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文档简介
三级综合医院评审标准培训中国医院协会陈晓红三级综合医院评审标准培训第五章护理管理与质量持续改进标准概述三级综合医院评审标准培训概述三级综合医院评审标准第五章护理管理与质量持续改进——共五项30条全标准核心标准共50条——第五章中2条三级综合医院评审标准培训确立护理管理组织体系第五章护理管理与质量持续改进标准概述一护理人力资源管理二临床护理质量管理与改进三护理安全管理四特殊护理单元质量管理与监测五三级综合医院评审标准培训卫生部医管司第五章护理管理与质量持续改进标准概述5项30条自我评价ABCD必须有依据规章制度实施方法实施效果似像似不像就低不就高否则符合率低多维度多部门多层次符合例如:领导重视护理工作必须有依据三级综合医院评审标准培训一、确立护理管理组织体系(共4条)三级综合医院评审标准培训5.1.1院领导履行对护理工作领导责任对护理工作实施目标管理协调与落实全院各部门对护理工作的支持具体措施落实到位目标
如何把时间还给护士?如何把护士还给病人?
三级综合医院评审标准培训5.1.2执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系逐步建立护理垂直管理体系按照《护士条例》的规定实施护理管理工作垂直管理体系逐步怎么建立?建立了对医院管理有什么促进?现在制约床调配护士调配统一管理护士对病人有什么好处?以病人为中心三级综合医院评审标准培训理想目标阶段目标当前目标垂直管理半垂直管理机动护士管理三级综合医院评审标准培训5.1.2按照《护士条例》的规定实施护理管理工作依法执行护理人员准入如何做?护士质量就是护理质量让无注册的护士护理病人以病人为中心不能只是口号是一种要求是一种价值观的体现是一种医院文化的体现三级综合医院评审标准培训5.1.3实施护理人员分级管理落实责任制明确临床护理内涵及工作规范对患者提供全面、全程的责任制护理措施如何落实的?如何正确分级的?采取什么方法落实责任制措施的?例如:上个世纪末引进责任制整体护理三级综合医院评审标准培训护士长三级二级一级二级一级技术护士辅助护士康复助理X分层级护理模式三级综合医院评审标准培训护士长三级技术护士三级技术护士三级技术护士二级技术护士二级技术护士一级技术护士一级技术护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级技术护士一级技术护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级技术护士一级技术护士一级技术护士一级技术护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级辅助护士康复助理三级综合医院评审标准培训
三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准培训护理部培训病区培训全院培训分层培训分层培训全院培训计划目标病区培训计划目标护士长三级技术护士五年资以下护士新毕业护士全科护士合同护士康复助理教学老师营养膳食护理员三级综合医院评审标准培训减少层级
护士长教学质量护士
1床8床16床24床32床
护士1护士2护士3护士4
三级综合医院评审标准培训减少层级护士长护士1护士1护士2护士21床8床16床24床32床
三级综合医院评审标准培训减少层级
护士长
1床8床16床24床32床
护士1护士2护士3护士4
三级综合医院评审标准培训X主责主责治疗3护士治疗3护士基础基础1床30床
1510152025301护士1护士1护士1护士1护士1护士三级综合医院评审标准培训X组长组长护士13护士护士13护士护士2护士21床30床134101518192530组长1护士1护士组长1护士1护士三级综合医院评审标准培训5.1.4实行护理目标管理责任制岗位职责明确落实护理常规、操作规程等有相应的监督与协调机制文字要看重要是问监督协调在工作中如何体现?三级护理内容是否上墙三级综合医院评审标准培训二、护理人力资源管理(共5条)
三级综合医院评审标准培训5.2.1有护理人员管理规定岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准同工同酬
怎样做的?不同类护士待遇?离职率?
同工同酬要有具体体现三级综合医院评审标准培训5.2.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致有护理单元护理人员的配置原则有紧急状态下调配护理人力资源的预案
护士负荷要适当要科学要以患者为中心无忙闲不均紧急状态下如何做?三级综合医院评审标准培训护理人员调配流程三级综合医院评审标准培训5.2.3以临床护理工作量为基础根据收住患者特点护理等级比例床位使用率对护理人力资源实行弹性调配
看怎么做的?依据什么调配?病人病情评估谁做?三级综合医院评审标准培训如:一病区50张床现22名护士39位患者1位一级护理9名护士上班
每一护士负荷过轻不科学一个病区可以但难以复制难以推广
三级综合医院评审标准培训又如:一病区36张床9名护士36位患者10位一级护理5名护士上班
每一护士负荷过重不科学病人不能受到专业护士的护理医疗质量难以确保三级综合医院评审标准培训又如:一ICU病区11张床27位护士6位患者
一病区46张床13位护士22位病人三级综合医院评审标准培训5.2.3以下几个数据必须达标临床一线护理人员占护理人员总数≥95%病房护理人员总数与实际床位比≥1:0.4ICU床护比1:2.5手术室手术间与护理人员比1:3
注意是与实际床位数要求动态达标三种情况不达标三级综合医院评审标准培训5.2.4建立基于护理工作量、质量患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合实现优劳优得,多劳多得调动护理人员积极性
怎么做的?高职有的多有的少领导思路评聘分开低职高聘岗位管理三级综合医院评审标准培训5.2.5有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位并有实施记录
你院实施的教育培训是否能适应责任制整体护理?培训与实际工作是否统一?培训的护士还是不能上临床护理病人三级综合医院评审标准培训三、临床护理质量管理与改进(共12条)三级综合医院评审标准培训5.3.1根据分级护理的原则和要求实施护理措施有护理质量评价标准有质量可追溯机制
护士是否掌握分级护理内容?如何确保护理质量?三级综合医院评审标准培训5.3.2依据《护士条例》《护士守则》《综合医院分级护理指导原则》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为,优质护理服务落实到位
(★重点)三级综合医院评审标准培训落实依据2011年3月23日卫生部和国家中医药管理局印发《2011年推广优质护理服务工作方案》为贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》(国办发〔2011〕10号)及2011年全国卫生工作会议精神,进一步推广优质护理服务三级综合医院评审标准培训
卫生部公立医院改革要求:优质护理服务覆盖率100%三级医院启动50%三级甲等医院覆盖50%以上病房
二级医院40%地市级医院20%县医院三级综合医院评审标准培训从哪几个方面看优质护理服务是否落实到位1、医院组织领导2、临床护理管理3、临床护理服务4、支持保障措施四项十九条重点改革护理分工方式实施以病人为中心责任制整体护理模式三级综合医院评审标准培训5.3.3临床护理人员护理患者实行责任制与患者沟通交流为患者提供连续全程的基础护理和专业技术服务(★重点)
做到的基本条件—班子对优质护理服务的认识改革护理模式临床护士配比
三级综合医院评审标准培训5.3.4有危重患者护理常规密切观察患者的生命体征和病情变化护理措施到位患者安全措施有效记录规范有什么实例?三级综合医院评审标准培训5.3.5遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理三级综合医院评审标准培训5.3.6遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗给药等护理服务及时观察、了解患者用药和治疗反应三级综合医院评审标准培训5.3.7遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服三级综合医院评审标准培训如何遵照医嘱做确保无误?
三级综合医院评审标准培训5.3.8保障仪器、设备和抢救物品的有效使用三级综合医院评审标准培训5.3.9为患者提供心理与健康指导服务和出院指导三级综合医院评审标准培训谁做?怎么做?谁培训?案例是否在护士岗位职责中体现?是否在护士培训中体现?是否责任护士确保会做会用?
三级综合医院评审标准培训5.3.10有临床路径与单病种护理质量控制制度质量控制流程有可追溯机制三级综合医院评审标准培训5.3.11按照《病历书写基本规范》书写护理文件定期质量评价三级综合医院评审标准培训5.3.12建立护理查房护理会诊护理病例讨论制度三级综合医院评审标准培训为什么而做?每次达到什么目的?如何跟随医生查房?三级综合医院评审标准培训四、护理安全管理(共6条)
三级综合医院评审标准培训5.4.1
有护理质量与安全管理组织职责明确有监管措施三级综合医院评审标准培训5.4.2有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度改进措施到位报告制度是重点追溯到病历医生做的不好持续改进是重点三级综合医院评审标准培训5.4.3有护理不良事件成因分析及改进机制案例三级综合医院评审标准培训5.4.4有护理风险防范措施如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等患者安全目标5、7、8、9标准执行护士知晓否?可行措施?三级综合医院评审标准培训5.4.5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范提问比并查文字三级综合医院评审标准培训5.4.6有紧急意外情况的应急预案
和处理流程有培训与演练
三级综合医院评审标准培训五、特殊护理单元质量管理与监(共3条)
三级综合医院评审标准培训第一条关于手术室第二条关于消毒供应室第三条关于新生儿室
三级综合医院评审标准培训5.5.15.5.1.1手术室建筑布局合理工作流程符合要求5.5.1.2
手术室有工作制度、岗位职责及操作常规有培训工作人员配备合理
三级综合医院评审标准培训5.5.1.3手术室执行《手术安全核查》制度有患者交接核查、安全用药手术物品清点、标本管理等安全制度遵医嘱正确用药有突发事件的应急预案重点手术安全核查毒剧麻药管理、应用流程
三级综合医院评审标准培训5.5.1.4有消毒隔离制度各项措施落实到位三级综合医院评审标准培训5.5.2有消毒供应中心(室)护理质量管理与监测的有关规定及措施护理部有监测改进效果的记录
三级综合医院评审标准培训5.5.2.1建筑布局合理,设施、设备完善符合规范要求工作区域划分符合消毒隔离要求
三级综合医院评审标准培训5.5.2.2实施集中管理合理配备工作人员建立与其相适应的管理体制符合规范要求三级综合医院评审标准培训5.5.2.3建立完善的规章制度工作职责工作流程
符合规范要求三级综合医院评审标准培训5.5.2.4建立完善的监测制度质量控制过程的记录符合追溯要求
三级综合医院评审标准培训5.5.2.5建立工作人员的在职继续教育制度根据专业进展开展培训更新知识征求服务对象的意见
三级综合医院评审标准培训5.5.3有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施护理部有监测改进效果的记录
有新生儿室监测改进效果的记录三级综合医院评审标准培训5.5.3.1有新生儿病室工作制度岗位职责突发事件应急预案
三级综合医院评审标准培训5.5.3.2新生儿室护理人力配备合理护理人员经过专业理论与技术及考核合格实施责任制护理1名护理人员负责≤6名普通患儿1名护理人员负责≤3名重症患儿三级综合医院评审标准培训5.5.3.3有护理专项质量管理分级护理措施到位患儿安全制度落实到100%用腕带识别新生儿身份三级综合医院评审标准培训5.5.3.4有医务人员手卫生规范有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范传染病患儿隔离措施到位三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准第五章护理管理与质量持续改进共五项30条三级综合医院评审标准培训检查方法三级综合医院评审标准培训三种方法相结合三级综合医院评审标准培训卫生部医管司首先自评5项30条自我评价ABCD必须有依据规章制度实施方法实施效果似像似不像就低不就高否则符合率低多维度多渠道多层次符合例如:领导重视护理工作必须有依据三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准培训例如:我院实施以人为本的管理
要讲是怎样以人为本的例如:我院领导很重视护理工作
要讲是怎样重视的例如:我院实现了同工同酬
要讲是如何怎样实现的三级综合医院评审标准培训访谈:指定访谈领导随机抽取病区随机抽取病人随机选择科主任随机选择医生随机选择护士三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准培训重点:三级综合医院评审标准培训重点:三级综合医院评审标准培训重点:三级综合医院评审标准培训希望发现更多实例三级综合医院评审标准培训希望发现更多实例三级综合医院评审标准培训希望发现更多实例三级综合医院评审标准培训三级综合医院评审标准培训护士参与医生查房和康复的早期介入护士康复指导
肢体功能位摆放肢体功能锻炼协助吞咽困难评价
鼻饲标准化护理护理人员增加
护理措施落实到位减少陪人数减少了交叉感染的机会
三级综合医院评审标准培训自觉学习脑卒中相关肺炎的理论并运用于实际护理工作中想办法解决气管切开患者呼吸道保持湿化问题及时有效吸痰防止痰栓形成配合治疗提高脑卒中抢救成功率三级综合医院评审标准培训护士加强临床护理及时发现病情变化及时报告医生提高护理质量患者得到及时检查及时治疗挽救病人生命
三级综合医院评审标准培训
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