2.软镜在尿石症领域的应用

德国铂立组合式软性输尿管内窥镜在尿石症领域的临床应用上海蓝线电子有限公司AboutPolyDiagnost德国铂立公司

成立于1990年，创始人Hansgeorg

Schaaf

先生公司位于德国南部城市慕尼黑产品线专注于微创内窥镜系统

ViewMicroSeeMacro德国铂立公司产品上海蓝线电子有限公司

成立于１９９２年，专业从事医疗设备销售。构架了国内成熟的销售网络。目前着力于微创外科领域，与德国铂立公司携手共同开发中国市场全国总代理德国铂立公司组合式内窥镜产品尿石症诊断治疗指南

（中华泌尿外科学会2007年版）尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展体外冲击波碎石术(Extracorporealshockwavelithotripsv，ESWL)

输尿管肾镜取石术(Ureterorenoscopelithotripsy，URL）经皮肾镜取石术(Percutaneous

nephrolithotripsy，PNL)

腹腔镜取石术(Laparoscopelithotomy)

输尿管软镜取石术

随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果

适应证

1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm)。2)ESWL术后残留的肾下盏结石。3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。6)上尿路不明原因血尿。7)高分化肿瘤

禁忌证

1)不能控制的全身出血性疾病。2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。3)未控制的泌尿道感染。4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。5)严重髋关节畸形，截石位困难。

输尿管镜在我国的发展

中华医学会泌尿外科学分会1981中华医学会泌尿外科学分会腔镜学组1993

我国首次报道输尿管镜应用于临床李彦堂中华泌尿科杂志1987国外首次报道输尿管镜应用于临床CoodmanTMUrology1977输尿管软镜在我国处于初级发展阶段

输尿管硬镜在我国大中城市已成为常规诊疗设备,甚至有些乡镇医院也具备使用能力,但输尿管软镜在我国远没有普及中国各地输尿管软镜技术发展不平衡英国keymed公司2002年对78根输尿管软镜进行追踪，发现有48根软镜送回检修并对其损坏类型和可能原因进行分析输尿管软镜损坏原因一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。28％的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本就在镜体内。72％的损坏是非手术的原因：储存、清洗、消毒、包装、运送。一体式输尿管软镜多次使用后易变形，虽不影响可视性，但可增加进镜的阻力。强掰可导致镜体损坏。不同的清洗方法和维护人员的素质输尿管软镜的储存和运送。输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及

光纤易损，屏幕图像上呈现黑点旋转装置在人体内容易损坏

工作通道容易损坏特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70%

不可高压消毒维修周期时间长德国铂立软性内窥镜系统构成铂立输尿管软镜：可拆卸组合式套管可拆卸组合式套管并不能从根本上降低输尿管软镜的易损性其临床应用优势在于：损坏部分可单独更换，大大降低了使用成本相比一体式软镜，医生不会担心由于部分损坏，而导致整个软镜废弃有些手术如硬膜外腔镜术，血管镜术，对于消毒要求极其严格，传统软镜在普通消毒环境下很难达到该标准铂立可更换式套管，解决了消毒问题。器械通道（器械通道口加Y型适配器，也可同时注水）光纤通道（末端有玻璃盖密封）转向装置（接转向手柄）导光系统套管头端为了旋转POLYSCOPE，转向手柄必须与导管的转向装置相连接。铂立可拆卸组合式套管套管头端可最大弯曲180即使在插有器械，如：活检钳（如图）、或细胞刷、或光纤的情况下，铂立组合式套管头端也可以弯转180º

。输尿管软镜取石术手术间常规配备X线透视

导丝逆行插入，如果软镜插入输尿管困难，可经输尿管硬镜或者软镜镜鞘(10-13F)扩张后，沿导丝直视下放置输尿管软镜。进入肾盏并找到结石。使用200µm钬激光传导光纤传导，将结石粉碎成易排出的细小碎粒，或用网篮取出。钬激光配合200µm的纤维传导光纤，是目前逆行输尿管软镜治疗肾结石的最佳选择。综合文献报道，结石清除率为71％～94％

输尿管软镜下钬激光碎石手术效果：软性输尿管镜可以轻松到达肾盂及每一个肾盏，很少存在移位结石无法处理的情况，手术效果确切，手术时间短，损伤小，能充分碎石，处理结石的一些合并症；适应症：对于直径2cm以下的中、上盏结石,无严重积水的肾盏结石，以及一些不适合行体外冲击波碎石的患者是理想的选择；输尿管软镜下钬激光碎石时,激光光导纤维的选择非常重要,多选用200μm光纤4.软镜下钬激光碎石的理想功率为10W以下，术中应逐步调整功率,以求最佳碎石效果。

提供各种接口，可以和绝大多数公司主机系统匹配医生双手独立操作，不需助手。可实现镜端全方位观察X光下导丝插入至肾盂沿导丝插入软镜，结合造影显像观察肾