【医院管理分享】：血液储存要求-输血安全和疗效的保障-湘潭市第一人民医院实践

血液储存要求

——输血安全和疗效的保障实践案例：湘潭市第一人民医院目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PARTONE湘潭市第一人民医院是一家集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合医院，编制床位1733张，开放床位1733张；医院开设44个临床业务科室、10个医技科室；输血科主要承担临床用血计划的制定、输血技术的实施和指导，确保储血、配血、供血和科学合理用血措施的执行，对临床合理用血进行培训，指导临床用血，参与疑难病例会诊，大力宣传无偿献血和推广输血新技术，接受输血相关咨询等任务。执行标准背景——机构简介执行标准背景——基础条件一、各成分血液用量

医院年度用血量以2016年为例：红细胞4789U、血浆410900ml、单采血小板311治疗量、手工血小板1340U、冷沉淀1006U。二、场地条件输血科总面积约200m2，其中储血室一间，面积约18m2

；血液收发室一间，约15m2。执行标准背景——基础条件三、主要设备（一）储血设备：MBR-304D三洋贮血冰箱2台；DW-40L348海尔医用低温保存箱1台；DW-25W198海尔医用低温保存箱2台；PH-A血小板恒温摆动保存箱1台。（二）温控设备：测温专用探头、无线温度监测终端、智能温度检测仪、计算机（温度自动监测系统）。（三）空气消毒设备：老肯牌KDSJ-B100型空气消毒机。（四）输血信息管理系统（杭州创业）。02PARTTWO执行标准计划执行标准计划——目标、策略一、目标

输血是现代医学中用于治疗和抢救生命的重要手段，血液质量的好坏，直接关系到患者的救治效果及生命安全。输血科严格执行血液储存要求的目标就是要确保各种血液成分在最适当的条件下贮存，最终将质量可靠、最优效期内的血液成分安全、有效地应用到临床治疗中。执行标准计划——目标、策略二、策略（一）建立完善的血液库存管理制度并落实；（二）加强实验室的质量管理，确保实验室环境符合血液贮存要求；（三）加强血液贮存设备的质量管理；（四）加强血液贮存温度的监测管理；（五）加强血液分类、分区贮存的标识管理；（六）加强血液贮存的信息化管理。03PARTTHREE执行标准过程执行标准过程——流程、内容一、建立完善的血液库存管理制度并落实《血液库存管理制度》覆盖输血科从血液的预定、接收、入库、贮存到发放等各个环节的管理规定和要求，并且制定了血液的安全库存及库存预警方案。执行标准过程——流程、内容（一）血液的预定1、根据临床用血计划向中心血站上报年度用血计划；2、每日清点库存，根据库存量及时向中心血站预定补充库存，确保安全库存；3、根据临床科室的备血、用血申请情况适时调整库存量。执行标准过程——流程、内容（二）血液的接收工作人员接收从血站运送过来的血液制品时，应仔细核查血液制品的数量、质量、血液信息、运输条件等，与血站出库单比对无误后，双方签字确认，保留血站出库清单，以备入库核对及查询。（三）血液的入库将血站传输过来的血液数据导入输血管理信息系统库存，与血液接收时的纸质出库单核对一致后，确认入库。执行标准过程——流程、内容（四）血液的贮存入库后的血液制品根据血型、血液品种、效期、贮存条件，严格按照标识分类在储血室进行贮存。执行标准过程——流程、内容输血科储血设备执行标准过程——流程、内容（五）血液的发放1、输血科工作人员根据血液制品的效期，遵循先存先用（左进右出）的原则取用血液进行配血；2、发血之前电话通知临床护理部，嘱其确认患者目前处于适合进行输血治疗的状态后，方可来输血科取血；3、发血时，取发血双方共同核对患者信息、血液质量和相关信息无误后签字确认，由取血者取走血液。执行标准过程——流程、内容（五）血液的发放4、一次申请多袋血制品的非急诊患者，采取单袋发放，其余血制品暂存于输血科临时存放冰箱，避免了血液离开储存环境时间过长或病房暂存的现象，确保了每袋血液在输注前均处于最佳保存状态，更好的保障了患者的安全和输注疗效。执行标准过程——流程、内容待发血液临时存放冰箱二、加强实验室的管理，确保实验室环境符合血液贮存要求（一）实验室、贮血室安装空气消毒机，每日定时自动进行空气消毒；（二）每周五对两台红细胞保存冰箱各层及内壁进行清洁消毒处理；（三）每月定期对低温冰箱进行除霜处理；（四）每月定期进行储血室、血液贮存冰箱内的空气培养监测，确保贮血环境合格。执行标准过程——流程、内容空气消毒机及使用记录执行标准过程——流程、内容贮血冰箱消毒记录执行标准过程——流程、内容空气培养记录执行标准过程——流程、内容三、加强血液贮存设备的质量管理（一）所有血液贮存设备均由医院设备科统一采购，采购前对预采购设备进行考察论证，包括生产厂家的资质、信誉，市场对该设备的质量评价，确保采购渠道正规，所购设备三证齐全，有完整的采购计划、入库验收、申领手续；（二）对所有血液贮存设备进行统一管理，建立齐全的使用档案（包括操作规程和使用、维护及保养记录），输血科工作人员每日对设备状态进行检查，设备科人员每月对设备进行一次检修；执行标准过程——流程、内容仪器设备一览表执行标准过程——流程、内容仪器设备维护保养记录执行标准过程——流程、内容（三）输血科所有设备均连入UPS应急电源，确保停电时储血设备的不间断供电。执行标准过程——流程、内容四、加强血液贮存温度的监测管理（一）所有贮存冰箱均自带可视温度显示器，并有温度超限声音报警装置执行标准过程——流程、内容（二）血液贮存冰箱均安装测温专用探头和无线温度监测终端，对冰箱温度进行连续监测并将数据实时发送至智能温度监测仪主机上主机执行标准过程——流程、内容终端主机每隔2min将各终端数据发送至装有温度自动监测系统的计算机主机上进行汇总和统计执行标准过程——流程、内容温控数据执行标准过程——流程、内容一旦设备温度超限，智能温度监测仪会及时发出报警声并将信息发送至绑定的手机上；机主接到报警短信会及时联系值班人员排查温度失控原因并处理。右图为10月23日00时28分，2号低温冰箱因取血浆时柜门打开时间稍长引起温度报警执行标准过程——流程、内容（三）所有血液贮存冰箱温度，每天都人工记录2次。执行标准过程——流程、内容（四）每年送检一支温度计由计量局进行检验，其余冰箱温度计（包括冰箱自带温度计、测温探头）均按照操作规程定期进行内部比对和校准。执行标准过程——流程、内容温度计内部校准记录执行标准过程——流程、内容五、加强血液分类贮存的标识管理（一）分类贮存：1、MBR-304D三洋贮血冰箱为红细胞专用保存箱；2、两台DW-25W198海尔医用低温保存箱分别用于存放A型、O型血浆；3、DW-40L348海尔医用低温保存箱用于存放B型血浆、各型冷沉淀；4、PH-A血小板恒温摆动保存箱用于存放单采血小板及手工血小板。执行标准过程——流程、内容红细胞专用保存冰箱待发放血液临时存放冰箱执行标准过程——流程、内容冰冻血浆低温保存冰箱血小板专用震荡保存箱执行标准过程——流程、内容（二）严格标识管理：1、每台贮存设备均有固定编号及设备标识卡；2、设备标识卡标明冰箱内各分区存放的具体血液品种；3、冰箱内、外各分区有血型、血液品种标识。执行标准过程——流程、内容冰箱编号及设备标识卡执行标准过程——流程、内容冰箱标识卡执行标准过程——流程、内容血型、血液品种分类标识执行标准过程——流程、内容六、加强血液贮存的信息化管理（一）血液从血站送达输血科，血液经逐袋验收合格后，将血站传过来的血液信息电子文件导入输血管理信息系统，再次与实物核对无误后保存入库，将血液分类、分区存入储血室；（二）不合格血液及报废血液进行退库处理；执行标准过程——流程、内容（三）血液发放时，扫描血袋上的条形码信息，精准定位到该袋血液制品，核对无误后确认出库；执行标准过程——流程、内容（四）每天对红细胞质量和数量进行观察和清点，并与输血管理信息系统中的库存数进行比对，确保所有库存血液质量在控，系统数据与实物一致，做好交接班。执行标准过程——流程、内容04PARTFOUR执行标准成效执行标准成效——目标完成情况一、目标完成情况输血科2016年度共向临床科室发放血液：红细胞4789U、血浆410900ml、单采血小板311治疗量、手工血小板1340U、冷沉淀1006U，所有血液成分均在最佳有效期内和最佳保存环境内使用，未发生因血液质量问题引起的输血不良事件，未发生因保存不当导致血液报废事件，确保了全院的临床用血安全和疗效。执行标准成效——目标完成情况二、执行标准前后的变化（一）贮血冰箱供电2016年以前，输血科所有储血设备一旦出现停电，设备即断开电源，需等双相电源转换，所储存血液制品会有因温度失控影响血液质量的风险，自从UPS备用电源投入使用后，为医院双相电路切换赢取了时间，保障所有储血设备不间断电源，为血液的储存安全提供了保障；执行标准成效——目标完成情况（二）血液储存温度的监控2017年以前，贮血冰箱温度采用每间隔4小时人工记录一次的监控方式，没有不间断记录，没有手机绑定报警短信，无法追踪和溯源，存在安全隐患，2017年1月自动温控系统投入后实现了24小时不间断温度监测，辅以每天2次人工记录，极大地保障了血液的储存安全。执行标准成效——目标完成情况前后温度监测记录表后执行标准成效——目标完成情况（三）血液入库、出库登记2015年以前，输血科所有血液制品入库、出库及交叉配血记录全部采用手工登记，2015年1月输血管理信息系统投入使用后，所有出入库均采用条码扫描和精准定位，极大的减少了人为差错的发生，又保证了血液库存数据的完整、准确和可追溯。执行标准成效——目标完成情况前后血液入库登记执行标准成效——目标完成情况前后血液出库登记执行标准成效——目标完成情况（四）非急诊单袋发放前：2015年以前一次申请多袋血液及不同成分者，均一次发往临床，导致后输的血液脱离最佳储存环境放置时间过长，尤其是血小板和容易失活的凝血因子，很容易导致质量的下降而影响治疗效果；后：2015年1月开始，非急诊抢救患者采取红细胞单袋发放，血小板、血浆、红细胞分开发放，保障了所有血液均在脱离最佳储存环境后最短时间内开始输注，极大的保障了血制品的输注疗效及用血安全。2522执行标准成效——目标完成情况待发放血液临时存放冰箱执行标准成效——目标完成情况05PARTFIVE执行标准总结执行标准总结——困难与对策一、冰冻血浆的贮存困难：同一批入库的冰冻血浆效期都有不一致，原则上应按效期长短顺序进行存储，出库时效期短的优先使用，但实际上一次入库数量较多，逐袋清点耗时较长，将导致血浆在常温放置时间过长，影响血浆质量。对策：血浆有效期较长，忽略前后相差不远的效期差距，每一批视为同一效期，将储血冰箱内按左右划分，新入库血浆存放在左边区域，使用时从右边区域取，库存从左至右顺推进行更新，既保障了效期短的先用，也尽可能缩短了清点时间，更好的保障了血液的质量。冰冻血浆贮存冰箱执行标准总结——困难与对策二、红细胞单袋发放，血小板、血浆、红细胞分开发放困难：护理人员有抵触，认为增加取血次数，增加了工作量。对策：加强对护理人员的培训，讲解储存条件对血液质量保障的重要性，以及血液质量对输注疗效的重要性；对血液输注环节及时间进行督查，督查结果纳入绩效奖惩。通过上述措施，基本达到护理人员人人知晓血液正确储存对质量及