标准化手册表格表式

标准化手册表格表式

安全管理人员登记表

表号：SAQ-TZh-001

单位名称：编号:

序号姓名性别年龄职务发证单位证书编号备注

填表人：填表时间：年月口

填写、使用说明

(1)安全管理人员包含项目负责人、专职安全员、兼职安全员与分包单位项目负责人、专

职安全员、兼职安全员等。

(2)按有关规定，安全管理人员务必通过有关培训I,持证上岗。

(3)施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。

安全施工措施交底记录

表号：SAQ-TZh-002

单位名称：编号：

工程名称交底地点

文件名称主持人

交底人同意交底负责人

参加交底人员签字见签到表

交底内容：

记录入交底日期年月日

安全工作会议（例会）记录

表号:SAQ-TZh-003

单位名称:编号：

年月

会议地点会议时间

日

会议主持人记录人到会人数

会议要紧议题

参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）

会议记录:

新工人入厂三级安全教育卡片

表号：SAQ-TZh-004

单位名称：编号：

姓名性别年龄录用形式

体检结果从何处来省县（市）乡（街）

公

司

级

教

育

年月日

考试成绩判卷安监部门负责人

分

公

司

、

项

目

部

级

教

年月日

育

考试成绩判卷专职安全员

班

组

级

教

育

年月日

掌握情况班组意见

个

人

态

度

年月日

批准上岗人意见批准人

备

注

注调换工种或者因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。

安全教育培训记录

表号：SAQ-TZh-005

单位名称:编号：

工程名称培训日期

培训地点培训课时

主讲人受培训人数

培训组织单位

受培训单位

召集人

培训的要紧内容：

填写人：填表日期：年月日

安全考试登记台账

表号：SAQ-TZh-006

单位名称:编号：

序号姓名岗位/工种考试时间考试内容成绩备注

填表人:时间:年月日

安全检查记录

表号：SAQ-TZh-007

单位名称:编号:

检查带队人检查日期

受检单位记录人

检查类别专职安全员

检查内容及整体情况：

检查构成员：

安全施工问题通知单

表号：SAQ-TZh-008

单位名称：编号：

检查发现时

主送年月日时

间

存在问题及地点：

处理意见及要求：

（上述问题请你单位急速研究，务必于——月——日前解决，以防事故的发生；请在――月――日前

将整改结果书面反馈到___O）

问题整改结果：

整改贡任人（签字）：

申请复检日期：_______年——月

—日

整改验证结果及意见:

整改验证人（签字）：

复检日期：______年—月——日

检查构成员：被通知单位领导:

特种作业人员登记台账

表号：SAQ-TZh-009

单位名称：编号：

序号姓名年龄性别工种证件编号发证单位所属单位有效期

填写人:填表口期:

填写、使用说明

(1)在工程开工或者有关工作开展前，填写本表。

(2)施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。

(3)特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破

作业、起重机械作业等，特种作业人员务必通过有关政府主管部门培训取证。

(4)有效期：填写下一次应复审的年、月、日。

安全奖励登记台账

表号：SAQ-TZh-010

单位名称：编号：

序号日期受奖单位或者个人颁奖单位奖励事由奖励方式备注

填写人：填表日期:

注奖励方式包含荣誉、物资或者奖励金额。

各类事故及惩处登记台账

表号：SAQ-TZh-011

单位名称：编号：

被惩惩处方式

的

处

批准单

位

单惩处

序号事故名称位或者备注

者

或事由下浮工

人批准人

个罚款通报处分其他

资

填写人:填表日期:

违章及罚款登记台账

表号：SAQ-TZh-012

单立名称:编号：

被罚款单位批准单位

序号违章性质罚款根据罚款金额罚款存放处备注

或者个人或者批准人

安全工器具登记台账

表号：SAQ-TZh-013

单位名称:编号：

序号名称规格型号数量质量验证下次检验日期存放位置备注

填写、使用说明

(1)质量验证填写“合格”或者“不合格”。

(2)有效期：填写下一次应检验、试验日期。

安全工器具及设施发放登记台账

表号：SAQ-TZh-014

单位名称：编号:

领取日期名称规格数量质量验证领取单位领取人发放人

安全工器具检查试验登记台账

表号：SAQ-TZh-015

单位名称:编号：

周期检查试验

名数

型号规格量

称检试合格不合格下次检试验

日期地点检试方法

数率品处理验日期负责人

填写人：填表日期:

专项应急预案演练记录

表号：SAQ-TZh-016

单位名称：编号：

预案名称起止时间

演练类型演练地点

总指挥参加人数

参演单位

演练目的、内容:

演练实施情况记录（可另附全面记录）

预案演练效果评价

存在问题及改进措施

备注:

填写人:填表日期:

职工体检登记台账

表号：SAQ-TZh-017

单位名称:编号：

性

序职务

年体检体检体检体检卡

别

号姓名/工体检医院备注

龄结果日期事由存放地点

种

填写人:填表口期:

施工机具安全检查记录表

表号：SAQ-TZh-018

单位名称.编号，

定期检查

序号机具名称型号规格数量备注

日期地点检查方法检查数合格率检查人员

使用保管单位:填写人:填表日期:

分包单位安全资质审查表

表号：SAQ-TZh-019

单位名称：编号：

分包单位名称

分包单位地址联系电话

营业执照注册号有效期至_______年一月—日

安全生产许可证编号有效期至_______年一月—日

资质证书编号资质年检情况

施工资质等级

是否有施工单位资质

是否有中标通知书

审查合格证明

是否有授权

法人代表授权委托人

委托证书

项目负责人技术负责人安全负责人

特种作业人员证件安全管理人员是否

是否有效具有资格证

参加本工程施工人数：人（其中特种作业人员：人）安全管理制度：个

安全装备情况

施工机械情况

近三年安全施工记录：

项目部部门审查意见：

项目经理批准意见：

填写人：填表日期:

注相应证书、证件复印件应附后。

未遂事故登记表

表号:SAQ-TZh-020

单位名称:编号：

发生未遂事故单位发生时间

发生地点避免事故发生人

未遂事故简单通过：

原因分析：

处理意见：

防范措施：

填写人:填写时间:年月日

安全活动日记录

表号：SAQ-TZh-021

单位名称：编号：

主持人时间年月日时至时

记录人地点

应参加人数缺席人员名单：

实参加人数

活动内容：

问题反馈及落实措施：

批复意见：

安全罚款通知单

表号：SAQ-TZh-022

单位名称:编号：

被处罚单位检查时间

罚款事由：

经________________________________检查，发现违反：

因上述原因，根据《一》的规定，对你单位罚款总计

元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。

受罚单位负责人

被处罚人（签字）

罚款单签发人

(1)本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营与财务部门负责办理，一

份留存

备注(2)对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的有关栏目中注

明情况

(3)对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除

安全整改通知单

施工项目部名称:编号:

主送：

存在问题的单位及地点：

检查发现时间：年月日时

存在问题及处理意见：

安全专业人员（签字）：

被通知单位（或者部门、施工队）领导（签字）：

注隐患照片附后，一页不够可多页。

安全检查整改报告及复检单

施工项目部名称：编号：

对存在问题的整改结果:

被检查单位（或者部门、施工队）：

负责人（签字）：

申请复检日期:

整改验证结果及意见:

整改验证人（签字）：

复检确认日期：

注留存整改后照片作为附件，一页不够可多页。

危险源辨识、风险评价与风险操纵措施表

项目部名称：施工阶段：编号:

作业条件危险性评价

作业项风险

危险源时态状态风险操纵措施

目级别

LECD

辨识评审人：审核人：批准人：编制日期

年月日

注风险值〃及风险级别：2X20,1级；D：20—69,2级；A70—160,3级；A161—320,4级；〃：＞320,5

级。3〜5级为重大职业健康安全风险。

月安全信息报表

项目部名称：记录编号:

工程名称工程规模

建设单位监理单位

工程地点/联络

方式（传真电

承包范围

话与电子邮箱

号）

项目经理/

合同工期

联系方式

专职安全员/

当前要紧形象进度

联系方式

安全生产现场员查处违章类型及人次：作业违章是否事故（如发生，请同时

数据天数

工人数一人次；文明施工违章_次；指填报事故报表）

统计

挥违章_____次

分包单位

序号作业内容及工程量现场人数

名称

分包

单位

当

月

安

全

活

动

情

况

简

述

及

存

在

的

安

全

问

题

下月

安全

防范

及重

点管

理工

彳乍

填表人：__________报表日期：_________年——月——日

注每月25日前上报所属公司本部、监理项目部。一页不够可多页。

施工安全措施补助费使用计划表

项目部名称：

单价计划使用经费

序号项目单位数量备注

（元）（元）

1电源箱（一级）套

2

小计

编制人：批准人：编制日期：年月日

文明施工措施费使用计划

项目部名称：

序号项目单位单价数量计划使用经费备注

1硬围栏m

2

小计

编制人：批准人编阜利日期：年月日

输变电工程安全施工作业票使用说明

(1)安全施工作业票应由工作负责人填写、班队安全员审核、班队长签发。工作地点、工

作内容及施工人员应如实填写。

(2)每天施工前工作负责人应结合施工实际从安全施工作业票“危险点操纵措施”中选择

有针对性的内容向全体施工人员逐条、逐项宣讲，凡是宣讲的内容应打“J”，非宣讲内容应

打“X”。同时应宣讲危险点操纵补充措施，否则作废票处理。

(3)作业票宣讲结束后，作业点全体施工人员务必在作业票的背面按工种履行本人签字手

续。

(如：现场指挥：XXX；地面组装人员：XXX；机动绞磨操作工：XXX；登高作业人员：

XXXXXXXXX,及其他辅助工。务必本人签字。)

(4)现场应由安全监护人监督执行。

(5)工作负责人应按规定对现场执行情况一栏认真如实填写，并随时同意各级安监人员的

检查。

(6)更换施工内容务必重新填写安全施工作业票，假如施工内容、要紧施工人员等没有变

动，每票最长使用时间不得超过七天，并务必每天宣读。

(7)安全施工作业票用完后由工程项目部/施工队安全员储存备查。

(8)本票仅作为输变电工程项目现场作业班组的安全施工措施内容，并在班前站班时交底使用。

凡涉及与电力生产运行设备交叉接口、搭接部分的工作内容，应同时执行电力生产运行的有关规程、

规定。

注提供班组使用时，请将该使用说明在作业票背书印刷。

变电工程安全施工作业票目次

变电工程安全施工作业票使用说明

1.临时用电安全施工作业票

2.构架吊装安全施工作业票

3.金属焊接、切割安全施工作业票

4.变压器运输安全施工作业票

5.变压器安装安全施工作业票

6.断路器安装安全施工作业票

7.蓄电池安装安全施工作业票

8.盘、柜安装安全施工作业票

9.瓷件设备安装安全施工作业票

10.软母线架设安全施工作业票

11.管母安装安全施工作业票

12.电缆敷设安全施工作业票

13.二次接线安全施工作业票

14.邻近带电安全施工作业票

15.交流耐压试验安全施工作业票

16.泄漏试验安全施工作业票

17.介损测量安全施工作业票

18.变压器试验安全施工作业票

19.断路器试验安全施工作业票

20.互感器试验安全施工作业票

21.直流屏检查安全施工作业票

22.保护元件调试安全施工作业票

23.二次回路检查安全施工作业票

24.整组传动试验安全施工作业票

25.启动与带电安全施工作业票

三质量管理部分

SZLB2质量通病防治措施报审表

质量通病防治措施报审表

工程名称：编号:

致______________________监理项目部:

现报上_____________________质量通病防治措施报审表，请审查。

附件：质量通病防治措施

施工项目部（章）：

项目经理：_______________

S期：

监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见:

建设管理单位（章）：

项目经理：_______________

日期：

注本表一式一份，由施工项口部填报，业主项口部、监理项目部各一份，施工项目部存——份。

附件：

质量通病防治措施

工程名称：编号:

建设单位

施工单位单位工程

监理单位开工日期

工程地点竣工日期

序号防治项目主要措施

1

2

3

4

5

6

7

施工项目部总工：年月0

施工项目部经理：年月S

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份，施工项目部存.份。

SZLB3施工质量验收及评定范围划分报审表（土建或者电气）

施工质量验收及评定范围划分报审表

工程名称：编号：

致______________________监理项目部：

现报上工程施工质量验收及评定范围划分表，请审查。

附件：1.土建工程施工质量验收及评定范围划分表

2.电气安装工程施工质量验收及评定范围划分表

施工项目部（章）：

项目经理：_______________

日期：_______________

监理项目部审查意见：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期

建设管理单位审批意见：

建设管理单位(章)：

项目经理：

日期：

注本表一式___份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各___份，施工项目部存__一份。

填写、使用说明

(1)施工项目部在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施

工质量验收及评定范围项目划分，并将划分表报监理项目部审查。

(2)监理项目部应结合各单位、分部、分项工程的施工特点，明确划分原则。

(3)专业监理工程师审查要点：

1)施工质量验收及评定项目划分是否准确、合理、全面。

2)三级验收责任是否落实。

(4)总监理工程师审查同意后，报业主项目部审批。

附件1:

土建工程施工质量验收及评定范围划分表

工程名称：编号:

工程编号验收单位

子

子

施

勘

建

设

监

分

分工程项目名称本标准编号

单

单分

察

设

计

理

部

项

检工

位

位部

单

单

单