张大庆：历史的观点

审视当代医学：历史的观点张大庆北京大学医学人文研究院一、如何评价当代医学Itwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes,Itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness,Itwastheepochofbelief,itwastheepochofincredulity,ItwastheseasonofLight,itwastheseasonofDarkness,Itwasthespringofhope,itwasthewinterofdespair——

ATaleofTwoCities(1859)byCharlesDickens期望寿命延长和死亡率降低，伴随病痛和伤残的扩展以及经济的代价。尽管治疗效果的预期从未如此令人鼓舞，但病人对医生的信任以及医学职业的名声却已经衰退。一方面媒体充斥着科学“突破”的故事，另一方面又反映出不如意——药物的副作用和耐药性。一些疾病，如哮喘或成人型糖尿病的流行，与经济发展和物理环境的改变结构性地联系在一起。当下医学的悖论:最好之时或最糟之际问题1、如何理解当今医学的困境？2、如何看待人们对医学的抱怨?3、我们应当如何改善医疗服务？历史的视角临床医学、公共卫生、流行病学经济学管理学政治学1、西方医学知识的传入：1840年以前已有传入，但影响不大17世纪中叶：

罗雅谷(GiacomoRho)《人身图说》

邓玉函(JeanTerrenz)《人身说概》17世纪末叶：

巴多明(DominigueParrenin)《人体解

剖学》（钦定格体全录，满文）二、

西方医学的传入《人身说概》与《人身图说》Pare’sAnatomy《人身图说》康熙与西医

1687年，法国五位“国王数学家”来华。次年抵京，为康熙讲授几何、哲学和解剖学。1693年康熙患疟疾，经耶稣会士洪若翰(JeandeFontaney)和刘应(CluadedeVisdelou)用金鸡纳治愈。对西医感兴趣，翻译西医解剖学。

DominiqueParreninTranslatedDionis’s

《钦定格体全录》《钦定格体全录》（约1713）

smallpoxEgypt:RamsesV,(B.C.1160)Persia,CentralAsiaEuropeChina(1stcentury)RussiaTurkeyBritainMaryMontaguecowpoxE.Jenner18thcentury18thcentury2.医疗技术的传入：（1）牛痘接种术1805年，Pearson把牛痘接种术传入中国AlexanderPearsonDr.ThomasR.Colledge在澳门设立眼科诊所（2）外（眼）科技术（3）诊断治疗技术博济医院1901年购置X射线机。显微镜注射器:体温计离子导入（1）开设医院1820英教士医生在澳门设立诊所1827英教士医生在澳门设立眼科诊所1834派克(P.Parker)在广州设立博济医局1842后,厦门、上海、广州、福州、宁波

均有教会医院3、医学建制化的开启派克(P.Parker)在广州设立博济医局E.HumeandHunan-YaleHospital中国最早的精神病院：福州精神病院（2）医学院校创办1887年8月英国伦敦会开办香港西医书院（香港大学医学院前身），孙中山是第一届的两位毕业生之一。右图为香港西医书院。教会医学校1866广州博济医局培养学徒1897调查教会医院60所,39所有学徒1903上海震旦(法)1906北京老协和1907同济(德)1909济南共和1911青岛同济、沈阳南满(日)、福州协和1914四川华西协和、长沙湘雅1915美改组协和国立医学校1881李鸿章办北洋施医局、天津海军医学堂1902袁世凯办北洋医学堂1912北洋政府公布医学校条例，

成立北京、杭州医学专门学校1934调查全国共30所医学校:

国语15;英语10；德语2;法语2;日语1.1949全国38所医学校.毕业2万。北洋医学堂汤尔和国立北京医学专门学校医学教育体系的建立北京协和医学院1910年伍连德在奉天主持“万国鼠疫会议”，这是我国举行的第一次国际医学会议。（4）防疫体系的肇始南京中央医院中央医院2、现代医院制度3、卫生行政机构广州第一届国立卫生局全体成员

局长李书范1930年海港检疫处成立，海港检疫权回归中国人自己手中。1914年中国护理协会第一次全国会议代表合影4、学术团体1915年中华医学会第一次会议代表合影近代主要的西医药学术团体1904：

中国红十字会1907：

中国药学会1909：

中华护理学会1915：

中华医学会

中华民国医药学会1916：

中华公共卫生教育联合会1926：

中国生理学会

中国麻风协会1929：

全国医师联合会1933：

中国防痨协会1935：

中国卫生教育社

中国预防花柳病协会

新式接生法培训班，1929年

杨崇瑞北京国立助产学校校长5、新式接生法6、公共卫生Leadersofmovementofruralconstructionin1920sand1930s

YanYang-chu,TaoXing-zhiandLiangShu-ming乡村卫生9、近代国人的疾病

中国近代危害人们生命和健康最为严重的传染病有霍乱、细菌性痢疾、伤寒、天花、斑疹伤寒、猩红热、白喉、鼠疫、结核病等。

InfantandNeonatalmortalityinBeijing(‰)Mortalityrateofmajorinfectiousdiseases（/100000）1、卫生工作方针的确立1950：第一届卫生工作会议确定

卫生工作方针：

面向工农兵

预防为主

团结中西医现代医学的发展（1950-1978）2、细菌战与爱国卫生运动3、中医学的发展1954－55：设立中医研究院、中医进医院、“西学中”1958：掀起学习研究中医高潮，提出“中西合流”成立中医学院4、

当代医学的主要成就（1）疾病防治毛泽东参观血防展览毛泽东诗七律

送瘟神手稿周恩来在全国妇产科学术会议上

AfterthefoundationofNewChina,HealthMinistryofcentralgovernmentproposedthestructureofestablishinghealthcentersintownship,andappointinghealthcommissaryinvillages.AVillageStationAstheprogressionofCMCP,therehadbeenabout10thousandhealthcarestationssetupinagriculturalcommunitiesalloverChina,andthepart-timepractitionersweretrainedtocarrytheresponsibilityofprovidingdiseasetreatmentandprevention.In1965,MaoZedongcriticizedtheurbanizationandgentrificationofmedicalservices,andaskedto“puttheemphasisofmedicalcaretovillages”,thentheMinistryofHealthandEducationbothdeterminedtotrainofpart-timehealthpersonnelintheruralmiddleschools.Attimeanumberofmetropolitanhospitalsorganizedandarrangedmobilemedicalteamtoprovideservicesandtrainingsvillagedoctors.

赤脚医生再植前的断肢外科：断肢再植卫生部钱信忠观察再植后功能恢复情况我国科学家从中药中研制出抗疟新药

“青蒿素”1949年：36岁2010年：73.1岁

医学技术取得了巨大进步，人们的健康状况显著改善，获取医疗卫生服务日益便捷，但是人们为什么要抱怨呢？总体健康状况与个体病患

基本卫生状况改善与个体患病风险疾病模式转变与疾病观念转变

传染病：短期、外源性；

慢性、退行性疾病：

长期、复杂性；健康的预期与实际

随社会经济发展、生活水平健康预期的日益提升；

以治疗为中心医疗服务模式不能满足人们的需求。实践层面

疾病问题更复杂：医学技术发展的后果

医疗保健更复杂：现代社会发展的后果观念层面

生命的价值：生死观的再审视

文化的差异：全球化、社会亚文化

社会的责任：健康是最重要的社会问题当代医学面临的新问题医疗保健费用和老年社会无情的人口压力使得我们对当代卫生政策感到不适。医生和病人对当代日益增加的官僚化和市场导向化医疗的现实感到不适。维持医学职业荣耀的危机：医学作为人道的保健，作为应用科学，作为市场因素，以及作为公共政策的目标。三、临床医生面临的挑战在市场经济条件下，医药企业为了谋取更大利润，给一些科学家、医生、管理者各种各样的好处，如聘为顾问、理事、董事，资助他们科研经费、出国考察、参加学术活动，给予他们股份、分红、回扣等等，名目繁多，花样百出。在这种情况下，利益冲突不可避免，不能不严肃对待。医学知识的正确性、准确性；医疗技术的适当性、合理性；与利益的关系不同的文化传统、不同的社会关于疾病及其治疗都有其所接受的观念；病人决不是一张白纸。自从古典时代以来，普通人于开业医生均受到关于疾病的性质及其诊断、预后和治疗的理论观点的影响，病人不可避免地也受到这些观念和相关实践的影响。应将这些矛盾放入一个更广阔的视域、从一种历史的视角，联系过去与现在，审视我们的疾病观念，思考医学职业的价值和责任。来自病人方面的挑战因此，人们呼吁

医学回归人文精神

重塑职业价值观念

审查医学的目的健康是指生理,心理和社会适应上的正常

状态,而不仅仅是指没有已知的疾病健康不仅仅由医疗服务来决定，而是由多

方面因素，特别是诸多社会因素共同决定的在保障健康中过于偏重医疗技术单靠卫生部门提供医疗服务能解决多少健康问题？74控制出生缺陷饮水、改厕、治污公共卫生、医疗提供经费保障、扶贫就业、保险、教育、生产安全控烟、肥胖、营养、体育锻炼基因生活环境医疗卫生服务社会环境生活方式经济环境

健康医学技术与治疗艺术（医术）

(medicaltechnologyvs.artofhealing)自然治愈力：如人体的自身免疫力科学治愈力（诊断治疗技术、药物、手术等）医生的个人治愈力（对医生的信赖、医生的精神或心理安抚）的综合能力。

临床智慧