健康险理赔协议书

健康险理赔协议书合同编号：__________甲方（保险人）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（被保险人）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供健康保险服务，为确保双方在理赔过程中的权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，订立本协议书。一、保险范围及保险金额1.甲方向乙方提供的健康保险范围包括：疾病、意外伤害、住院医疗等费用支出。2.保险金额为人民币：__________元。二、理赔条件及流程（1）保险合同正本；（2）乙方身份证件原件及复印件；（3）医院出具的诊断证明书原件及复印件；（4）医疗费用清单原件及复印件；（5）乙方银行账户信息。2.甲方收到乙方提交的理赔资料后，应在五个工作日内完成审核。审核通过后，甲方按照约定的保险金额向乙方支付理赔款项。三、理赔次数及金额限制1.乙方在保险期间内累计理赔次数不超过：__________次。2.乙方在保险期间内累计理赔金额不超过保险金额。四、合同的解除和终止1.在保险期间内，乙方如欲解除或终止本合同，应提前三十日书面通知甲方。甲方收到通知后，按乙方已缴纳的保险费比例退还保险费。（1）乙方严重违反合同约定；（2）乙方提供的投保资料严重不实；（3）法律法规规定甲方有权解除或终止合同的其他情形。五、争议解决本合同履行过程中如发生纠纷，双方应友好协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为：__________年。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（保险人）：__________乙方（被保险人）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.保险合同正本2.乙方身份证件复印件3.医院出具的诊断证明书复印件4.医疗费用清单复印件5.乙方银行账户信息二、违约行为及认定：1.乙方未按约定时间提交理赔资料，认定违约。2.乙方提供的投保资料严重不实，认定违约。3.甲方未按约定时间完成理赔审核，认定违约。4.甲方未按约定金额支付理赔款项，认定违约。三、法律名词及解释：1.健康保险：指保险公司对被保险人因疾病、意外伤害导致的医疗费用支出承担给付保险金责任的保险。2.理赔：指保险公司根据保险合同的约定，对被保险人提出的保险事故损失进行审核、计算并支付保险金的行为。3.保险金额：指保险合同中约定的保险公司承担给付保险金的最大金额。4.保险费：指被保险人为购买保险合同约定的保险责任，按约定的期限和金额向保险公司支付的费用。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方忘记提交理赔资料。解决办法：乙方应妥善保管理赔资料，并在合同约定的时间内提交给甲方。2.问题：甲方拖延理赔审核时间。解决办法：甲方应按照合同约定的时间完成理赔审核，如有特殊情况需延长的，应及时通知乙方。3.问题：理赔款项支付不及时。解决办法：甲方应在审核通过后，按照约定的时间向乙方支付理赔款项。4.问题：乙方提供的投保资料不实。解决办法：乙方应如实提供投保资料，如发现虚假信息，甲方有权解除或终止合同。五、所有应用场景：1.乙方因病住院，向甲方提交理赔资料，申请理赔。2.乙方因意外受伤，向甲方提交理赔资料，申请理赔。3.乙方因疾病导致住院治疗，向