口腔科重度慢性牙周炎牙周与种植联合治疗病例报告专题分析

口腔科重度慢性牙周炎牙周与种植联合治疗病例报告专题分析牙周炎是成人牙齿丧失的首要原因。对于重度慢性牙周炎患者而言，保留余留牙齿，及时修复缺失牙，恢复完整牙列是维持口腔健康的重要保证。在控制牙周炎症的前提下及时修复缺失牙，恢复咀嚼功能是治疗的关键。本文记录1例重度慢性牙周炎患者牙周基础治疗、牙周手术治疗以及种植修复的过程，以期为慢性牙周炎序列治疗研究提供思考。1.病史与检查患者男，42岁。主诉“牙齿松动，不敢咬硬物1年余”于2009-02-23就诊于中国医科大学附属口腔医院牙周科。现病史：10年前缺失2颗牙齿，近1年来自觉牙齿松动，伴刷牙出血，不敢咬硬物。刷牙2次/d，横刷，不使用牙线和漱口水。吸烟15年，平均20支/d。否认全身系统性疾病。家族史：父亲有过早缺牙史。临床检查：全口卫生状况较差，下前牙舌侧龈上牙石覆盖牙面2/3以上，可探及龈下牙石。牙龈色暗红，质地松软，探诊出血（bleedingonprobing，BOP）（+），牙龈退缩至釉牙骨质界以下。4颊侧窦道有脓液溢出。下前牙牙列不齐，21和2伴有咬合创伤。附着龈有深灰色的色素沉着。探诊深度（probingdepth，PD）1~7mm，以上颌磨牙和下前牙为重。附着丧失（attachmentloss，AL）3~9mm。77缺失，4Ⅲ度松动，62112Ⅱ度松动，其余牙齿Ⅰ度松动。X线影像显示，766、6牙槽骨吸收达根尖1/3，其余牙牙槽骨吸收至根中1/2，46近中根根尖周阴影，5远中牙槽骨吸收至根尖1/3（图1～2）。图1初诊时口内像及影像学检查结果：下前牙舌侧可见大量龈上牙石，46近中根根尖周阴影图2初诊Florida检查结果：深牙周袋集中在上颌磨牙和下前牙，4Ⅲ度松动，风险评估为高风险2.

诊断慢性牙周炎（重度）、46牙周-牙髓联合病变，下颌牙列缺损。3.

预后判断46预后无望，86726116258预后较差，余牙预后较好。4.

治疗计划（1）口腔卫生宣教（OHI）、戒烟。（2）龈上洁治、龈下刮治、根面平整，辅以全身药物治疗。（3）拔除88；建议拔除46。因患者强烈要求保留46，试保留治疗，考虑根管治疗并行引导性组织再生术（guidedtissueregeneration，GTR）+植骨术，若效果不佳，则行位点保存术后种植修复。（4）种植修复77；拔除6后考虑种植修复。（5）牙周维护治疗（supportiveperiodontaltherapy，SPT）。5.

治疗过程（1）牙周基础治疗：分次完成全口洁治、龈下刮治、根面平整，口服阿莫西林1周，0.5g/次，每日3次；口服奥硝唑片，0.5g/次，每日2次。46行根管治疗术。2013年患者再次复诊，此时患者已戒烟1年，失访3年半，但临床指标较初诊仍有所改善（表1）。4可探及深达8mm的牙周袋，6Ⅲ度根分叉病变，且Ⅱ度松动（图3~4）。对有深牙周袋的患牙再次进行龈下刮治，根面平整，局部炎症得到控制后，4行GTR+植骨术，6行位点保存术。表1治疗前后患者牙周临床指标图32013年患者失访3年半后再次复诊时的口内临床表现：下前牙舌侧可见少量龈上牙石，46牙槽骨吸收至根尖；由于对颌牙的缺失，7伸长图4失访3年半后Florida检查结果：PD、BOP和松动度有改善，46可探及深牙周袋（2）种植修复：2013年患者再次复诊治疗半年后，牙周状态稳定，种植修复767。6即刻拔除，即刻种植修复。（3）SPT。2016年7月，即牙周基础治疗后7年，牙周检查显示口腔卫生良好，未见明显龈上牙石；牙龈色粉，质地坚韧；牙周袋控制在3mm以下，BOP（－）；4Ⅱ度松动。X线影像显示：7667种植体与骨组织紧密贴合，无透射间隙，但7牙槽骨吸收至根尖1/3（图5~6）。该患者因有严重的骨丧失和牙周炎家族史，治疗后风险评估依然是高风险，因此要缩短复诊间隔，3个月进行一次牙周维护治疗。进一步治疗计划考虑7