心跳呼吸骤停护理查房

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王某某，男，49岁。2016年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。病例

体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时患者神志不清，面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，血压测量不出。心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm,对光反射消失。

入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐，闻及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm,对光反射消失。患者入急诊ICU继续治疗。病情介绍观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要心三联：利多卡因0.排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关王某某，男，49岁。入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。心三联：利多卡因0.给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量开放气道（airway）做好标注：记录插管深度营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。保持呼吸道通畅：有效开放气道开放气道（airway）体位：头偏向一侧窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制体位：头偏向一侧心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护治疗措施

当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。心肺复苏术（CPR）重建循环（circulation）开放气道（airway）人工呼吸（breathing）治疗措施心肺复苏1

药物治疗2药物治疗肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g/1.5ml洛贝林3mg/1ml心三联：利多卡因0.1g/5ml盐酸肾上腺素1mg/1ml1支硫酸阿托品0.5mg/1ml2支5%碳酸氢钠治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持护理措施定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。定期检测患者血气分析及电解质变化人工呼吸（breathing）开放气道（airway）应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：有效开放气道硫酸阿托品0.营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。王某某，男，49岁。护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。护理目标：患者插管期间未发生窒息护理措施体位：头偏向一侧保持呼吸道通畅：有效开放气道舌后坠：使用口咽通气管吸痰翻身拍背：定时翻身叩击背部护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2护理目标：患者住院期间生命体征平稳。护理措施严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。床旁备抢救车及抢救器械，发生病情变化时及时汇报医生，配合医生抢救。护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3

护理目标：患者住院期间皮肤未有受损护理措施保持床单位的清洁干燥平整定时翻身改变患者体位避免局部长期受压保持患者处于功能体位护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。4

护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制护理措施遵医嘱准时正确使用抗生素严格执行无菌操作口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，会阴护理：长效抗菌材料。各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。1生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。2皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。3感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。4组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。5护理措施护理目标：患者出入量平衡

补充血容量：建立1-2条静脉通路1合理补液：先晶后胶，先盐后糖2严格控制补液速度3记录24小时出入量4遵医嘱用药5严密观察病情变化即使汇报医生6相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关体温过高：与感染有关营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。舒适的改变知识的缺乏预感性悲哀心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理

基础护理保持气道通畅严格执行无菌操作加强生活护理严密观察病情变化个人隐私的保护培养患者自理能力心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2

循环功能护理维持正常血压观察尿量观察末梢循环检测中心静脉压心电监护心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3呼吸功能护理保持呼吸道通畅，保证氧气的供给1对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出2如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理3心肺复苏术后的护理基础护理1循环功能的护理2呼吸功能的护理3神经功能的护理4应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇1改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素2给予冬眠和亚低温治疗，控制体