腹腔镜疝修补

关于腹腔镜疝修补应用解剖皱襞与陷窝第2页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。第3页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。第4页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。第5页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。第6页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。第7页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖第8页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖第9页,共20页，星期六，2024年，5月应用解剖①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧返折的腹膜⑨绿色区域示耻骨肌孔第10页,共20页，星期六，2024年，5月手术方式经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）

第11页,共20页，星期六，2024年，5月适应证与禁忌证适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。

第12页,共20页，星期六，2024年，5月手术操作过程穿刺部位：脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平第13页,共20页，星期六，2024年，5月手术操作过程腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。第14页,共20页，星期六，2024年，5月手术操作过程腹膜前间隙的解剖：内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。第15页,共20页，星期六，2024年，5月手术操作过程植入固定补片钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。关闭腹膜第16页,共20页，星期六，2024年，5月注意要点游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。第17页,共20页，星期六，2024年，5月注意要点死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。尽可能展平补片，以免复发。充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接触，引起肠梗阻甚至肠瘘。第18页,共20页，星期六，2024年，5月手术操作过程腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝