1-社区康复概论0711

社区康复(1)

社区康复概论内容康复功能评估xiquhu@康复治疗技术社区康复概论康复医学概念1社区康复2残疾学简介33xiquhu@

健康定义WHO《世界卫生组织章程》（1948）健康(health)不仅仅是没有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身体上(physical)

人精神上(psychical)

天社会生活上(social)

地处于一种良好状态（和谐状态）人地天4xiquhu@5康复概念康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复”habilis：与人相称，为人所期望Rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活英语最早出現在1533年xiquhu@6WHO对康复的定义WHO康复专家委员会1969：综合、协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会教材给出的定义康复是指伤病后的功能恢复xiquhu@7现代医学预防医学保健医学临床医学康复医学Dr.Yan@126.comxiquhu@8康复范畴医疗康复medicalRehabilitation康复工程rehabilitationengineering教育康复Educationa1rehabilitation职业康复Vocationalrehabilitation社会康复socialrehabilitation全面康复(comprehensiverehabilitation)Dr.Yan@126.comxiquhu@9康复医学康复医学(RehabilitationMedicine,RM)＝物理医学与康复(PhysicalMedicineandRehabilitation,PM&R)广义应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学狭义具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科教材给出的定义以促进功能恢复为目的的医学分支xiquhu@10康复医学特点范畴：医疗康复导向：改善功能手段：医学和康复工程技术内容：功能障碍的预防、评定和治疗治疗对象：有功能障碍者先天发育障碍，各种损伤，急、慢性疾病，老龄目的：全面康复xiquhu@康复医学内容基础学科（理论基础）1功能评定2康复治疗3临床康复4康复预防511xiquhu@12康复医学理论基础与康复医学有关的学科基础学科人体发育学人体解剖学运动学人体生理学人体力学与生物力学临床学科内、外、妇、儿其它学科残疾学环境学等等xiquhu@13康复功能评定概念在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程功能（function）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability

）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础xiquhu@14康复功能评定意义制订康复计划的前提和基础评价康复治疗的客观依据xiquhu@Dr.Yan@126.com15康复功能评定范畴躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力xiquhu@16康复治疗物理治疗（physicaltherapy，PT）作业治疗(occupationaltherapy，OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理治疗(psychotherapy)康复工程(rehabilitationengineering)康复护理(rehabilitationnursing)文娱治疗(recreationtherapy，RT)中国传统治疗(traditionalChineseMedicine,

TCM)針灸(acupuncture)按摩(message)锻炼(exercise)社会服务(socialservice)xiquhu@康复医学工作方式康复治疗组（teamwork）康复医师（physiatrist）物理治疗师/士（physicaltherapist,PT）作业治疗师（occupationaltherapist,OT）言语治疗师（speechtherapist,ST）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreationaltherapist,RT）康复工程师（rehabilitationengineer）职业咨询师（vocationalcounselor）社会工作者（socialworker）中医治疗师（TCM

therapist）17xiquhu@康复医学的服务机构康复医学科综合医院急性期或早期康复为主康复中心恢复早期康复社区康复恢复期、慢性期、后遗症期18xiquhu@社区康复概论康复医学概念1社区康复2残疾学简介319xiquhu@社区康复概念在社区对康复对象实施综合服务（community-basedrehabilitation，CBR）ＷＨＯ提出的一种新型、有效、经济的康复服务途径或方式模式从残疾的预防到残疾的全面康复医疗、教育、职业、康复工程、社会201999年，国家十部委联合制定了“社区卫生服务”社区的六大功能预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育xiquhu@社区康复目标使病残人和慢性病、老年病者的身心得到康复使病残人在社会上能享受均等的机会使病残人能融入社会

工作内容开展残疾预防提供康复服务功能评定、治疗提供转介服务向社区康复中心、上级医院21xiquhu@社区康复特点立足于社区、服务于社区社区参与、社区管理、社区受益利用社区有限资源人力资源、经济资源、技术资源多种方式、多种途径治疗组：医生、治疗师、护士患者、家属、志愿者效益资金投入少，服务覆盖广，康复效果好22xiquhu@社区康复组织机构乡（街道）级社区康复工作站县（区）级社区康复领导小组村（居委会）社区康复站第一级第二级第三级xiquhu@社区康复资源管理资源经济资源技术资源信息资源xiquhu@社区康复服务方式社区服务保障模式社区卫生服务模式家庭病床模式社会化综合康复模式民政部门为主卫生部门为主医护人员为主政府部门为主xiquhu@全科医生在社区康复中的作用组织、协调康复站治疗组组长组织社区调查制定治疗方案必要时转诊随访、疗效观察全科医生评估治疗xiquhu@27残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）残疾WHO：残疾人数占总人口的10%左右xiquhu@残疾的分类ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）残损（impairment）生物器官水平残疾（残能）（disability）个体水平

残障（handicap）社会水平

28xiquhu@29残疾发展模式的演变:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap

疾病病损残疾残障

(器官水平)(个体水平)(社会水平)残疾发生及发展模式传统的医学模式:病因病理临床表现xiquhu@ICIDH应用各种原因截肢（下肢）不能行走不能上学/工作残损（impairment）残疾(disability)残障(handicap)器官水平个体水平社会水平30xiquhu@31ICIDH应用脑卒中/脑外伤肢体偏瘫生活不能自理不能工作/参加社会活动残损(impairment)残疾（disability)残障（handicap)器官水平个体水平社会水平xiquhu@32残疾分类：ICF2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《国际功能、残疾和健康分类》.xiquhu@33ICF模式将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。

健康状况（疾病或障碍）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身体结构或功能活动参与（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

环境因素个人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各构成成分之间的相互作用示意图xiquhu@34ICIDH与ICF的关系ICIDH分类疾病后果的分类着眼于“病人”这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康与所有人群有关，具有普遍的适用性xiquhu@35残疾的国内分类六类，各类再进一步分级视力残疾盲(一级盲、二级盲)；低视力（一级、二级）听力残疾聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)，言语残疾单纯语言残疾(不分级)；智力残疾一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；肢体残疾分四级，一级最重，四级最轻；精神残疾分为一级（极重度），二级（重度），三级（中度），四级（轻度）xiquhu@视力残疾定义由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。等级及其标准盲一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径<5°二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02或视野半径<10°低视力一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于0.1二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于0.336xiquhu@听力残疾定义由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。等级及其标准聋一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB或小于等于90dB重听一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB或小于等于70dB二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB或小于等于55dB37xiquhu@言语残疾标准定义由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。等级及其标准一级：只能简单发音而言语能力完全丧失者二级：有一定的发音能力，语言清晰度在10％～30％，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级三级：具有发音能力，语言清晰度在31％～50％，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级四级：有发音能力，语言清晰度在51％～70％，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级38xiquhu@智力残疾的标准定义智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。等级及其标准重度一级（极度缺陷）：IQ小于20重度二级（重度缺陷）：IQ在20～30中度三级（中度缺陷）：IQ在35～49轻度四级（轻度缺陷）：IQ在50～6939xiquhu@肢体残疾标准定义因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍等级及其标准重度一级完全不能或基本不能完成日常生活活动（0～4分）中度二级能够部分完成日常生活活动（4.5～6分）轻度三级基本上能够完成日常生活活动（6.5～7.5分）40xiquhu@精神残疾标准定义精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍等级及其标准一级精神病残疾（极重度）有3个或3个以上问题被评为2分二级精神病残疾（重度）有2个问题被评为2分三级精神病残疾（中度）只有1个问题被评2分。四级精神病残疾（轻度）有2个或2个以上问题被评为1分41xiquhu@42残疾预防(三级)

疾病病损残疾残障

(器官水平)(个体水平)(社会水平)

一级预防二级预防三级预防

预防发生预防发展预防残障