护理质控分析课件

护理部2012-8-1七月份质控分析7月护理质控分析发现的共性问题整改建议下月质控重点外三：氧气湿化瓶未处于备用状态；儿科：507病房厕所异味重，窗台晒晾衣服；五官：病房有病人吸烟，已有告知；消化：床头柜有垃圾蟑螂骨科：氧气槽上摆放杂物,床头柜后垃圾多;外一:床头柜后有垃圾;内科:重症室内未备氧气装置;1、加强氧气装置的备用；2、加强病房死角的清洁工作，指导清洁工工作；1、病区环境监督。2、提高护士对病区管理的意识。病房护理管理小组27月护理质控分析发现的共性问题整改建议下月质控重点除消化科及外三科以外其他科室已建立常见病护理记录模板护理记录中应认真使用护理书写内容护理文书书写管理小组37月护理质控分析发现的共性问题整改建议下月质控重点除外一、外二科以外，其他科室均有未更换病号服的。新入患者应立即更换病号服。病人三短六洁床单位等基础护理情况。基础护理管理小组47月护理质控分析存在问题整改建议下月质控重点1、紫外线登记不规范，灯管没有编号；2、紫外线使用登记本过时，内容需修改；3、便盆及坐便器需严格监管，建议使用一次性便器。加强紫外线灯管消毒管理。1、复查紫外线使用及登记情况。2、生物监测检查。医院感染管理小组57月护理质控分析发现的共性问题整改建议下月质控重点1、妇产科、ICU、产房护士对喉镜安装不熟练，产房无电池，胃镜室无备用电池。2、妇产科：使用后未及时补充物品；3、外三：湿化瓶水位过高；外一湿化瓶水位过低，有漏登记现象；4、120车：使用中的碘伏未写开启日期，灰尘多。急诊急救车多少未登记5、放射：吸氧面置过期，抢救盒内砂轮未封。6、外一、妇产科当班护士对药品摆放位置不熟。1、抢救车使用后应及时补充，保证急救物品的完好率为100%；2、每月定期专人管理。3、加强120急救车管理；4、各科加强对急救药品及物品的考核。5、落实五常法。1、检查各科护士对急救救药品的应知应会。2、要求护士3秒钟内从抢救车内取出药品及物品。3、抢救药品物品无过期，完好率达100%。急救物品管理与急救预案考核管理小组67月护理质控分析发现的共性问题整改建议下月质控重点1、急诊\门诊\NICU:对护士职责不熟悉.2、手术室无菌包摆放凌乱;产房灭菌包的包布有破损现象,器械未及时清洗血迹;3、NICU使用中的碘伏过期,未找到空气培养本;4、介入室无菌物品与非无菌物品未分开放置,抢救车管理不到位;5、门诊手术室干泡筒未注明开启时间;6、ICU治疗室地面未及时清理,6月份未见各项生物监测报告.1、加强无菌物品管理；2、每月按时做好生物监测。1、复查本月存在问题。特殊区域护理质量管理小组77月护理质控分析危重患者护理质量管理小组发现的共性问题整改建议下月质控重点内科：护士对患者治疗、护理不熟悉，两个患者留置针未写留置时间，一患者未穿病服。妇产：护士对常用急救药品用法不太了解，一患者留置针未写时间，未及时拆除三通管。儿科：留置针针眼处用输液贴遮盖，无法观察针眼情况，一患儿自行拔除留置针护士不知情。1、加强护士对危重患者的病情掌握。2、加强护士对留置针及其他管道的管理。1、管道管理、皮肤管理。2、护士对患者八知道的掌握情况。7月护理质控分析危重患者护理质量管理小组发现的共性问题整改建议下月质控重点外三：术后患者输液管反折导致输液不通畅，护士未发现，+6床留置针敷料已脏，未及时更换，护士对常用急救药品用法不太了解。骨科：两个患者留置针均未写留置时间，棉被未加套。五官：氧气湿化瓶直接裸露于空气中，输液排气管放置不当，留置针未写留置时间。消化科：儿科带入胃管无标识，禁食患儿嘴唇干裂。外一：19床留置针未写时间，床单上有血迹，眼药水开启后未按规定存放。1、加强护士对危重患者的病情掌握。2、加强护士对留置针及其他管道的管理。1、管道管理、皮肤管理。2、护士对患者八知道的掌握情况。7月护理质控分析107月护理质控分析杜彩利外二（2）陈韶丽外二（3）胡欢外二（1）刘宇梅外二（1）黄星青外三（1）向俞外三（1）杨芙利外二（1）李珍红五官（1）7月份院内满意度调查反馈表扬个人117月护理质控分析7月电话回访表扬：

1、表扬儿科邱小甜护士；

2、表扬外一李芳芳护士。

7月份院外满意度调查反馈表扬个人7月护理质控分析发现的共性问题整改建议对热水供应时间不明确；血压计不好用，垃圾桶太臭；针没打到血管里，打到肉里了。2012年月平均满意度汇总表1、提高护士穿剌技能。2、加强入院宣教，内容要细致全面。13月份123456789101112满意度%9391.793.99698.496.595.77月护理质控分析7月份护理投诉本月无护理投诉7月护理质控分析发现的共性问题整改建议下月质控重点1、妇产科毒麻药登记本存在多处漏登记现象，青霉素抢救盒内砂轮过期，酒精砂轮缸里无酒精。2、外三：2床病历夹上无过敏药物标识；3、五官：眼科患者床头未挂三防标识牌；4、消化科：封管液无菌盘已过期，毒麻药品登记本漏登记一次。1、加强毒麻药品管理；2、加强过敏患者管理；3、加强防跌倒等护理宣教等措施。1、防跌倒及防坠床管理。2、药品的有效期管理及高危药品的规范管理。3、危急值报告制度管理。安全护理管理小组157月护理质控分析6月份不良事件上报内容压疮管理针刺伤有效投诉

上报科室难免压疮院外带入院内发生外三科1

ICU7

手术室1

合计9

本月申报难免压疮9例，无发生压疮。7月护理质控分析张婧护理总值夜查房反馈科室检查存在问题问题原因分析改进流程与措施建议共性问题：1、外一、外二、妇产：病房走廊有脏被套、脏病服或杂物2、儿科、五官、内科病房夜晚未将空病房上锁3、外一、消化、妇产：护士对“危急值报告制度”不熟悉4、外一外三：冰箱温度未达标5、外一：注射器用后针头未分离就扔医疗垃圾桶内6、消化科实习生在玩手机7、消化、妇产：留置针无留置时间及签名。8、五官：对毒麻药使用流程不熟悉。1、护士对病房安全及环境维护意识欠缺2、对危急值报告制度不熟悉1、指导护士如何做好病房管理，加强慎独精神；2、正确处理医疗废物。7月护理质控分析各科室护理质控检查成绩汇总

科室内科妇产科五官科外三科儿科外二科消化中心外一质控项目病房管理9998999998989799护理文件书写100100100100100100100100基础护理999999999910099100医院感染管理100100100100100100100100急救物品管理10095989910010010098优质服务管理96.290.296.29796.298.695.695.6安全管理10095999910010098100总值夜查房9894979899979793总分792.2771.2788.2791802.2793.6786.6795.67月护理质控分析特殊科室护理质控检查成绩汇总科室质控内容急诊门诊放射产房血透室胃镜室新生儿ICU手术室高压氧体检中心供应室急救物品9510097991009910099100院感1009898981001009798100100100100无菌物品100100989710010010010098100100100职责98959710010010095100100100100100总分3933933903904003993923973983003003007月护理质控分析名次科室得分1儿科802.22外一科795.63骨科793.64内科792.25外三科7916五官科788.27消化科786.68妇产科771.2各科室护理质量汇总207月护理质控分析名次科室得分1血透室4002胃镜室3993手