四肢骨盆及脊椎损伤课件

第五章四肢骨盆及脊椎损伤第一节四肢损伤

四肢损伤包括四肢骨折、血管、神经、关节、韧带及软组织等损伤及挤压综合征。一、四肢骨折（一）病因与分类：

1．骨折原因：暴力、肌肉强烈收缩。2．骨折类型：

①按骨折形状分为：嵌插、横形、斜形、螺旋形、粉碎形（青枝、裂缝骨折）②按骨折性质分为：闭合性骨折开放性骨折

（一）临床表现和诊断

1、临床症状和体征①疼痛、压痛和传导痛患者可明确指出疼痛的部位，有局限性压痛，并有传导痛即四肢的纵向叩击痛。②畸形伤肢发生畸形，有短缩移位，成角移位，旋转移位和分离移位。③骨擦感、骨擦音及异常活动完全断裂者由于骨折端相互摩擦、撞击，在检查时可有骨擦感和骨擦音，并可出现异常活动（反常活动）。

④局部肿胀和瘀斑早期由于骨折端出血造成肿胀，后期可因渗出、水肿造成肿胀。⑤功能障碍由于疼痛，肌肉痉挛或失去肌肉附着处的联系，失去了使肢体活动应有的杠杆作用和运动，它使伤肢向任何方向活动均受限制。2、诊断明确的外伤史、临床表现，X光片，即可确诊。X光片不但可明确骨折与否，还可确定骨折的部位，形态和类型。（二）治疗骨折治疗的原则：①整复：即复位。②固定：夹板、石膏、牵引和内固定。③功能恢复：锻炼。1、急救

原则：

①开放性骨折应止血，将伤口包扎。②临时固定。③妥善搬运。2、复位和固定

复位：最好是解剖复位，至少是功能复位。常用方法有：①手法闭合复位和外固定。②持续牵引复位和固定。③切开复位和内固定。闭合性骨折应首选手法复位。

注意：持续牵引包括皮牵和骨牵

应注意牵引力量的大小和牵引的方向：皮牵时重量不超过5公斤，时间一般不超过6周，有皮肤损伤和皮炎者禁用；骨牵时重量一般为体量的1/7或1/10，牵引时间可稍长。3、功能锻炼：应尽早进行功能锻炼，要循序渐进，活动范围从小到大，活动次数由少到多，从被动到主动，从无阻力到抗阻力顺序进行。

二、挤压综合征

挤压综合征是指人体肌肉较丰富的部位，受外部重物长时间挤压，经解压后迅速出现的受压部位的肿胀和以肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭。（一）临床表现和诊断1、全身症状：大多数伤员初期表现不明显，3-5天后出现全身乏力、烦躁不安、口渴、厌食、呕吐、谵妄、甚至昏迷等。失代偿期可出现休克、水中毒和肌红蛋白尿。2、局部表现移去重物后出现伤肢麻木、疼痛、不能活动，以及皮肤苍白、或明显紫绀，数小时或1-2天后皮肤有水肿出现水泡，皮肤瘀斑，发绀等，可有皮温低，动脉搏动的减弱或消失，感觉迟钝或消失，出现肌肉运动和神经功能障碍。3、尿量减少和色素尿大多为少尿。尿量少于400ml/天，或20ml/小时，伤后可出现“红棕色”、“深褐色”、“茶色”、“血尿”等肌红血尿或血红蛋白尿。4、实验室检查①高钾血症：是急性肾衰致死原因之一，是肾小球滤过率下降及肾小管泌钾功能下降所致。②血尿素氮升高：是蛋白代谢产物，因肾小球滤过率下降造成。③血肌酐升高：肾小球滤过率下降的结果。④尿酸升高，低钠血症，代谢性酸中毒及低钙，高磷等。（三）治疗

1、全身治疗①首先应补液和输血以纠正血容量的不足；由于肾功能差，大量盐水或全血（尤为库存血）不宜，一般以血浆为最好，葡萄糖液，低右亦佳。②扩容基础上如血压仍不升，可给予阿托品及东莨菪碱以解除血管痉挛，减少组织缺血坏死。③预防急性肾功能衰竭：

A、静点氨茶碱（0.25克）或普鲁卡因（0.4mg）以解除肾血管痉挛。

B、静点或口服碳酸氢钠以碱化尿液，防止肌红蛋白或血红蛋白在酸性尿液中沉淀而堵塞肾小管。C、补足血容量，血压稳定后可用利尿剂（甘露醇及速尿等）使坏死组织的代谢产物迅速排出体外，以减轻肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症及酸中毒等。D、给予足够热量，限制蛋白摄入。

2、局部治疗

目的：防止组织进一步坏死和毒素的继续吸收①伤肢刚解压尚未水肿时，可用弹力绷带适当包扎，以减少血浆渗出和组织的过度水肿，并减少毒素的吸收。②伤肢有严重肿胀，特别是肢端动脉博动已消失或者穿刺抽吸到瘀血和坏死组织，或者肢体肿胀虽不严重但尿肌红蛋白阳性者均应早期手术，清除瘀血，渗出液和坏死组织，减少组织间的张力和防止毒素的吸收。③除非伤肢已坏死，否则不应轻率截肢。

3、全身使用抗生素，防止和控制感染4、急性肾功能衰竭的治疗第二节

骨盆和脊柱创伤

一、骨盆创伤

（一）病因多因直接暴力造成（1）侧面挤压：多造成耻骨支和耻骨联合骨折。（2）前后挤压：多造成耻骨部和髂骨部骨折。

（二）分类1、稳定性骨折：骨盆环连续性未破坏，或虽然破坏，但不在负重部位，对骨盆的稳定性无大的影响者。2、不稳定性骨折：骨盆环连续性已破坏，骨折有移位或变形，对骨盆的稳定性有较大影响者。（三）临床表现和诊断1、骨折部位的疼痛、肿胀、软组织损伤，皮下血肿。2、骨盆骨折因出血量较大，可有失血性休克表现。3、若合并有直肠、膀胱、尿道或血管损伤时，可出现相应表现。4、骨盆分离挤压试验阳性：即伤者仰卧，从前后或左右挤压骨盆时可引起疼痛，或从两侧髂嵴部分离骨盆时产生疼痛。5、X光片：可确诊。（四）治疗原则：首先纠正休克，优先处理并发症和重要脏器的合并伤。1、稳定性骨折：绝对卧床4-6周后，逐渐离床