医院妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告3篇

妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***202*年**月**日产科治疗重度子痫前期诊治病例分析专题报告【一般资料】女，30岁，职员【主诉】停经37+2周，头痛头胀2小时【现病史】妊娠期女性，G1P0。患者既往月经不规律，月经初潮12岁，周期30—40天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2016-03-16EDC：2016-12-23。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉自孕35周开始出现血压升高为130/94mmHg，孕期无**流血流液，头痛、眼花、视物模糊、心悸、胸闷等不适，无毒物接触史。约2小时前无明显诱因出现头痛，头胀，测血压最高171/112mmHg，不伴眼花、视物模糊，心悸、胸闷，不伴**流血流液。为进一步处理拟“重度子痫前期”收入院。精神胃纳好，二便正常。【既往史】患者诉有多囊卵巢综合征病史，已行“克罗米芬”促排卵5次，此次妊娠为第5次促排卵成功后。否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。【查体】体格检查：T：37.1℃，P：102次/分，R：23次/分，Bp：171/112mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高：31cm，腹围：97cm，胎心律：143次/分。未行内诊。【辅助检查】2016-10-21本院B超示：双顶径79mm，腹围265mm，股骨57mm。羊水最大前后径63mm。【初步诊断】重度子痫前期【鉴别诊断】1.慢性高血压合并子痫；2.妊娠期高血压；3.子痫。【诊疗经过】患者因“停经37+2周，头痛头胀2小时”入院。入院时完善相关检查，因重度子痫前期进行子宫下段剖宫产一活婴，术后给予促宫缩，降压，补液基本治疗，待血压平稳后给予出院【临床诊断】重度子痫前期【病例分析/讨论】患者孕37+2周，突发头痛头胀，且查体血压超过160mmhg，根据国际妊娠期高血压指南要求，无需再行其他特殊检查，对此足月孕妇需急诊下行剖宫产，术前术后积极降压，胎儿有必需送新生儿科进行救治。妇科卵巢畸胎瘤诊治病例分析专题报告【一般资料】女，20岁，未婚。【主诉】发现左下腹包块3天。【现病史】患者为未婚女性。自诉平素月经规律，初潮14岁，周期20—30天，经期5—7天，量中，色暗红，有血块，无痛经.白带量中，无异味。LMP：2018-5-10。患者三天前发现左下腹有一突起的包块，无痛感，患者为求进一步治疗，遂来我院，B超提示：左侧卵巢畸胎瘤可能。近期患者无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，睡眠饮食可，二便正常，体重无明显改变。【既往史】患者否认乙肝，结核等传染病史，否认高血压等慢性病史，否认食物药物过敏史，否认输血史。【查体】T：36.3℃，P:77次/分，R：18次/分，Bp：127/88mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律：76次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，左下腹痛触及一微小的包块，无压痛反跳痛。肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出。【辅助检查】B超示：左附件见一囊实性光团，大小约68*40*57mm，壁厚，边界清楚，囊液欠清，内见实性的团块状强回声，CDFI：未见明显血流信号。【初步诊断】左侧附件占位病变【鉴别诊断】1.卵巢癌2.子宫肌瘤3.输卵管囊肿【诊疗经过】入院后完善生化血常规胸片，B超，心电图等相关检查，后行腹腔镜下左侧附件占位病变剔除术，见毛发，油脂组织，病理示左侧良性卵巢畸胎瘤，术后予抗感染、补液等对症支持治疗。症状改善，病情稳定。今日办理出院【临床诊断】左侧卵巢畸胎瘤【病例分析/讨论】患者左侧下腹部包块，无不适，行B超检查示左侧附件占位病变，对于附件占位病变，且大小超过4cm，需行附件占位病变剔除术，术后应严密监测患者，嘱患者定期复诊。产科引产产后出血治疗专题报告1妊娠晚期引产用药促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者。缩宫素有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。引产使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用镇静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂。缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好的速后，再将缩宫素2.5U(0.5%）溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次（按8滴/分钟增加），最大滴速小于30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效浓缩，原则上不再增加滴速和浓度。2产后出血的预防和治疗用药产后出血（postpartumhemorrhage）指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素（胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等）、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥散性血管内凝血（DIC)。产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。2.1产后子宫收缩用药缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用（剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U。麦角新碱0.2～0.4mg肌内注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用。米索前列醇（见第3章-消化系统疾病用药）：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服（缺乏缩宫素注射时用）。可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益。不良反应较大，不推荐重复使用。卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药。卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，及有出血高危因素者预防用药。2.2产后出血其他用药凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、巴曲酶、抗纤维蛋白溶解药（以上均见第6章－血液系统疾病用药）。治疗凝血功能障碍所致的产后出血。迅速补充血容量：可采用晶体液、胶体液及血液。输液量为出血量的2～3倍。输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液。两者比例约为3:1。输液速度，前20分内快速输入晶体液约1000ml，第一小时内至少输入晶体液2000ml（氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液）；后输入胶体液500～1000ml（羟乙基羟乙基淀粉、低分子葡萄糖酐注射液），24小时内不宜超过1000ml。①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可。②失血量为1000～1500ml时，血液及胶体液的补充量应与晶体液相当。③失血量超过1500ml时，应以补充血液及胶体液为主。当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血。每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液。缩宫素【适应症】用于：（1）引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。（2）了解胎盘屏障储备功能（催产素激惹试验）。【注意事项】（1）下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的可能。（2）骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。（3）用药前及用药时需检查及监护：①子宫收缩的频率、持续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心律；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡（尤其是长时间使用者）。【禁忌证】骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多），严重的妊娠高血压综合征等患者。【不良反应】（1）偶见恶心、呕吐、心跳加快或心律失常。（2）大剂量应用时可引起高血压或水潴留。【用法和用量】肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。静脉滴注：（1）引产或催产，一次2.5～5U。滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ。（2）控制产后出血，每分钟0.02～0.04U。胎盘屏障排出后肌内注射5～10U。【制剂与规格】缩宫素注射液：（1)0.5ml∶2.5U；（2)1ml∶5U；（2)1ml∶10U。地诺前列酮【适应症】用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症（先兆子痫、高血压）、妊娠合并心肾疾病患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。【注意事项】（1）在使用之前，应对患者的适应症和宫颈条件仔细加以评估。（2）以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用。（3）阴道置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从阴道中取出。（4）当宫颈完全成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫内窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心律过速；在静脉给缩宫素之前。（5）如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂。（6）破膜前预期生产时如欲施以硬膜外麻醉，应取出栓剂。（7）在应用本品之前，应停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林。【禁忌证】（1）已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者。（2）患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。（2）对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫内窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者。【不良反应】（1）心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫。（2）子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫。（3）胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等。（4）子宫破裂。（5）罕见生殖器水肿。【用法和用量】塞入阴道：一次1枚（10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置。放入后，确保患者卧床休息20～30分钟。如8～12小时内未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出。在1个疗程中不应超过2枚。【制剂与规格】地诺前列酮栓：10mg。普拉睾酮【适应症】用于妊娠足月引产前使宫颈成熟。【注意事项】（1）胎儿发育迟缓及经产道分娩生产有困难的孕妇慎用。（2）心功能不全、肝肾功能损害者慎用。（3）本品宜在镇痛诱发剂和镇痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。【禁忌证】妊娠未足月，无引产指征者。【不良反应】可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿。【用法和用量】静脉注射：临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟。常用量一次100～200mg，一日1次，连续3日。【制剂与规格】注射用硫酸普拉睾酮：100mg。卡前列甲酯【适应症】（1）与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。（2）用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。【注意事项】（1）终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用。（2）本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以及哺乳期妊娠者。（3）本品不能用作足月妊娠引产。（4）糖尿病、高血压及严重心、肝、肾功能不全者慎用。（5）本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停药。（6）使用时必须戴无菌手套将药品置入阴道，以免发生继发感染。【禁忌证】（1）前置胎盘及宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者。（2）哮喘及严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者。【不良反应】(1）常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用服用复方地芬诺酯（复方地芬诺酯）片后，不良反应显著减少。停药后上述反应即可消失。（2）少见面部潮红，但很快消失。（3）一般不良反应包括胃肠道、心血管系统症状等。【用法和用量】外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时。注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应。外用：用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。【制剂与规格】卡前列甲酯栓：（1)0.5mg；（2)1mg。米索前列醇【适应症】本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。【注意事项】（1）本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。（2）本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。本品不得在药房自行出售。（3）服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的不良反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。（4）服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。（5）服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应及时处理。（6）使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠。【禁忌证】（1）心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。（2）有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。（3）带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。（4）除终止早孕妇女外，其他孕妇。【用法和用量】口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。