实习护理查房课件

化脓性脑膜炎实习护理查房脑膜的构成硬脑膜蛛网膜软脑膜实习护理查房定义化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。实习护理查房病原菌新生儿和<2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌；出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌；4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。实习护理查房感染途径血行感染邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等异常通道直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等实习护理查房脑脊液循环实习护理查房

脑脊液循环侧脑室脉络丛产生脑脊液（通过室间孔）→第三脑室（通过中脑水管）→第四脑室(经过正中孔和两个外侧孔)→蛛网膜下隙→沿此间隙流向大脑背面的蛛网膜下隙→经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（上矢状窦）→回流入血实习护理查房发病机制1、炎症反应以软脑膜,蛛网膜和表层脑组织为主造成广泛的炎症粘连及脓液集聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室管膜炎。2、软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。3、脓液粘稠、广泛粘连，使脑脊液循环受阻及再吸收障碍导致脑积水。4、炎症累及周围颅神经，可引起失明、面瘫、耳聋等。实习护理查房化脓性脑膜炎的临床表现实习护理查房化脑的一般典型临床表现

一般感染中毒症状颅内压增高（1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高实习护理查房化脑的一般典型临床表现

（2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等脑膜刺激征阳性：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性；急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡实习护理查房3个月内小婴幼儿化脑的临床表现※一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状.体温可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。※颅内压增高：不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝开大。※脑膜刺激征：不明显，较晚期阳性。※惊厥：不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。实习护理查房3个月-3岁患儿化脑的临床表现一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状；颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、头痛、呕吐；脑膜刺激征：60%以上患儿阳性；限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、肢体活动障碍、昏迷。实习护理查房4岁以上患儿化脑患儿临床表现

一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状；颅内压增高：头痛、呕吐等；脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性；限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。实习护理查房并发症

硬脑膜下积液发病率：约15-45％化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，其中85％-90％可无症状。好发年龄：1岁以内婴儿病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链球菌较多。发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透性增加。实习护理查房硬脑膜下积液诊断标准①治疗48-72h后体温不退或热退数日后复升；②治疗48-72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等；③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性；④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量大于0．4g／L，常规检查和涂片找到细菌；⑤CT、MRI检查见硬膜下积液特征。实习护理查房脑室管膜炎

病因：诊断、治疗不及时的G-杆菌感染；

临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增高、意识障碍、感染中毒症状重；

诊断（1）脑室穿刺检查：白细胞数>50

106／L、糖<1.6mmol／L、蛋白质>400mg／L；（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大。实习护理查房脑积水交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞非交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁不安，头皮静脉扩张其他各种神经功能障碍：耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常。实习护理查房实习护理查房化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征辅助检查（1）外周血象（2）脑脊液：十分重要（3）其他实验室检查（4）神经影像学检查实习护理查房实验室检查外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主，多在80%以上。感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少实习护理查房脑脊液检查压力：增高外观：混浊细胞数：白细胞增多，中性粒细胞为主。糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L蛋白定量：显著增高病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌实习护理查房其他实验室检查：（1）血培养及皮肤淤斑找菌（2）脑脊液其他检查：对流免疫电泳乳酸颗粒凝集法

C-反应蛋白测定细胞因子测定神经影像学检查：CT、MRI实习护理查房鉴别诊断实习护理查房病毒性脑膜炎全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。实习护理查房结核性脑膜炎

多数起病较缓，呈亚急性起病。

常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多<500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高；涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。实习护理查房隐球菌性脑膜炎临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似；颅内压增高更加明显；脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。实习护理查房治疗实习护理查房化脑的治疗1一般治疗

(1)密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化等；

(2)保证患者水、电解质、酸碱平衡。2对症治疗

(1)降温

(2)控制惊厥及惊厥持续状态发作

(3)降低颅内压，预防发生脑疝实习护理查房3肾上腺皮质激素治疗可抑制多种炎症因子的产生，使血管通透性降低，脑水肿及颅内高压症状减轻。用法：在有效抗生素治疗下，地塞米松0.6mg／kg.d，分4次静脉注射，连用2-3天。实习护理查房4抗生素治疗

抗生素治疗用药原则：

1）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障、毒性低的抗生素；

2）早期、足量、足疗程静脉用药；

3）联合用药，注意配伍禁忌；

4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。实习护理查房抗生素治疗选择病原菌明确

流感嗜血杆菌：氨苄西林、氯霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛钠肺炎链球菌：青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、万古霉素脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者）大肠杆菌：三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平

新生儿脑膜炎：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠、丁氨卡那霉素、头孢曲松钠病原菌不明确者头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素实习护理查房

抗生素治疗疗程一般病原菌：2周流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周大肠杆菌：4-6周抗生素治疗停药指征体温平稳4-5天临床体征消失脑脊液检查正常达到抗生素治疗疗程实习护理查房5并发症治疗硬脑膜下积液：

量少者无需治疗；伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，外科手术引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。脑积水：手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。实习护理查房护理评估健康史了解患儿有无呼吸道消化道或皮肤的感染史。身体状况测量患儿的生命体征，检查其有无头痛、发热、呕吐、惊厥、嗜睡，有无脑膜刺激征。心理社会状况评估患儿生病对家庭的影响，父母对疾病的了解程度，有无焦虑内疚等心理反应，家庭经济情况等。实习护理查房常见护理诊断/问题1、体温过高：与细菌感染有关2、潜在并发症：颅内压增高3、有受伤的危险：与惊厥发作有关4、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关5、焦虑（家长）与疾病预后不良有关实习护理查房护理目标1、患儿体温和颅内压恢复正常2、患儿在住院期间得到及时护理，无受伤情况发生3、患儿能得到充足的营养，满足机体的需求。4、患儿家长能用正确的态度对待疾病，主动配合各项治疗和护理。实习护理查房护理措施1、维持正常体温2、密切观察病情变化3、防止外伤、意外4、保证充足的营养5、心理护理6、健康教育实习护理查房1、维持正常体温（1）保持病室安静清洁和空气新鲜温度18~20℃、湿度50%~60%高热：卧床休息、物理降温或药物降温退热出汗及时更换衣裤，注意保暖。

鼓励患儿多饮水，保证机体液体需求，必要时静脉补液。（2）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗实习护理查房2、密切观察病情变化（1）生命体征的观察意识障碍、囟门隆起或紧张度增高瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高呼吸节律深而慢或不规则，两侧瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高惊厥脑疝呼吸衰竭实习护理查房（2）并发症的观察

经48~72小时治疗发热不退或退后不升，病情不见好转或病情反复高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满，颅缝裂开，频繁呕吐，出现落日眼立即报告医生，做好氧气、吸引器、呼吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等急救物品硬脑膜下积液脑积水实习护理查房3、防止外伤、意外（1）保持环境和患儿安静，护理操作动作轻柔（2）协助患儿洗漱、大小便及个人卫生等生活护理实习护理