双向转诊合同协议(2024版)

双向转诊合同协议(2024版)合同编号：__________甲方：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________乙方：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________鉴于：1.甲方是一家具备一定医疗技术和服务能力的医疗机构，愿意为乙方提供医疗转诊服务；

2.乙方是一家需要寻求专业医疗服务的一方，愿意接受甲方的医疗转诊服务；

3.双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，同意签订本协议，共同遵守本协议的约定。第一条转诊服务内容1.1甲方应根据乙方的需求，提供及时、有效的医疗转诊服务，包括但不限于：（1）为乙方提供医疗咨询、诊断、治疗、康复等全方位的医疗服务；

（2）根据乙方的病情需要，协助乙方转诊至其他具备相应医疗条件的医疗机构；

（3）为乙方提供医疗救助和紧急救援服务。1.2乙方应向甲方提供真实的病情信息，并按照甲方的要求配合医疗转诊工作的开展。第二条转诊流程2.1乙方如有医疗需求，可通过电话、网络平台等方式向甲方提出转诊申请；

2.2甲方在接到乙方的转诊申请后，应及时评估乙方的病情，并给予答复；

2.3甲方同意为乙方提供转诊服务后，应立即启动转诊流程，为乙方安排转诊事宜；

2.4乙方在转诊过程中，应遵循甲方的安排，配合相关医疗机构的工作；

2.5转诊完成后，甲方应持续关注乙方的病情变化，并提供必要的医疗建议和指导。第三条保密条款3.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议及乙方的病情信息外，双方应对本协议的内容和乙方的病情信息予以保密；

3.2双方及其工作人员不得泄露乙方的个人信息和病情信息，否则应承担违约责任。第四条违约责任4.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任；

4.2甲方未按约定时间、地点提供转诊服务的，应向乙方支付违约金，违约金金额为转诊费用的____%；

4.3乙方未按约定提供真实病情信息的，甲方有权拒绝提供转诊服务，且不承担任何违约责任。第五条争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；

5.2如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年；

6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

6.3本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________甲方代表（签名）：__________

乙方代表（签名）：__________签订日期：__________一、附件列表：

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.乙方身份证复印件

3.双方签订的补充协议

4.转诊费用支付凭证

5.医疗转诊记录

6.保密协议

7.违约金支付凭证二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间、地点提供转诊服务，认定为违约行为。

2.乙方未按约定提供真实病情信息，认定为违约行为。

3.双方未履行保密义务，泄露乙方个人信息和病情信息，认定为违约行为。三、法律名词及解释：

1.医疗机构：指取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。

2.转诊：指患者在甲方的诊断和治疗后，因病情需要，由甲方协助转至其他具备相应医疗条件的医疗机构继续治疗的行为。

3.违约金：指一方违反合同约定，应向对方支付的赔偿金。

4.保密义务：指双方对合同内容和患者病情信息予以保密的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按约定时间、地点提供转诊服务：甲方应及时沟通，重新安排转诊时间、地点，并向乙方支付违约金。

2.乙方未按约定提供真实病情信息：乙方应如实提供病情信息，否则甲方有权拒绝提供转诊服务。

3.泄露乙方个人信息和病情信息：双方应加强保密意识，签订保密协议，违反保密义务的一方应承担违约责任。

4.争议解决：双方通过友好协商解决，协商不成时，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：

1.甲方为具备一定医疗技术和服务能力的医疗机构。

2.乙方为需要寻求专业医疗服务的一方。

3.甲方为乙方提供医疗咨询、诊断、治疗、康复等全方位的医疗服务。

4.甲方根据乙方病情需要，协助乙方转诊至其他