定髓内钉，连接板用于连接髓内钉和植骨或人工骨，髓内杆用于稳定髓内钉。

3.锁螺钉的长度和直径应根据骨质密度和髓腔直径选择。

髓内钉的材料选择

1.髓内钉的材料主要包括不锈钢、钛合金和钴铬合金。

2.不锈钢髓内钉成本较低，但生物相容性较差。

3.钛合金和钴铬合金髓内钉生物相容性好，但成本较高。

髓内钉的表面处理

1.髓内钉表面处理可改善植入物与骨组织之间的结合。

2.常见的髓内钉表面处理技术包括羟基磷灰石涂层、等离子喷涂和微弧氧化。

3.表面处理技术可促进骨形成，减少感染，提高髓内钉的稳定性。髓内钉的术前设计与选择

髓内钉的术前设计与选择对于髓内钉与骨水泥复合固定的成功至关重要。涉及以下因素：

#术前规划

术前规划旨在确定骨折的类型、移位和断端对位状况，为髓内钉的类型、长度、直径和定位提供依据。

骨折分类：

*AO分型：根据骨折部位、分型和移位程度对骨折进行分类，有助于选择合适的髓内钉类型。

*Gustilo分型：用于开放性骨折，描述开放性损伤的程度和软组织损伤，影响髓内钉的选择和术后管理。

移位评估：

*用X线或CT扫描评估骨折端移位程度。

*移位量、角度和方向影响髓内钉长度、直径和定位。

断端对位评估：

*用C形臂或手术中透视评估骨折端对位情况。

*良好的对位有利于髓内钉的稳定固定，避免二次移位。

#髓内钉类型选择

髓内钉类型根据骨折部位、骨折模式和患者解剖结构而定。常见类型包括：

近端髓内钉：

*近端股骨髓内钉：用于治疗近端股骨骨折。

*近端胫骨髓内钉：用于治疗近端胫骨骨折。

远端髓内钉：

*远端股骨髓内钉：用于治疗远端股骨骨折。

*远端胫骨髓内钉：用于治疗远端胫骨骨折。

锁定髓内钉：

*包含锁定螺钉的髓内钉，可为骨折端提供更好的稳定性。

*特别适用于骨质疏松或粉碎性骨折。

伸缩髓内钉：

*可伸缩的髓内钉，允许改变长度以适应不同患者的解剖结构。

*适用于治疗开放性或复杂骨折。

#尺寸选择

髓内钉的尺寸包括长度和直径。

长度：

*测量骨折端之间的距离，并选择比骨折线长10-15cm的髓内钉。

*过长或过短的髓内钉可能会导致植入位置不当或稳定性不足。

直径：

*根据患者髓腔直径选择适当直径的髓内钉。

*过粗的髓内钉可能会劈裂骨骼，而过细的髓内钉则可能提供不足的稳定性。

#定位

髓内钉的定位对于其稳定性至关重要。

纵向定位：

*髓内钉应植入髓腔中心。

*偏离中心植入会导致弯曲或应力集中，增加骨折再移位的风险。

横向定位：

*髓内钉应在骨折端近端和远端的皮质骨中获得足够的锚定。

*髓内钉应至少穿过三个皮质层，以提供稳定性。

#术前注意事项

术前应考虑以下注意事项：

*患者的年龄、体重、骨骼健康状况和活动水平。

*患者对麻醉的耐受程度和术后康复计划。

*手术室环境和设备的可用性。

仔细的术前规划和适当的髓内钉选择对于髓内钉与骨水泥复合固定手术的成功至关重要。遵循这些原则有助于提高手术的安全性、有效性和患者预后。第二部分骨水泥的成分与特性关键词关键要点骨水泥的成分

1.基础组分：以聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）浆料和引发剂过氧化甲苯（BPO）的混合物为基础，其中PMMA占90%以上。

2.填料：通常添加10-20%的无机填料，如硫酸钡或磷酸钙，以提高强度和射线不透性。

3.单体：可能添加少量的单体，如甲基丙烯酸甲酯（MMA）或乙基丙烯酸甲酯（EMA），以调节固化时间和物理性能。

骨水泥的特性

1.强度：骨水泥具有较高的压缩和拉伸强度，足以承受骨骼的负荷。

2.韧性：骨水泥的韧性较差，容易在受到冲击时破裂。

3.生物相容性：骨水泥与骨组织具有良好的生物相容性，不会引起严重的异物反应。

4.射线不透性：骨水泥具有较高的射线不透性，在X射线成像中清晰可见。

5.抗菌性：一些骨水泥中添加了抗菌剂，以抑制术后感染。

6.固化时间可控：通过调节引发剂的浓度和温度，骨水泥的固化时间可以控制，从几分钟到几小时。骨水泥的成分与特性

骨水泥是一种生物相容性合成材料，主要用于骨外科手术中固定植入物并填补骨缺损。它的成分和特性使其成为骨科手术中的理想选择。

成分

骨水泥主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥粉末和液体单体组成。

*PMMA骨水泥粉末：由PMMA颗粒组成，具有良好的生物相容性、力学强度和抗蠕变性。

*液体单体：通常是甲基丙烯酸甲酯（MMA），是一种挥发性液体，与PMMA粉末混合后引发聚合反应。

特性

1.力学性能：

*骨水泥的抗压强度和抗拉强度都较高，可以承受骨骼施加的负荷。

*它的弹性模量与皮质骨相似，可以有效地传递应力。

2.生物相容性：

*骨水泥具有良好的生物相容性，不会引起局部组织反应或远期并发症。

*它能与骨组织紧密结合，形成稳定的界面。

3.固化时间：

*骨水泥的固化时间可控，从几分钟到数小时不等。

*固化过程涉及MMA单体的聚合，释放热量。

4.粘附性：

*骨水泥对金属植入物具有良好的粘附性，有助于牢固固定植入物。

*它还具有与骨组织粘附的能力，但强度较弱。

5.耐腐蚀性和耐磨性：

*骨水泥具有良好的耐腐蚀性和耐磨性，可以在骨内环境中长期使用。

*它不受体液和酶的降解影响。

6.X线可视性：

*骨水泥对X射线不透明，在影像学检查中容易识别。

*这一特性有助于术后随访和监测。

7.放热反应：

*骨水泥固化时会释放大量热量，称为放热反应。

*放热反应可引起组织损伤和骨坏死，需要采取措施控制。

8.组织毒性：

*MMA单体具有潜在的组织毒性，尤其是在高浓度下。

*骨水泥固化过程中释放的MMA会扩散到周围组织，可能导致炎症和损伤。

9.抗菌性：

*骨水泥通常不含抗菌剂，但可以添加抗菌剂来降低感染风险。

*含抗菌剂的骨水泥已显示出降低感染率的有效性。

10.注射特性：

*骨水泥在室温下为粉末状，在混合后形成可注射的糊状物。

*注射特性取决于骨水泥的粘度，粘度过高会影响注射能力。第三部分复合固定技术原理髓内钉与骨水泥复合固定的原理

髓内钉与骨水泥复合固定是一种将髓内钉植入骨髓腔内，并使用骨水泥进行加固的骨科手术技术。其原理主要基于以下几个方面：

1.髓内钉的力学稳定性

髓内钉是一种空心金属棒，其横截面形状多为圆形或三角形。当髓内钉植入骨髓腔后，它能与骨髓腔内壁紧密贴合，从而产生良好的接触面积。这种接触面可以传递应力，使髓内钉能够承受骨骼所承受的各种载荷。

2.骨水泥的固化和加固作用

骨水泥是一种聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）基的生物相容性材料。当骨水泥注入骨髓腔时，它会迅速聚合固化，形成坚固的聚合体块。这种聚合体块可以填充髓内钉与骨髓腔壁之间的空隙，从而将髓内钉牢固地固定在骨骼内。骨水泥还具有良好的粘附性，可以与骨骼组织形成坚固的键合。

3.髓内钉与骨水泥的共同作用

髓内钉和骨水泥的共同作用，可以形成一种稳定的复合固定结构。髓内钉提供了坚硬的支撑，而骨水泥则提供了固化和加固作用。这种复合固定结构可以有效地承受骨骼所承受的载荷，防止骨骼发生断裂或移位。

复合固定的力学优势

髓内钉与骨水泥复合固定技术具有以下力学优势：

1.刚度高

复合固定结构的刚度比髓内钉或骨水泥单独固定的刚度要高。这是因为髓内钉与骨髓腔壁紧密贴合，而骨水泥填充了空隙，形成了一个整体的刚性结构。这种高刚度可以减少骨骼的变形，提高骨骼的稳定性。

2.强度大

复合固定结构的强度也比单独固定的强度要大。这是因为骨水泥具有很高的抗压强度，可以防止髓内钉承受的载荷过大而发生弯曲或断裂。

3.稳定性好

复合固定结构具有良好的稳定性，可以有效地防止髓内钉发生移位。这是因为骨水泥将髓内钉与骨髓腔壁固定在一起，形成一个整体的结构。这种稳定性可以减少骨骼的不稳定性，促进骨折愈合。

复合固定技术的应用

髓内钉与骨水泥复合固定技术广泛应用于各种骨科手术中，包括：

1.骨折固定

复合固定技术可以用于固定各种类型的骨折，如长骨骨折、关节内骨折和骨盆骨折。它能够提供稳定的固定，促进骨折愈合。

2.骨肿瘤切除后的重建

复合固定技术可以用于骨肿瘤切除后的重建。它可以提供坚固的支撑，防止重建后的骨骼发生断裂或移位。

3.关节置换术

复合固定技术可以用于关节置换术中，以固定人工关节。它可以提供稳定的支撑，确保人工关节的正常功能。

4.脊柱固定术

复合固定技术可以用于脊柱固定术中，以稳定脊柱。它可以防止脊柱发生变形，减轻患者的疼痛。

总之，髓内钉与骨水泥复合固定技术是一种有效的骨科手术技术，具有刚度高、强度大、稳定性好的力学优势。它广泛应用于各种骨科手术中，为患者提供了稳定的固定和良好的治疗效果。第四部分手术技术流程关键词关键要点【髓腔准备】：

1.髓腔成形：使用髓腔成形器按大小顺序进行髓腔扩充，注意避免因过度扩充而造成骨皮质损伤。

2.冲洗和晾干：用生理盐水反复冲洗髓腔，去除骨屑和碎屑，并用纱布擦拭髓腔，保持干燥。

【植入髓内钉】：

手术技术流程：髓内钉与骨水泥复合固定

适应证：

*骨折类型：闭合或开放骨折，粉碎性或移位骨折

*骨折部位：股骨、胫骨、肱骨等长管状骨

*患者年龄：一般适用于18-65岁的成年人

*患者身体状况：无严重全身疾病或局部感染

术前准备：

*术前评估：包括病史询问、体格检查、影像检查（X线、CT等）和实验室检查（血常规、凝血功能等）

*患者宣教：告知患者手术方案、术中术后注意事项及可能并发症

*手术器械：髓内钉系统（包括髓内钉、锁定螺钉和导向装置）、骨水泥、手术刀、缝合线等

*手术团队：包括主刀医生、助手、护士和麻醉师

麻醉方式：

*全身麻醉或硬膜外麻醉

手术步骤：

1.切口：

*根据骨折部位选择切口。股骨骨折可选择前外侧切口，胫骨骨折可选择内侧切口，肱骨骨折可选择后外侧切口。

2.暴露髓腔：

*通过切口暴露骨折部位。使用髓腔扩髓器或骨钻扩大髓腔，使髓内钉能够顺利植入。

3.植入髓内钉：

*选择合适直径和长度的髓内钉。将髓内钉植入髓腔内，使用冲击器或锤子将髓内钉敲入到位。

4.骨水泥填充：

*将骨水泥与抗生素混合，制成骨水泥糊。将骨水泥糊注入髓腔内，填充髓内钉与髓腔之间的空隙。

5.锁定螺钉固定：

*使用导向装置钻孔，植入锁定螺钉。锁定螺钉穿透髓内钉和骨皮质，固定髓内钉并提供额外的稳定性。

6.切口闭合：

*充分冲洗手术区域，止血。使用缝合线分层闭合切口。

术后处理：

*术后镇痛：给予镇痛药物控制疼痛。

*抗生素预防感染：术后使用抗生素预防感染。

*早期活动：鼓励患者尽早进行肢体活动，以促进骨愈合。

*定期随访：定期复查X线，监测骨愈合情况。

注意事项：

*避免负重：术后早期避免对骨折limb施加负重。

*伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药。

*感染监测：密切注意伤口是否有感染迹象，如红肿、疼痛或引流液。

*血运监测：观察肢体远端有无血运障碍迹象，如苍白、发冷或麻木。第五部分术中并发症处理关键词关键要点1.出血

1.失血量明显者应及时输血，并查明出血部位，予以止血处理。

2.骨水泥栓塞血管时，应立即停止骨水泥注入，并给予肝素抗凝治疗。

3.术后伤口渗血持续不减者，需考虑再手术止血。

2.感染

术中并发症处理

髓内钉与骨水泥复合固定的术中并发症包括：

1.骨折

*发生率：0.5%-5%

*处理：

*小骨折：保守治疗，使用石膏或支具固定。

*大骨折：需要开放复位内固定。

2.神经损伤

*发生率：0.1%-2%

*处理：

*轻微损伤：通常会自行恢复。

*严重损伤：需要神经探查和修复。

3.血管损伤

*发生率：<1%

*处理：

*小血管：电凝止血或缝合止血。

*大血管：需要血管外科会诊，进行血管吻合或其他血管修复术。

4.骨水泥渗漏

*发生率：1%-5%

*处理：

*轻微渗漏：使用骨水泥加压止血或缝合止血。

*严重渗漏：需要开放清创，清除渗漏的骨水泥，并重新注入骨水泥。

5.髓内钉松动

*发生率：1%-3%

*处理：

*观察：小范围的松动通常可自行稳定。

*手术治疗：严重或进行性松动需要进行翻修手术，更换髓内钉或植骨。

6.感染

*发生率：<1%

*处理：

*早期感染：抗生素治疗，可能需要清创术。

*晚期感染：需要清创术，取出髓内钉，并进行抗生素治疗。

7.术后疼痛

*处理：

*保守治疗：镇痛药、理疗等。

*手术治疗：局部注射麻醉药或神经阻滞。

8.其他并发症

*血肿、神经麻痹、DVT、PE等。

*处理：根据具体情况采用相应的治疗措施。

术中并发症预防措施

*术前仔细规划手术方案，选择合适的髓内钉尺寸和类型。

*术中使用透视或导航辅助，确保髓内钉置入准确。

*精细操作，避免损伤神经和血管。

*使用高压骨水泥注入技术，减少骨水泥渗漏。

*术后密切监测患者，及时发现和处理并发症。第六部分术后康复方案关键词关键要点【术后康复目标】:

1.最大限度地恢复肢体功能

2.促进骨愈合，预防并发症

3.提高患者的生活质量

【早期康复（术后0-6周）】:

术后康复方案

髓内钉与骨水泥复合固定的术后康复至关重要，其目的是恢复肢体功能，最大限度地减少并发症发生。以下是一份建议的康复方案：

术后早期（0-6周）

*患肢抬高:抬高患肢促进远端血液回流，减轻肿胀。

*主动和被动活动:鼓励患者在不负重的情况下进行踝泵、脚趾屈伸等主动运动。理疗师还可以辅助进行被动关节活动以保持关节活动度。

*避免负重:术后6周内避免患肢负重，以促进骨质愈合。

*理疗:接受理疗师的指导，进行肌肉电刺激、超声波疗法等治疗以减轻疼痛和促进软组织愈合。

术后中期（6-12周）

*持续主动和被动活动:继续进行主动和被动运动，重点是增加关节活动度和肌肉力量。

*逐渐增加负重:根据骨愈合情况，逐渐开始患肢部分负重。使用拐杖或助行器辅助行走以减少对患肢的压力。

*平衡练习:开始进行单腿平衡练习，以改善proprioception（本体感觉）和稳定性。

*游泳:游泳是一种非负重运动，可以帮助增强肌肉力量和耐力。

术后晚期（12周后）

*全面负重行走:大多数患者在术后12周后可以完全负重行走。

*持续康复:继续进行康复练习，以恢复全面肢体功能。这可能包括力量训练、有氧运动和proprioception练习。

*返回运动:经过医生的批准，患者可以逐渐返回运动活动。建议从低强度活动开始，并逐渐增加强度和持续时间。

具体康复计划:

具体康复计划因患者的个体情况和损伤严重程度而异。理疗师将与患者密切合作，制定个性化的康复方案。

康复时间表:

*完全恢复的时间表因患者而异，但一般需要6-12个月。

*大多数患者在术后6-8周内可恢复基本活动能力。

*完全恢复肌肉力量和耐力可能需要长达1年的时间。

并发症管理:

尽管术后并发症并不常见，但患者仍需要了解潜在的风险并报告任何异常症状。这些并发症包括:

*感染

*伤口愈合问题

*神经损伤

*血管损伤

*骨不连

*深静脉血栓形成

预防感染:

*保持手术部位清洁干燥。

*按时服用抗生素。

*避免患肢浸泡在水中。

*及时报告任何发红、肿胀或疼痛加剧等感染迹象。

预防伤口愈合问题:

*按照医嘱更换敷料。

*保持伤口部位清洁干燥。

*避免对伤口施加压力。

*如果出现伤口裂开、引流或疼痛加剧，请及时就医。

其他注意事项:

*定期复诊，以监测康复进度和评估骨愈合情况。

*避免吸烟和过量饮酒，因为这会阻碍骨愈合。

*遵循医生的饮食建议，以促进骨骼健康。

*如果有任何疑问或疑虑，请随时咨询理疗师或医生。第七部分应用领域与疗效评估关键词关键要点疾病适应症

1.髓内钉与骨水泥复合固定技术适用于各种类型的长骨骨折，包括开放性骨折、粉碎性骨折、病理性骨折和陈旧性骨折。

2.对于骨质疏松患者的骨折固定，髓内钉与骨水泥复合固定技术可以提供额外的稳定性，降低再骨折风险。

3.该技术还可以用于骨缺损的修复，通过骨水泥填充缺损区域，恢复骨骼的完整性。

术后功能恢复

1.髓内钉与骨水泥复合固定技术可以显著改善患者术后的功能恢复，使患者能够更早地进行负重活动和功能锻炼。

2.骨水泥固定可以减少骨折部位的疼痛，促进骨愈合，并减少术后感染的风险。

3.该技术缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，提高了患者的生活质量。

并发症和风险

1.髓内钉与骨水泥复合固定技术的并发症相对较少，主要包括感染、植入物松动和骨坏死。

2.感染是术后最常见的并发症，可以通过严格的无菌操作和术前抗生素应用来预防。

3.植入物松动通常发生在术后早期，与骨水泥固定的不够牢固或患者过早负重有关。通过选择合适的植入物和术后适当的康复指导，可以有效预防松动。

长期疗效

1.髓内钉与骨水泥复合固定技术的长期疗效良好，大多数患者能够获得满意的功能恢复。

2.该技术可以防止骨折部位的二次移位，减少畸形愈合的风险。

3.对于病理性骨折患者，髓内钉与骨水泥复合固定技术可以减轻疼痛、改善生活质量，延长患者的生存期。

特殊人群的应用

1.对于儿童患者，髓内钉与骨水泥复合固定技术可以避免儿童生长板的损伤，促进骨骼的正常发育。

2.对于老年患者，该技术可以提供额外的稳定性，减少再骨折的风险，提高老年患者的术后康复效果。

3.对于免疫功能低下患者，髓内钉与骨水泥复合固定技术可以通过减少感染的风险，提高患者的生存率。应用领域

髓内钉与骨水泥复合固定的应用领域主要包括：

*长骨骨折断裂：用于治疗闭合性或开放性长骨骨折，包括股骨、胫骨、腓骨、肱骨和桡骨等。

*骨肿瘤切除后的重建：用于切除骨肿瘤后的骨缺损重建，提供结构支撑和防止转移。

*翻修手术：用于治疗失败的骨折内固定或骨科植入物感染等翻修手术。

*畸形矫正：用于矫正骨骼畸形，如弓形腿或内翻足。

*脊柱融合：用于治疗脊柱骨折、脱位、退行性疾病等，提供脊柱稳定和融合。

疗效评估

髓内钉与骨水泥复合固定的疗效评估主要通过以下方面进行：

临床指标

*疼痛改善：评估患者骨折部位的疼痛减轻程度。

*功能恢复：评估患者术后肢体功能恢复情况，如行走、抓握等。

*骨折愈合：通过X线或CT检查评估骨折愈合时间和质量。

*感染率：监测患者术后伤口感染情况。

*并发症：记录术后并发症的发生率，如神经损伤、血管损伤等。

影像学评估

*X线检查：用于评估骨折愈合进展、植入物位置和是否松动。

*CT检查：提供更详细的图像，用于评估骨折愈合情况、骨密度变化和植入物是否松动。

*磁共振成像（MRI）：用于评估骨髓水肿、感染和其他软组织病变。

生物力学评估

*刚度和强度：测量植入物和骨骼复合体的刚度和强度，评估其承重和稳定能力。

*应力分布：分析植入物和骨骼复合体上的应力分布，评估应力集中区域和疲劳风险。

*骨矿物质密度：监测术后骨矿物质密度的变化，评估骨整合和骨质代谢。

文献报道的疗效

大量文献报道了髓内钉与骨水泥复合固定在不同领域中的疗效：

*股骨骨折：术后平均愈合时间为3-4个月，疼痛改善率超过90%，功能恢复良好。

*胫骨骨折：术后愈合时间为4-6个月，疼痛改善率超过80%，功能恢复满意。

*脊柱融合：术后融合率超过90%，疼痛改善率超过70%，功能恢复良好。

*骨肿瘤切除重建：术后肿瘤控制率超过90%，植入物生存率超过80%。

总结

髓内钉与骨水泥复合固定是一种有效的骨科手术技术，广泛应用于各种骨科疾病的治疗。通过临床指标、影像学评估和生物力学评估，可以对复合固定的疗效进行全面评价。大量文献报道显示，该技术具有良好的愈合率、疼痛改善率和功能恢复，为骨科患者提供了可靠的治疗手段。第八部分远期并发症与预防关键词关键要点感染

1.髓内钉固定术引起的感染发生率约为1%-3%，骨水泥复合固定术进一步提高了感染风险。

2.感染的危险因素包括糖尿病、免疫功能低下、吸烟和手术时间延长。

3.预防感染的方法包括术前抗生素预防、严格无菌操作和控制血糖。

骨折

1.髓内钉固定术后发生骨折的风险约为2%-10%，骨水泥复合固定术可降低骨折风险。

2.骨折的危险因素包括骨质疏松、多发性骨髓瘤和外伤。

3.预防骨折的方法包括使用较粗的髓内钉、避免过度负重和加强骨质疏松治疗。

血管损伤

1.髓内钉植入过程中可能损伤周围血管，导致出血或血栓形成。

2.血管损伤的危险因素包括解剖变异和手术操作不当。

3.预防血管损伤的方法包括术前影像学检查、精确的手术规划和使用钝头髓内钉。

神经损伤

1.髓内钉植入过程中可能损伤周围神经，导致疼痛、麻木或肌力减弱。

2.神经损伤的危险因素包括神经解剖变异和手