【机构偏瘫长者照护服务的优化与思考3300字（论文）】

机构偏瘫长者照护服务的优化与思考目录TOC\o"1-2"\h\u18622机构偏瘫长者照护服务的优化与思考 116804一、病例资料 15511二、照护评估 23148三、照护目标与计划 21569（一）照护目标 37653（二）照护计划 310174四、照护计划实施情况 413298参考文献 6脑卒中是大脑供血功能突然发生的异常，造成大脑供血不足的一种，分为缺血性和出血性。其中以缺血性脑卒中为主。多见于老年人。中风后，神经系统受损，造成神经传导障碍，中枢神经系统失调，以及运动障碍。在我国，约有四分之三的中风幸存者存在着各种各样的后遗症，其中包括肢体功能障碍、语言障碍、认知障碍，这些都会使病人的生活质量下降，加重病人的精神和经济负担，影响病人的康复和预后。本文主要关注养老机构初入住老年人适应能力提升的问题。针对养老机构初入住老人的适应不良问题，笔者设计了具有针对性的服务方案，帮助适应不良的初入住老人习惯养老机构的环境、缓解焦虑情绪、改善人际关系，从而提升适应能力，最终提高老年生活质量。一、病例资料服务对象张某今年62岁有中风史，已婚，有二子二女。据了解，服务对象退休前为某大型器械厂的职工，在十年前还因患高血压连续两次中风，导致现在手脚不灵活，行动不便，但还有行走能力。服务对象目前认知能力良好，记忆力有所衰退，能够独立行走、如厕、进食、穿戴等，不过洗浴需要协助，属于半自理类型的老人。据了解，服务对象在家时作息规律，饭量正常，比较喜欢软烂且口味较重的食物。另外，服务对象在家时，精神状态也一直不错。但服务对象入住养老机构后，对机构的各种环境都不太习惯，机构的基础设施不知道如何使用和操作。并且，由于服务对象属于非自愿入住老人，入住机构后存在抗拒心理，不愿意出去与人交流。因此，导致服务对象对周边环境和人都比较陌生。家属之所以选择在服务对象非自愿的情况下将其送来机构，首先，是由于服务对象在中风后性格大变，经常在家中乱发脾气，把家里闹得鸡犬不宁，把家人闹得心力交瘁；其次，服务对象的家属除了要应付繁忙的工作以外还要照顾年幼的孩子们和同样年迈的母亲，为了减轻家里的照顾负担，家属们通过商量一致决定将服务对象送来机构生活。二、照护评估为了更加全面地了解服务对象日常生活、心理、人际关系等方面的情况，笔者决定对服务对象张某进行一系列的访谈、调查和心理测试（GDS量表和SAS量表）。GDS量表是专为老年人创制并在老年人中标准化的抑郁量表。SAS量表适用于具有焦虑症状的成年人，它与GDS（抑郁自评量表）一样，具有较广泛的适用性。本文使用这两种心理量表去分析服务对象的心理适应不良状况，将更有助于笔者了解和判断服务对象的焦虑、抑郁情绪的严重程度，为我们后续开展服务提供较为准确的数据参考。下表是对服务对象进行干预前GDS量表和SAS量表的测量结果。GDS量表共有三十道题，采用两级评分，主要评定项目所定义的症状出现与否，如果回答“是”得一分，回答“否”不得分。采用的标准是：0~10，正常；11~20，轻度抑郁；21~30，中重度抑郁。SAS量表的结果是用标准分来进行分析判断。标准分是20个项目各项得分相加再乘以1.25。标准分总得分为50~59分属于轻度焦虑，60~69分属于中度焦虑，69分以上属于重度焦虑。表1服务对象心理量表测试结果由以上两个心理测试量表的结果可以看出，服务对象张某的GDS量表得分是18分，SAS量表的标准分是60分，存在轻度心理抑郁和中度焦虑的问题。三、照护目标与计划通过评估，笔者了解到服务对象存在的不适问题主要可以分为日常生活不适应、心理层面的不适应以及人际关系的不适应。服务对象在这几个方面产生不适的原因主要是，刚入住机构对机构环境充满陌生感和不信任感，缺乏足够的支持和关心以及对自我人生价值的评价较低等。要协助服务对象适应养老机构的新生活，就必须发挥服务对象个人、家属、朋友、社工、机构等各个主体的支持和关心作用。基于上述考虑，本研究决定以心理社会发展理论和社会支持理论作为本次介入的理论支撑。进行个案工作介入，着力提升服务对象日常生活适应能力、心理适应能力以及人际关系适应能力。（一）照护目标第一，日常生活方面的介入目标是协助服务对象逐渐熟悉机构内的环境和基本设施，然后调整好服务对象的作息和饮食。第二，心理方面的介入目标有：首先，协助服务对象改善与家人的关系，增加其家人对服务对象的探访次数；其次，协助服务对象逐渐接受自己已经入住机构的事实，改变服务对象对自身的评价，从而缓解其焦虑和抑郁的情绪，降低焦虑和抑郁值。第三，人际交往方面的介入目标是协助服务对象化解与机构两位老人的矛盾，另外再结交到两到三个朋友；然后服务过程中逐渐愿意参与机构活动，融入机构集体生活，重建新的人际支持网络。（二）照护计划本次服务计划主要分为以下四个阶段进行。前期阶段。前期阶段主要是协助服务对象熟悉机构环境、基础设施以及机构的管理制度，然后再帮助案主调整其饮食和作息。中期阶段。中期阶段主要是帮助服务对象改善与家人的关系，然后再改变对自我的评价，以达到缓解服务对象孤独感和焦虑抑郁情绪的目的。后期阶段。后期阶段主要是帮助服务对象缓和与养老机构其他老人的关系，然后再帮助其融入机构生活，改善服务对象的人际关系，形成新的人际支持网络。巩固阶段。这个阶段主要是帮助服务对象回顾和总结以往的改变，鼓励服务对象再接再厉，保持已取得的改变，再不断提高自身的适应能力，学会理性看待自我，乐观面对在养老机构的老年生活。表2服务对象的服务计划表四、照护计划实施情况计划实施阶段，服务对象在服务开展的过程中基本上是按照计划进行，服务对象能够在笔者的引导下逐渐熟悉机构环境和制度设施。服务对象也笔者的帮助下逐渐理解了家人，重新接纳了家人给予的支持与爱。笔者在帮助服务对象缓解焦虑和抑郁情绪时，服务对象也很配合地与笔者分享了自己过往难忘的经历或者成就，以致笔者与服务对象的面谈能够顺利达成目标。在帮助服务对象发展人际支持网络的时，服务对象没有排斥和抗拒，而是在笔者与其家属等人的鼓励下同意走出去与机构其他老人接触，愿意认识新的朋友，这一点是在服务实施过程中改变非常大的一点。遗憾的就是服务对象希望孩子们能够来把他接回家取东西，但是家属们由于工作忙和距离远，在结案前就没有做到，最后是由机构工作人员陪同其回家拿了东西。不过，总体来说，服务对象已经逐渐融入了机构生活，也释怀了与家人的矛盾，最后也调整了自己的情绪，变得越来越开朗自信积极。首先是结果评估。结果评估主要包括：抑郁、焦虑量表测量结果前后对比、对服务对象问题及需求的完成情况进行分析以及服务对象满意度评估。首先是目标完成情况评估，以下为目标完成情况的评估表格表3目标达成情况表其次是服务对象的心理量表测量结果评估，以下为焦虑量表和抑郁量表的测量结果。表4服务对象心理量表测试结果上表焦虑量表、抑郁量表的测量结果中，GDS老年抑郁测量得分从18分降到了11分，SAS焦虑量表的得分从60分降到了45分，可以看出经过7次的服务，服务对象的焦虑情绪已经恢复到了正常水平，抑郁情绪也降到了轻度水平。再看目标达成情况表，也可以看出笔者与服务对象在开展服务前定下的目标基本上都取得了较好的效果。其中目标完成情况最好的就是帮助服务对象缓解与家人之间的矛盾。不过，服务对象在机构环境适应以及建立人际关系网络方面的目标也取得了很好的效果，在笔者为服务对象提供服务的过程中，服务对象已经基本适应了机构的生活环境和基础设施，同时也逐渐调整了作息和饮食。另外，服务对象在得到笔者和家人的关心和支持后，心情也逐渐变得明朗。情绪的逐渐好转带动了服务对象参与机构集体活动的积极性，于在笔者的支持和鼓励下，服务对象开始参与机构的集体生活，开始认识机构的其他老人，并在服务结束前结交了两位好友，他们相约每天参与机构的康乐活动和兴趣小组活动，在锻炼身体的同时还打发了时间，丰富了生活。因此，根据以上评估结果可以看出服务对象张某的对机构生活和环境的适应能力已经有所提升。参考文献[1]高媛.早期康复护理对脑梗死偏瘫患者