糖尿病肾病的病理观察课件

糖尿病肾病的病理观察糖尿病肾病的病理观察NORMALGLOMERULARHISTOLOGYS3-Normalglomerulus糖尿病肾病的病理观察NORMALGLOMERULARHISTOLOGYS5-Normalglomerulus糖尿病肾病的病理观察NORMALGLOMERULARHISTOLOGYS6-Normalglomerulus糖尿病肾病的病理观察NORMALGLOMERULARHISTOLOGY糖尿病肾病的病理观察NORMALGLOMERULARHISTOLOGYS2-Normalglomerulus:糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHY糖尿病肾病：肾小球基底膜增厚伴系膜基质扩张糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS166-Exampleofanormalglomerulus糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS167-Moderatediffusediabeticglomerulosclerosis弥漫性轻度糖尿病肾小球硬化：系膜区基质扩张，GBM增厚，毛细血管腔受压，血管极小动脉壁增厚。该患者已经有16年的1型糖尿病病史，糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS168-Markeddiffusediabeticglomerulosclerosis.弥漫、严重糖尿病肾小球硬化：系膜区基质及细胞显著增加，毛细血管腔严重受压；该患者肾小球滤过率下降50%，伴显著蛋白尿、严重高血压。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS171-Nodulardiabeticglomerulosclerosis(Kimmelstiel-Wilsonlesions)结节性肾小球硬化（K-W结节）：伴蛋白尿、高血压及肾小球滤过率下降。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS172-Endstagenodulardiabetic终末期糖尿病结节性肾小球硬化，绝大数肾小球毛细血管闭塞。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS173-Glomerularscarringconsequenttonoduleformation结节性肾小球硬化引起的肾小球纤维化。该患者肾移植11年后糖尿病肾病复发。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS197-Thisisthesamepatientasinslide32.结节性糖尿病肾小球硬化：糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS178-Acapsulardropconsistingofhyaline帽状滴：透明PAS阳性物质沉积于肾小球囊之内侧壁。糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS179-Formationofacapsulardropbyadhesion帽状滴之形成：肾小球毛细血管袢渗出性物质（内皮细胞下透明样物质）附着与肾小球囊之内侧壁，然后肾小球收缩。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病程与肾脏改变相一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS180-Extremelylargecapsulardrop帽状滴、小动脉透明样变性。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病程与肾脏改变相一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS174-Earlyglomerulararteriolarhyalinosis入球小动脉透明样变性早期改变：内皮细胞下非细胞均质成份沉积，肾功能尚正常。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS175-Advancedarteriolarhyalinosis蜡样物质填充于小动脉壁，引起血管腔几乎完全闭塞。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS176-Arteriolarhyalinosisinbothafferent

(lowerleftside)入球小动脉与出球小动脉壁透明样变，弥漫性糖尿病结节性肾小球硬化：１型糖尿病引起的临床糖尿病肾病之早期。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS181-Mildexpansionoftheinterstitialspace间质间隙轻度扩张，伴肾小管基膜增厚，肾小管不萎缩：1型糖尿病患者，肾功能正常。一些不伴肾小球或肾小管损伤的糖尿病患者也可发生这种小管间质改变。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病程与肾脏改变相一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS182-Moreadvancedtubularinterstitialdisease肾小管萎缩伴间质纤维化：

1型糖尿病伴轻度弥漫性肾小球硬化及微量白蛋白尿。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病程与肾脏改变相一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS196-Arteriolarhyalinosis,diffusediabetic小动脉透明样变性、弥漫性糖尿病肾小球硬化、早期结节性肾小球硬化：1型糖尿病、血肌酐正常、尿检正常、GFR正常、血压正常。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病程与肾脏改变相一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS199-ThisNIDDMpatienthasmicroalbuminuria2型糖尿病患者，伴微量白蛋白尿及典型的糖尿病肾病病理改变：弥漫性糖尿病肾小球硬化、动脉透明样变性、小管间质病变。糖尿病视网膜病变严重。2型糖尿病微量白蛋白尿伴显著肾脏病理改变。糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS200-Thisandthesubsequenttwoslides2型糖尿病伴微量白蛋白尿：不典型肾脏改变—小动脉显著透明样变性，而肾小球以及肾间质改变不明显。2型糖尿病微量白蛋白尿伴显著肾脏病理改变。小动脉-肾小球-小管间质病理改变不平行。糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS202-ThisNIDDMpatientwithmicroalbuminuria2型糖尿病伴微量白蛋白尿、高血压：不典型肾脏改变—肾小球以及肾血管改变不明显，肾间质改变显著。2型糖尿病微量白蛋白尿伴显著肾脏病理改变。小动脉-肾小球-小管间质病理改变不平行。糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS185-Electronphotomicrographillustrating透射电子显微镜：正常/糖尿病引起的GBM增厚糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS186-ElectronphotomicrographofanIDDM透射电子显微镜：1型糖尿病引起肾病GBM增厚、系膜区基质增多，肾功能正常、无微量白蛋白尿。糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS187-Electronphotomicrograph透射电子显微镜：1型糖尿病引起肾病GBM增厚、系膜区基质增多、毛细血管腔塌陷，肾功能下降、临床蛋白尿。1型糖尿病血管、肾小球及小管间质病变程度一致病程与肾脏改变相一致病理变化与临床表现相一致糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS188-Immunofluorescentmicroscopylinear1型糖尿病患者、免疫荧光：白蛋白线样沉积于肾小球毛细血管基底膜、肾小球囊及肾小管基膜。即使不发展为严重糖尿病肾病的患者也可发生这种改变。抗体及其他大分子在肾小球内沉积，不是免疫性炎症的证据！糖尿病肾病的病理观察DIABETICNEPHROPATHYS189-Immunofluorescentmicroscopy1型糖尿病患者、免疫荧光：IgG线样沉积于肾小球毛细血管基底膜、肾小球囊及肾小管基膜。即使不发展为严重糖尿病肾病的患者也可发生这种改变。抗体及其他大分子在肾小球内沉积，不是免疫性炎症的证据！糖尿病肾病的病理观察糖尿病肾病病理改变特点弥漫性肾小球毛细血管基膜、肾小管基膜增厚；系膜区非细胞的基质成份显著扩张（K-W结节）；渗出性改变；血管及间质硬化性改变；白蛋白、IgG等大分子物质弥漫性沉积。糖尿病肾病的病理观察糖尿病肾病分类系统2010年2月18日JournaloftheAmericanSocietyofNephrology在线发表国际内科医师专家组制定的DN分类系统：1级：GBM增厚，光镜下轻度、非特异性改变；2级：肾小球系膜增生，轻度(2a)或重度(2b)系膜区扩张；3级：结节样硬化(Kimmelstiel-Wilsonlesions)，肾小球硬化范围<50%；4级：肾小球硬化范围≥50%。糖尿病肾病的病理观察分析肾脏病理的几个问题标本处理的规范化及时固定及时处理切片厚度肾小球数目≥20个肾小球，代表性才较好临床混杂因素的影响增龄性变化药物其他疾病糖尿病肾病的病理观察肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系糖尿病肾病的病理观察肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系1993年~2003年肾活检诊断为糖尿病肾病排除糖尿病肾病合并其它类型肾脏病排除诊断不明肾脏病N=60糖尿病肾病的病理观察肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系

多元分析独立相关因素及其OR值排序危险因素OR值P值6糖尿病病程1.0150.0385收缩压1.0180.0474系膜区占肾小球面积比1.2200.0