第4节 动静脉穿刺课件

第4节动静脉穿刺第4节动静脉穿刺置管术第4节动静脉穿刺一、动脉穿刺置管术适应症

1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体及输血以提高有效循环血量。

2）血管疾病的介入疗法。

3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。

4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。第4节动静脉穿刺禁忌症1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。

2）凝血功能不良者。

3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致穿刺困难者。第4节动静脉穿刺物品准备第4节动静脉穿刺操作方法1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。第4节动静脉穿刺2）消毒：皮肤常规消毒。第4节动静脉穿刺3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾第4节动静脉穿刺4）穿刺：左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定右手持穿刺针第4节动静脉穿刺与皮肤呈30~45°角刺入皮下第4节动静脉穿刺有鲜红色血液自针腔喷出,穿刺成功。第4节动静脉穿刺5)固定第4节动静脉穿刺护理1.严格无菌操作。

2.置管时间不宜过长，防止感染。

3.密切观察病情，特别注意穿刺部位。

4.如发现有血凝块应立即抽出，不可注入。

5.穿刺针要牢固固定。第4节动静脉穿刺注意事项1.操作时严格无菌操作。2.操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透动脉。3.留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速3毫升l/小时，浓度2单位/毫升），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。第4节动静脉穿刺二、中心静脉穿刺置管术

适应症（1）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血管楔压测定者。（2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。（3）急救时需尽快静脉输液、输血者。（4）需进行完全胃肠外静脉营养者。第4节动静脉穿刺

禁忌症（1）穿刺部位有感染、外伤者。（2）凝血功能障碍者。（3）脓胸、气胸患者。（4）相应静脉内有血栓形成者。（5）穿刺部位血管解剖结构异常者。（6）患者躁动极为不合作者。第4节动静脉穿刺物品准备第4节动静脉穿刺操作方法锁骨下静脉穿刺置管第4节动静脉穿刺1.穿刺点：锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。第4节动静脉穿刺2.体位患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。第4节动静脉穿刺3消毒铺巾第4节动静脉穿刺4）麻醉1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。第4节动静脉穿刺5）穿刺第4节动静脉穿刺6）置入导管第4节动静脉穿刺7.固定第4节动静脉穿刺8.覆盖无菌敷料第4节动静脉穿刺9.根据需要，连接输液管，调节速度。第4节动静脉穿刺经锁骨上穿刺法

穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上1cm处。其它操作同锁骨下静脉穿刺。第4节动静脉穿刺颈内静脉穿刺术（1）径路及穿刺点（临床常选用右侧中路）前路：第4节动静脉穿刺中路第4节动静脉穿刺后路第4节动静脉穿刺操作步骤其它操作步骤同锁骨下静脉穿刺第4节动静脉穿刺周围静脉穿刺置管术常用于穿刺置管的静脉有：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉。现以头静脉为例第4节动静脉穿刺（1）体位第4节动静脉穿刺（2）测量置入导管长度由穿刺点经锁骨头至第三肋间长第4节动静脉穿刺（3）上臂安放气压止血带第4节动静脉穿刺（4）操作步骤皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；第4节动静脉穿刺气压止血带加压充气第4节动静脉穿刺操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成功第4节动静脉穿刺退出针芯，轻压引导导管，防止出血第4节动静脉穿刺置入中心静脉导管至预定长度第4节动静脉穿刺导管尾端连接注射器并回抽第4节动静脉穿刺退出引导套管，掰开却出引导管套第4节动静脉穿刺用无菌敷料加压包扎穿刺部位，安置导管固定锁第4节动静脉穿刺护理1.严格无菌操作。

2.输液速度的观察与调节

3.导管护理

4.敷料的更换

5.注意定期观察有无肢体疼痛、肿胀等静脉血栓的表现。第4节动静脉穿刺注意事项1.严格无菌操作。2.熟悉穿刺静脉的解剖关系。3.病人应取头低位穿刺，插管时嘱咐病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。4.导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。6.中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。第4节动静脉穿刺4.导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。5.穿刺成功后应立即缓慢