社区卫生服务中心医疗质量评价体系与考核标准

社区卫生服务中心医疗质量评价体系与考核标准考评项目考评内容考评办法实得分扣分原因医疗质量管理1医疗质量管理组织体系医疗质量管理实行责任追究制，质量检查考核结果与奖惩挂钩。查看医院资料：①查看院科两级医疗质量管理责任追究制度；②查看院科两级医疗质量管理责任追究记录；③查看临床医技科室绩效工资分配情况。

医院、临床科室未制定医疗质量管理责任追究制度，分别扣0.5分；医院、临床科室无医疗质量管理责任追究记录，分别扣0.2分；本年度医护人员绩效工资未进行科内二次分配扣0.2分，二次分配未与医疗质量管理考核结果挂钩扣0.2分。2全程医疗质量管理院科两级制定全面系统的医疗质量、医疗安全管理和持续改进计划，有明确的管理目标和分阶段实施方案并组织实施。查医疗管理科临床科室资料：①查看院科两级医疗质量管理和持续改进计划及分阶段实施方案；②查看院科两级实施记录。

无院科医疗质量管理和持续改进计划（方案）或者其中之一均不得分；医疗质量管理和持续改进计划不全面不系统，管理目标不明确酌情扣分；无分阶段实施方案，分别扣0.2分；无实施记录，分别扣0.25分。.医疗质量管理全程医疗质量管理医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施。查看医疗管理科资料，现场提问：①查看医疗质量和医疗安全核心制度；②查看科室医疗质量和医疗安全管理措施；③抽查科室2名医生对医疗核心制度的掌握情况（每人至少考核2项）。每缺一项核心制度扣0.5分；住院部未建立管理台账扣2分，每缺一项台账扣0.5分，一项台账未使用扣0.5分，医生对医疗核心制度掌握不全或有明显缺陷每人每项扣0.5分。严格执行医疗技术操作规范和常规，无违规操作现象。抽查1个门诊科室（包括医技科室），查资料看现场：①各科制订有诊疗常规和操作规程；②现场查看医护人员诊疗操作情况。

1个科室无诊疗常规及操作规程扣1分；现场发现一处不规范扣0.2分。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、药物不良反应、有创诊疗操作等）管理制度落实好。抽查1个门急诊科室，查资料，现场提问：①结合科室诊疗范围，抽查相关流程；②抽查2名医生对流程的掌握情况。一项流程未建立扣0.2分；1名医生对相关流程不了解或基本不掌握扣0.2分。医疗质管理医疗技术管理具有与开展的技术活项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。查看医疗管理科及临床医技科室资料，看现场：①查看开展新技术、新业务专业技术人员的资格证书、职称证书与培训证明，审核专业技术人员的实际技术能力是否达到要求；②查看开展新技术、新业务设备配置和设施情况；③查看新技术新业务开展中的评估制度、中止制度以及重新开展该技术的制度。

一项不符合要求扣0.1分。发现超范围执业、无资质独立执业不得分。建立新技术新业务技术档案，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。查看医疗管理科及临床医技科室资料：①查看医院及科室新技术新业务登记本；②查看医院及科室开展的新技术新业务技术档案；③查看医院及科室对新技术、新业务的安全、质量、疗效、费用等情况进行追踪管理资料、定期评价记录以及针对新技术开展过程中出现的问题，采取的相应改进措施。

医院、科室未建立新技术新业务登记本，分别扣0.2分；未建立新技术新业务技术档案，分别扣0.2分；对新技术、新业务的安全、质量、疗效、费用等情况未进行追踪管理，分别扣0.1分；未进行定期评价，分别扣0.1分；科室对新技术开展过程中出现的问题无改进措施，