慢性阻塞性肺疾病病人的护理 课件

第五节慢性阻塞性肺疾病病人的护理1ppt课件学习目的了解COPD病因及发病机制学习COPD的临床表现掌握COPD的护理2ppt课件概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

3ppt课件概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺脏的D：Disease疾病4ppt课件病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。职业性粉尘和化学物质长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。5ppt课件病因及发病机制4、感染是COPD发生发展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6、其他免疫功能低下等

COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿6ppt课件7ppt课件病理生理肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。按累积肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中医学`教育网搜集整理以小叶中央型多见。病理生理改变包括：气流受限和气体陷闭、黏液高分泌、气体交换异常（主要表现为V/Q比例失衡和肺动脉高压。8ppt课件9ppt课件临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。

4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。

10ppt课件临床表现二、体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征1．视诊及触诊

。

胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。2．叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

3．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性啰音。

COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。

11ppt课件12ppt课件13ppt课件（三）COPD病程分期（四）并发症呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病14ppt课件辅助检查

1.肺功能检查

2.X线检查

3.动脉血气分析

4.其他15ppt课件处理要点（一）稳定期治疗1.支气管舒张药2.祛痰药3.长期家庭氧疗（二）急性加重期的治疗16ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断：一．气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关护理措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。17ppt课件护理诊断与护理措施3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L／分，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的SaO2≥90％。

4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5一l0分钟。

5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。18ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断：二．清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施

1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出

2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。

3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。

4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日2次每次20分钟。19ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断：三、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关护理措施：

1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。

3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。

4．必要时静脉输液补充营养。20ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断：四．生活自理能力低下1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。

2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。

2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。

4．将病人常用物品放在伸手可及的地方21ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断：五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施：

1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。

2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。

3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力22ppt课件对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。23ppt课件对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。24ppt课件对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出;就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟.25ppt课件26ppt课件对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸

目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。

27ppt课件对COPD病人的护理指导四、呼吸体操

（1）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼吸。（2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。

28ppt课件对COPD病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰

（1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗;（2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。

29ppt课件30ppt课件对COPD病人的护理指导六、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。31ppt课件32ppt课件对COPD病人的护理指导深呼吸训练具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行2—3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3—5分钟。33ppt课件对COPD病人的护理指导深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复8—10遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。34ppt课件（六）心理护理（七）健康指导1.疾病预防2.康复锻炼3.家庭氧疗4.心理指导35ppt课件总结COPD是