ICU深静脉血栓的护理

定义深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引发的病症，多发生在下肢，血栓脱落能够起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果重要是肺栓塞和DVT后综合征

经济舱综合症

深度静脉血栓症又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，造成双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室达成肺动脉并在此形成栓塞，引发肺梗塞，使肺脏血氧交换困难。引发呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活动，避免深静脉血栓的形成。下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，重要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。几个概念DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功效障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。危险因素DVT的常见高危因素有长久卧床、外科手术后、妊娠和长久服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。DVT形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，经常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分变化造成高凝状态是最重要的因素。下列肢多见，普通首先发生在腓肠肌深静脉内，向上能够延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT的常见部位临床体现患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热，但普通不超出38°上肢DVT可造成上腔静脉综合征，并可使肢体长久伤残。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhofs征阳性）后期血栓机化常遗留静脉功效，造成浅表静脉曲张，色素从容，溃疡，肿胀等为DVT综合征。DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查办法）静脉造影：是DVT诊疗的“金原则”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影变化生活方式：避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。机械方法穿加压弹力袜，气压靴。药品普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：现在防止手术后DVT多用低分子肝素，普通7－10d，高危者30dVitK拮抗剂(VKA)：华法林防止下列禁用机械防止方法：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部状况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其它缺血性血管病及下肢严重畸形等药品防止办法LMWH和UFH是临床最惯用的防止DVT发生的药品对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者,应采用LMWH或UFH防止对于存在DVT高风险的ICU患者,宜采用LMWH防止药品防止办法华法林:是现在国内外最惯用的长效抗凝药,也是现在唯一在临床上使用的VKA,是DVT长久抗凝治疗的重要药品但因患者用药后个体差别大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至达成良好而稳定的凝血状态约需2周华法林不用于ICU患者DVT急性期的防止药品防止办法不推荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的防止(由于阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不抱负)对有出血风险的患者应权衡防止下肢深静脉血栓形成于增加出血风险的利弊.治疗腔静脉滤器药品体位非药品治疗腔静脉滤器近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上腔静脉滤器；经充足的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；肝素诱导的血小板减少症；植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出现栓子。TrapEaseTM永久性腔静脉滤器可回收腔静脉滤器推荐:对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需激励及早活动即可。早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主,抬高患肢深静脉血栓重在防止防止在先加强评定及时解决预见性的护理环境：室温22-25°保持肠道