4吴莎莉儿科诊治疾病之医护协作

儿科疾病诊治之医护协作湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院

吴莎莉2016.11CooperationBetweenDoctorsandNursesinTheDiagnosisandTreatmentofPediatricDiseases百年老院铸就仁术护理品牌

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概述RenshuNursingBasedonTheHospitalof100-year-old

90余年历史病床400张8个内科病区独立的儿童门诊、急诊三湘第一儿科儿科实验室纤维支气管镜室

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概述Children'sMedicalCenter儿童医学中心

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概述

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概述王琇瑛护理专家和学者中国第一个获南丁格尔奖章第一个获得英国皇家护理学院荣誉校友称号

病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。医护是……

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概述医护关系分类与现状信任尊重权利平等医护合议关系√√√医护合作关系√√×医护师生关系√√×医护陌生关系×××医护欺凌关系×××发展不平衡

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概述医护冲突的触发因素和根本原因疲劳医生、护士的胜任能力沟通不良发生纠纷执行医嘱不正确或不及时患者病情改变11P.M.～7A.M.打电话给医师护士不了解：患者病情实验结果药物治疗

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概述医护共同的愿望减少并发症。增进患儿安全，减少医疗纠纷。改善患儿状态，促进治疗效果。增进患儿（家属）知识，促进遵从（依从性）。改善患儿（家属）体验，避免冲突。增进健康行为，确保治疗效果。提供临床信息，协助患儿观察。增进医护合作，降低临床风险。缓解医生短缺，预防疲劳失误。改良患儿（家属）体验，提高患儿（家属）满意。节省医生的时间、精力和体力，使之能够集中精力关注那些更加繁难的诊断治疗、病情变化和医患沟通。

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概述时代呼唤医护合作医护合作不是医师和护士私人关系，而是医疗和护理专业关系。医护合作的伦理基础：共担患者福祉的临床责任。医护合作不是单向压迫，也不是单纯的信息流动。合理有效的医护合作必须具备相互尊重、相互信任和相互配合。医护关系：关乎医疗品质的好坏优劣，攸关患者的诊疗结果，影响医师和护士的工作满意度。

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概述建立医护一体化工作模式HOWWHAT什么是医护一体化医护一体化的实践与成效

一

二医护一体化（医护合作）——美国护理协会的定义：一种可靠合作过程双方均能认可并接受各自行为与责任范围能保护双方利益，并能达成共同实现的目标有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进并非单纯的医护一起工作1.医护一体化的概念

医护一体化工作模式：

——是指由医师、护士、（治疗师）根据自我意愿、自我专业技能按亚专业组成一个组，以组工作模式开展临床、教学、科研等工作。

WHAT

之概念医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立医护沟通良好，达到信息共享提升临床服务水平，提高患者的满意度医护一体化的意义

WHAT

之概念医生是护士最好的老师传统模式医生下达医嘱护士执行医护各行其事缺乏高效的沟通与协作，有时

候关注点不一致病人得到的信息有时不对称医护一体化医师结合护士反馈信息下达医嘱护士“知其然，知其所以然”执

行医嘱医护共同管床，共同查房，目标

一致，互相沟通，共同解决病人

问题.与传统模式的区别

WHAT

之概念2024/8/16下达医嘱执行医嘱平行线传统模式

形成固定诊疗团队护士参与诊疗计划的制定共同讨论治疗及护理方案医护共同查房及病例讨论医护一体化模式

WHAT

之概念医护共同管床，组成医护小组共同管理病人医护共同查房，建立医护共同查房的机制以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程排班方式满足责任、层级、均衡和连续护士参与死亡讨论、疑难病倒讨论、各种学术活动和科研工作明确医生和护士职责：要求和关键点

共同制定患者治疗康复目标，共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化，共同关注患者的临床结局

WHAT

之关键医生责任：在查房期间，给予一定的疾病知识本身的分析与讲解，并引申出相关的护理、康复知识护士责任：发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息，提出可行性建议，医护之间/护士之间做好信息传递、信息共享

医生关注的重点：病人的诊断和治疗正确的诊断，规范的治疗方案是医生的责任

护士关注的重点：控制病人的高风险，通过观察病人的生命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等手段发现病人的高风险并及时处理。

WHAT

之重点1978年Planetree研究所提出“以患者为中心”的护理工作模式.麻省总医院开展“院前－院中－院后”医护一体化服务体系美国护理协会：医护合作(nurse－physiciancollaboration)模式123此模式目前已成为美国医学会认可并推荐的护理工作模式国外医护一体化

WHAT

之现状2024/8/16国内医护小组协同化优化门急诊住院流程健康教育临床路径化医护科研联合化护理发展专科化常见疾病的诊疗、护理路径衔接紧密，护士参与医生查房、医嘱管理、术前讨论、死亡讨论等门诊—急诊—入院一体化模式

提供从就诊到出院各个时期的健康指导伤口造口、临床营养静脉治疗、疼痛评估等举办讲座、发现问题、收集资料、科研思路、信息共享等

WHAT

之现状什么是医护一体化医护一体化的实践与效果

一

二1、评估病人，正确诊断2、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊疗行为

3、根据病情，选择适宜的临床检查4、规范使用和管理抗菌药物5、规范使用和管理肠道外营养疗法6、遵守激素类药物与血液制剂的使用指

南或规范7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用8、开展单病种过程质量管理

1、入院评估（风险评估）与宣教2、协助医生检查3、严密观察病情，动态监护患者4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全5、明确护理问题，按护理常规落实护理措施；增强治疗成效6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全面个体化的护理计划或护理重点7、由责任组长或专科护士等负责评价与核准护理计划或护理重点的适宜性8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局

明确医生职责：（医疗服务全过程）明确护士职责：（临床护理服务全过程）

HOW之临床9、对疑难危重患者、实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案10、由上级医师负责评价与核准住院诊疗计划

/方案的适宜性，并记录11、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊，提高会诊质量和效率12、运用国内外权威指南与循证医学的证据，结合现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作指南/规范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行13、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见14、定期分析影响住院诊疗计划/方案执行的因素，对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程明确医生职责：（医疗服务全过程）明确护士职责：（临床护理服务全过程）9、根据病情和自理能力安排患者生活护理、基础护理10、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理11、运用赋能理论督导患者康复训练12、以患者感受为主导改善服务;开展循证护理实践解决护理问题。13、落实医院感染预防与控制措施14、出院准备服务、延续护理；落实护理五级质量控制中的四级（护士长-责任组长-责任护士-患儿及家属参与），定期进行护理质量与安全分析，护理质量持续改进。

HOW之临床7:50-08:308:30:09:3009:30-11:3011:30-13:00晨会交班，医护床旁交接所管辖病人，了解患儿晚夜班病情动态，责护完成晨间护理，督促病人服口服药。13:00-15:00医护一起查房，沟通本组重点或特殊病人的治疗方案与护理措施，查看患儿的病情、体征等并判断疗效。医护一起调整治疗护理方案，及时给予处置，开展疾病指导、健康宣教等，共同完善各项检查。医护协作，对出院病人做好宣教与指导，针对慢病患儿，提供延伸服务，进行电话回访。完成各类书写以及本段时间内病情观察与处置。医护一体化工作流程15:00-16:0016:00-16:3016:30-17:3017:30-08:00医护一起及时查看检验及结果，根据结果，结合临床，综合分析并处理，针对危急值报告，及时处理并记录。完成下午各项治疗护理工作，巡视病房，做好健康教育及咨询解释工作。医护一起查看治疗与处置情况，了解患儿的病情变化，做好记录。医护一起，与晚班医生护士床头交接,包括：病房动态、治疗与护理、下一班应注意观察的重点病人、待完成的特殊治疗与护理等。医护一起协作，管理病房，关注病房动态，共同应对所分管病人所出现的各种突发情况。重点观察危重、特殊患儿晚夜间的病情动态变化，给予相对应的处置。完成本班次需要完成的治疗与护理；做好交接班准备。医护一体化工作流程迎接并处理新病人（医护一起，介绍环境、查看病人，签署各类告知知情同意书、完善各项检验与检查，共同制定治疗方案与护理措施等）共同应对所分管病人诊疗护理过程中所出现的各种突发情况。Page

27门诊医护一体化

HOW之临床专病护士与专科护士的护理门诊静脉治疗门诊

HOW之临床哮喘健康教育门诊儿保门诊医护一体化分管病人成组医生（能力、职称、亚专科）护士（能力、岗位、风险、结合医生分组床位数）相对固定主治医生、经治医生（2名）责任组长、责任护士（3～4名）医疗护理小组住院期间的一切治疗护理活动出院后的随访与指导核心是患儿（20-25个）“8小时在班，24小时负责”，一组病人无论白班、夜班总有组上的医生与护士，缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与信息的准确传递。

HOW之成组医护一体化查房医生询问、查体、分析病人疾病过程和前因后果护士病情变化治疗方案及时执行患者病情变化情况反馈给医生，如患者痰液的颜色、量、粘稠度、生命体征的变化以及对治疗的反应等，提高护士对患者和病情的了解，遇到问题及时请教医生

HOW之查房批判性思维（CriticalThinking）情况(Situation)背景(Background)评估(Assessment)建议(Recommendation)使用关键语言（criticallanguage）临床/医疗SBAR沟通规则医护一体化的病情汇报（SBAR沟通模式）批判性思维（CriticalThinking）临床/医疗

HOW之沟通S--Situation(现状)B--Background(背景)A--Assessment(评估)R--Recommendation(建议)目前发生了什么(whathappenedatpresent)什么情况导致的(whatcaused)我认为问题是什么(Ithinkwhattheproblemis)我们应该如何去解决这个问题(Howtosolvethisproblem)

沟通方式

HOW之沟通8/16/2024

病情交接1医护间病情汇报2临床危急值报告3患者转运4(Diseasetransfer)(Diseasereportingbetweendoctorsandnurses)(Clinicalcriticalvaluereporting)(Transportofpatients)

病情交接医护间病情汇报危急值报告

HOW之沟通沟通环节分析归纳(Analysisinduction）快速完整地传递给医生(Tellquicklyandcompletely)及时处置(handletimely)保证患者得到及时安全的医护服务！(Ensurethatpatientsreceivetimelyandsafecare!)确定患者的主要问题收集相关资料（Identifythemainproblems，collectrelevantinformation）使护士评判性思维沟通能力得到提升(Tomakethenurse`sabilityofthinkingandcommunicationbepromoted)

HOW之沟通沟通程序35

正确的护理记录不能游走于两个极端，而是应该记录该记的信息，同时尽量减少记录的时间。需要将记录分为三类：即一般、专科和临时项目。

一般项目就是所有病人通常都需要观察的项目