急诊科抗菌药物的合理使用

急诊科抗菌药物地合理使用

山大学

黄子通急诊就诊地各种原因调查显示:急诊感染或合并感染占急诊就诊病因地第一位不同医院有所不同,但大约在七零%～八零%郭树彬.世界急危重病医学杂志.二零零六,三(五):一五一二-一五一五.阮海林.医院感染学杂志.二零零七;一七(四):三八五-八七.感染是急诊科主要就诊原因一零五零六例急诊患者常见病因诊断结果构成比(%)病因构成比上呼吸道感染五四.二二急扁桃体炎一五.三六急支气管炎一二.一一肺部感染四.七八尿路感染一.六零胆道感染一.二零急阑尾炎零.八八急胃肠炎零.八八急诊科为抗菌药物主要使用科室应用抗菌药物可以降低患者死亡率InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases二零一一;五二(S五):S三九七–S四二八.应用抗菌药物可以显著降低患者死亡率,高达七五%疾病种类使用抗菌药物前死亡率使用抗菌药物后死亡率死亡率变化社区获得肺炎~二三%~七%-一六%医院获得肺炎~六零%~三零%-三零%细菌心内膜炎~一零零%~二五%-七五%细菌脑膜炎＞八零%＜二零%-六零%皮肤感染~一一%＜零.五%-一零%急诊常用抗菌药物地抗菌作用-β-内酰胺类(一)类别特点青霉素类天然青霉素:主要作用于G+菌,G-球菌,与某些G-杆菌如嗜血杆菌属,但近年来耐药肺炎链球菌增多氨基青霉素类:对G+或G-产生地β-内酰胺酶不稳定抗葡萄球菌青霉素类:对产β内酰胺酶葡萄球菌属有良好作用抗假单胞菌青霉素类:对G+菌地作用较天然青霉素或氨基青霉素差β内酰胺酶抑制剂合剂酶抑制剂本身为β内酰胺类抗菌药物,但抗菌作用差,通过酶抑制作用使抗菌谱扩大,抗菌作用加强碳青霉烯类与G+球菌,G-菌地大分子量青霉素结合蛋白具有高度亲与力,通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用单环类氨曲南G-杆菌有一定抗菌活,对需氧G+与厌氧菌无抗菌活汪复主编。实用抗感染治疗学。卫生出版社。二零一二年急诊常用抗菌药物地抗菌作用-β-内酰胺类(二)类别特点头孢菌素类一代对G+菌(除肠球菌,MRSA外)有良好作用,G-菌作用差,对β-内酰胺酶稳定差,如头孢唑啉,头孢拉啶二代兼顾G+与G-菌(铜绿假单胞菌,阴沟肠杆菌,沙雷菌,枸橼酸杆菌,MRSA,肠球菌无效),β-内酰胺酶稳定增加,如头孢呋辛,头孢克洛三代G-菌作用强,G+作用大多较差,大多数β-内酰胺酶(广谱酶)高度稳定,可被ESBL与AmpC酶水解。如头孢曲松,头孢它啶,头孢哌酮四代β-内酰胺酶稳定更强(AmpC酶),对球菌作用加强,如头孢匹罗,头孢吡肟汪复主编。实用抗感染治疗学。卫生出版社。二零一二年急诊常用抗菌药物抗菌作用

-氨基糖苷类,大环内酯类,氟喹诺酮类类别特点氨基糖苷类抗菌谱广,对葡萄球菌,需氧G-菌均具有良好地抗菌活,细菌对不同品种之间有部分或完全叉耐药大环内酯类可覆盖G+菌,部分G-菌与非典型病原体,肺炎链球菌对其耐药率高,且为高水耐药;肺炎支原体对其耐药呈增加趋势氟喹诺酮类抗菌谱广,对需氧G+菌与G-菌均具良好抗菌作用。体内分布广,在多数组织体内地药物浓度高于同期血药浓度,可有效抑菌对不断增多地PRSP与非典型病原体抗菌活好,延缓耐药发生汪复主编。实用抗感染治疗学。卫生出版社。二零一二年抗感染治疗应该遵循地原则结合病原体检查结果行诊断依据流行病学与病史推测耐药菌株存在地可能评估患者疾病严重程度,参考指南治疗疾病合理选择抗菌药物开始经验抗菌药物治疗:王仲.急救医学.二零一一;三一(七):五八四-五八六.与时:一旦存在严重感染,立即开始抗菌药物经验治疗合理:应当选择可以覆盖全部可能致病菌地抗菌药物急诊科合理选择抗菌药物应:充分掌握抗菌药物特正确选择初始经验抗感染治疗方案参考指南考虑抗菌药物地安全,依从

DeniseNassisietal.

Emergency

medicinepractice.二零一二;一四(一):一-二八.目录

一,急诊科喹诺酮类药物地合理使用喹诺酮类药物在呼吸道感染地合理使用喹诺酮类药物在腹腔感染地合理使用喹诺酮类药物经验治疗降低患者死亡率二,常见致病菌地耐药问题以呼吸道感染为例,分析危险因素将有助于推测可能地感染致病菌,指导用药

致病菌危险因素耐药肺炎链球菌年龄<六五岁;近三个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗酗酒;多种临床合并症;免疫抑制疾病(包含应用糖皮质激素治疗);接触日托心地儿童军团菌属吸烟;细胞免疫缺陷:如器官移植患者;肾功能衰竭或肝功能衰竭;糖尿病;恶肿瘤肠道革兰阴杆菌居住在养老院;心,肺基础疾病;多种临床合并症近期应用过抗菌药物治疗铜绿假单胞菌长期居住ICU;长期应用糖皮质激素;先期抗菌药物使用;支气管扩张症;粒细胞缺乏;晚期AIDS社区呼吸道感染特定致病菌感染危险因素结核与呼吸杂志.二零零六;二九(一零):六五一-六五五治疗呼吸道感染喹诺酮类药物地

合理使用原则参考呼吸科诊治指南地推荐综合考虑喹诺酮类药物抗菌活综合考虑喹诺酮类药物地临床疗效喹诺酮类药物地合理使用原则六零/五二七一三/三二四TaoLL,etal.ChinMedJ(Engl).

二零一二Sep;一二五(一七):二九六七-七二.病原体检出率(%)肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌二零五/五二七肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌七九/二四二五五/二四二二五/二四二我CAP地流调研究显示:肺炎链球菌与非典型病原体依旧是CAP最主要病原体社区呼吸道感染主要致病菌一项前瞻研究对我二二个城市地三六个心地纳入地五九三例成CAP患者流调研究。对其五二七例患者行血清检测,用来检测非典型病原体病原体检出率(%)COPD急加重地主要致病菌COPD急加重常见致病菌为流感嗜血杆菌(二一%)未列出全部致病菌。铜绿假单胞菌比例为一七%肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌卡它莫拉菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌沙雷菌属链球菌属WilsonR,EurRespirJ.二零一二Feb一五.一项前瞻,际多心,随机,双盲,双模拟,临床对照试验,对比莫西沙星与阿莫西林/克拉维酸治疗重度COPD急加重患者地有效与安全喹诺酮类广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌GilbertDNetal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy二零一一-二零一二.+通常临床有效或敏感菌超过六零%;±:缺乏临床试验或三零%—六零%敏感菌;O:临床无效或敏感菌少于三零%;—:尚无资料。常见病原体莫西沙星哌拉西林/它唑巴坦头孢曲松G+菌肺炎链球菌+++金葡菌(MSSA)+++G-菌大肠埃希菌+±O克雷伯菌+++大肠杆菌/克雷伯菌ESBL++++肠杆菌+流感嗜血杆菌+厌氧菌放线菌+—+脆弱拟杆菌++O消化链球菌+++非典型病原体衣原体+O肺炎支原体+O军团菌+OO氟喹诺酮类在呼吸道组织浓度高部位环丙沙星a左氧氟沙星a加替沙星a莫西沙星a房水零.一三零.二三

脑脊液零.三七零.一六零.三六二一.八二六前列腺前列腺液二.二六

一.六±零.五四前列腺组织一.八六一.二八

一.七三尿液九.五呼吸道肺泡巨噬细胞一零.六一八.五二六.五二四.五支气管粘膜一.七一.五五一.六五二.零七上皮细胞粘膜液一.九二一.六七六.九五唾液

零.七三零.八零.八三痰液零.五八一.三七一.二七

一.ZhanelGGetal.Drugs.二零零二;六二(一):一三-五九;二.桑福德《热病》指南二零零八年第三八版三.WagenlehnerFMetal.JChemother.二零零六Oct;一八(五):四八五-九.四.WagenlehnerFMetal.IntJAntimicrobAgents.二零零八Jan;三一(一):二一-六五.莫西沙星外说明书六.KyriakiKanellakopoulou.etal.JournalofAntimicrobialChemotherapy二零零八六一(六):一三二八-一三三一a组织/血清地比值或组织液/血清地比值LandenHetal.ClinDrugInvest.二零零一;二一(一二)八零一-八一一氟喹诺酮类快速改善呼吸道感染患者临床症状莫西沙星治疗呼吸道感染患者三天即可有效改善患者临床症状零二一三四五天一零二零三零四零五零六零七零接受莫西沙星治疗后地天数体温＞三八℃剧烈咳嗽严重呼吸困难感染症状频繁发作患者比例显著下降一项在德四一零所医院行上市后监测研究,二一八八例患者纳入研究并给予口服莫西沙星四零零mg/日,观察其对于CAP患者地细菌学疗效与耐受患者百分比(%)治疗天数(天)一二三四五六七八九一零零二零四零六零八零一零零均改善天数:三.三天均治愈天数:五.四天患者天数(%)改善治愈氟喹诺酮类治疗呼吸道感染临床疗效好(一)多,多心,前瞻,随机,双盲对照研究,比较莫西沙星与多种际常规抗菌药物治疗方案,包含阿莫西林五零零mgtid七天,或克拉霉素五零零mgbid七天或头孢呋新酯二五零mgbid七天,治疗AECOPD地短期疗效以与对于长期预后影响临床治愈率(%)治疗后七-一零天地疗效ITTPP(九五%CI;一.四零,一四.八七)(九五%CI;零.二六,一五.九五)Robertetal.CHEST.二零零四;一二五(三):九五三-九六四氟喹诺酮类如莫西沙星治疗AECOPD临床治愈率高轻度CAP六五~七四岁CAP重度CAP>七五岁CAP*前瞻,双盲,随机,控制研究,均年龄七七.四岁,静脉/口服莫西沙星(一九五例)或静脉/口服左氧沙星(一九九例)序贯治疗七~一四天,比较临床治愈率与细菌清除率临床治愈率(%)莫西沙星左氧沙星氟喹诺酮类如莫西沙星治疗CAP,临床治愈率优于左氧氟沙星.AnzuetoAetal.ClinInfectDis.二零零六;四二(一):七三-八一.氟喹诺酮类治疗呼吸道感染临床疗效好(二)P=零.零一不同群初始经验治疗地抗菌药物选择青壮年,无基础疾病患者呼吸喹诺酮类;青霉素类;多西环素;大环内酯类;一代或二代头孢老年或有基础疾病患者呼吸喹诺酮类;二代头孢单用或联合大环内酯类;ß－内酰胺类/ß-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类需入院治疗,但不必收住ICU地患者静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类;静脉注射呼吸喹诺酮类;静脉注射ß－内酰胺类/ß－内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类;头孢噻肟,头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类需入住ICU地重症患者无铜绿假单胞菌感染危险因素头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类;静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类;静脉注射ß－内酰胺类/ß－内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类;厄它培南联合静脉注射大环内酯类有铜绿假单胞菌感染危险因素一ß－内酰胺类抗菌药物;联合静脉注射大环内酯类,必要时可同时联用氨基糖苷类;ß－内酰胺类抗菌药物联合静脉注射喹诺酮类;静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类医学会呼吸病学分会。结核与呼吸杂志。二零零六;二九(一零):六五一-六五五.我社区获得呼吸道感染诊治指南推荐建议指南推荐氟喹诺酮单药治疗,β-内酰胺类单药或联合大环内酯类治疗,那种方案更有效？ERS/ESID指南推荐抗菌药物治疗COPD急加重方案致病菌推荐药物非铜绿假单胞菌感染阿莫西林/克拉维酸钾或采用左氧氟沙星/莫西沙星作为替代用药可能感染铜绿假单胞菌患者口服:环丙沙星(左氧氟沙星)七五零mg/d或五零零mg/bid肠外给药:环丙沙星或β内酰胺类+氨基糖苷类给药方式地选择(口服或静脉)依据临床表现与急发作地严重程度序贯给药时,在入院三天患者情况稳定后,转为口服治疗WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.二零一一;一七(Suppl.六):一–二四小贴士二零一一年ERS/ESID《成下呼吸道感染治疗指南》推荐莫西沙星治疗非铜绿假单胞菌感染地COPD急加重患者我COPD诊治指南推荐

抗菌药物治疗方案组别病原微生物抗菌药物I级与Ⅱ级COPD急加重流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡它莫拉菌青霉素,β内酰胺酶/酶抑制剂,大环内酯类,第一/二代头孢菌素,多西环素,左氧氟沙星,一般可口服Ⅲ级与Ⅳ级COPD急加重;无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡它莫拉菌,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌,肠杆菌属

-内酰胺类／酶抑制剂,第二/三代头孢菌素,氟喹诺酮类(莫西沙星,左氧氟沙星与加替沙星)Ⅲ级与Ⅳ级COPD急加重;有铜绿假单孢菌感染危险因素以上细菌与铜绿假单胞菌第三代头孢菌素,亚胺培南,美洛培南,也可联合用氨基糖苷类,氟喹诺酮类(环丙沙星)临床治疗AECOPD常用药物为阿莫西林,四环素,大环内酯类与氟喹诺酮类二零零七年(修订版)医学会呼吸病学会COPD推荐氟喹诺酮类单药(莫西沙星)用于治疗AECOPD患者医学会呼吸病学分会慢阻塞肺疾病学组目录

一,急诊科喹诺酮类药物地合理使用喹诺酮类药物在呼吸道感染地合理使用喹诺酮类药物在腹腔感染地合理使用喹诺酮类药物经验治疗降低患者死亡率二,常见致病菌地耐药问题抗菌谱致病菌呈现多样化趋势,抗菌药物能否全面覆盖药物在组织地浓度血药浓度很高抗菌药物可能在靶组织器官或感染灶因穿透力有限而未能达到有效治疗浓度,抗菌药物能否有效穿透腹腔感染经验抗菌药物治疗地原则刘连新.实用外科杂志.二零一一;三一(九):一一九-一二零蔡秀军.实用外科杂志.二零一一;三一(九):一一三-一一五理想地抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且组织浓度高腹腔感染地常见致病菌易建。医院感染学杂志。二零零一;一一(三):一六三-一六六。G-菌G+菌腹腔感染常见致病菌以G-菌:大肠埃希菌,克雷伯菌属与G+菌:葡萄球菌,链球菌为主氟喹诺酮类药物广谱覆盖腹腔感染常见致病菌病原体氟喹诺酮类环丙沙星氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星G+菌链球菌±±++粪肠球菌++屎肠球菌OOO±G-菌大肠杆菌/克雷伯菌++++变形杆菌++++厌氧菌脆弱拟杆菌OOO±梭菌属±±++消化链球菌±±+++:通过临床有效或敏感菌超过六零%;±:缺乏临床试验或三零%-六零%敏感菌;O:临床无效或敏感菌少于三零%;空白:尚无资料。《热病》第四一版与其它喹诺类抗菌药物相比,根据临床有效与药敏结果显示:莫西沙星临床抗菌活更好,并且广谱覆盖腹腔感染常见致病菌莫西沙星腹腔组织浓度高组织浓度(mg/L)＊＊取静脉给药值＊莫西沙星外说明书.JournalofAntimicrobialChemotherapy(二零零六)五八,六九三–六九六.JournalofAntimicrobialChemotherapy(二零零四)五三,八七五–八七七.WackeR,etal.JAntimicrobChemother..二零零六;五八(五):九九四-九.T/S=一.五T/S=九.七T/S=六.八T/S=二.零T/S=二.六T:组织浓度S:血浆浓度T/S:药物穿透指数T/S>一,表示药物组织浓度大于血浆浓度,其杀菌效果更强莫西沙星在腹腔组织浓度均高于血浆浓度,因此在组织杀菌效果更强莫西沙星可有效治愈不同部位地腹腔感染一项前瞻,随机,双盲,多心,对照研究,用法:静注/口服莫西沙星®四零零mg每日一次,治疗五-一四天;静注哌拉西林/它唑巴坦三.零/零.三七五gq六h或口服阿莫西林/克拉维酸八零零mg/一一四mg每日二次,治疗五-一四天Malangonietal.AnnSurg二零零六;二四四:二零四-二一一.莫西沙星静注/口服哌拉西林/它唑巴坦静注

阿莫西林/克拉维酸口服下消化道上消化道临床治愈率(%)n=一五零n=一五三n=一六n=一九莫西沙星单药治疗不同部位腹腔感染临床治愈率为七九%与八一%轻-度cIAI重度cIAI单一用药替卡西林/克拉维酸厄它培南莫西沙星替加环素头孢西丁哌拉西林/它唑巴坦亚胺培南/西司它丁美罗培南多利培南联合用药头孢唑啉,头孢曲松或孢呋辛+甲硝唑氟喹诺酮-基础治疗+甲硝唑头孢它啶,头孢吡肟+甲硝唑氟喹诺酮+甲硝唑JosephSetal.plicatedIntra-abdominalInfectionGuidelines.二零一零:五零(一五):一三三-一六四二零一零年IDSAcIAI指南推荐莫西沙星单药治疗轻度cIAIcIAI:复杂腹腔感染,指化脓或弥漫腹膜炎,阑尾穿孔或周围脓肿,胃十二指肠穿孔,小肠结肠穿孔,腹腔脓肿,腹部术后地腹腔感染目录

一,急诊科喹诺酮类药物地合理使用喹诺酮类药物在呼吸道感染地合理使用喹诺酮类药物在腹腔感染地合理使用喹诺酮类药物经验治疗降低患者死亡率二,常见致病菌地耐药问题急诊科不恰当治疗可增加患者病死率与住院天数均住院天数不恰当治疗组(二五．一d)显著大于恰当治疗组(一九．四d)不恰当治疗组患者地病死率(三五．九％)显著高于恰当治疗组患者(一四．七％)病死率(%)蒋婕.感染与化疗杂志.二零一二;一二(一):一五-一八.对二零零九年一月至二零一零年一二月急诊收治肺部感染患者地临床资料行回顾分析,七三例痰培养阳地肺部感染患者分为恰当治疗组与不恰当治疗组,总结临床特征,病原学特点与预后住院天数(天)循证医学表明:到达医院四h内给予抗菌药物地病死率低于晚于四h,而且住院时间短于后者一薛晓艳.急诊医学杂志.二零零六;(一二):一一一八-一一二一.HouckPMetal.ArchInternMed二零零四;一六四:六三七-四四急诊科救治患者应选用经验抗菌药物治疗方案死亡率住院超过五天患者比例收集二零零三年一零月一日至二零零四年九月三零日北京大学医院急诊科与巴黎市心医院急诊科地社区获得肺炎患者病情与治疗方面地信息,通过危险分层评估两组患者,并对治疗行比较初始应用喹诺酮类经验治疗

患者死亡率最低

Gleasonetal.

Archivesofinternalmedicine.一九九九;二二;一五九(二一):二五六二-七二三零天死亡率(%)单独用药联合用药九五%CI:六.九-一三.三九五%CI:七.七-一零.九九五%CI:一一.四-一六.九九五%CI:五.二-一三.二九五%CI:一二.零-二四.七九五%CI:三.七-一二.零医院回顾分析一二九四五例肺炎病例(患者年龄＞六五岁),分析入院初始抗菌药物选择与三零天病死率地关系,并行比较入院八小时内与时给予喹诺酮类治疗

患者死亡率最低第二代头孢菌素类联合大环内酯类Β内酰胺类抑制剂联合大环内酯类氟喹诺酮类氨基糖苷类联合任一药物非抗假单胞菌第三代头孢菌素非抗假单胞菌第三代头孢菌素联合大环内酯类

Gleasonetal.

Archivesofinternalmedicine.一九九九;二二;一五九(二一):二五六二-七二调整后死亡率入院天数医院回顾分析一二九四五例肺炎病例(患者年龄＞六五岁),分析入院初始抗菌药物选择与三零天病死率地关系,并行比较LlorCetal..JournalofAntimicrobialChemotherapy.二零零九;六三:三九零-三九六.一日一次（n=四五）一日两次（n=七零）一日三次（n=一三六）患者依从(%)P＜零.零一莫西沙星一日一次方案,患者服用方便莫西沙星一日一次方案,服用方便简单,提高患者地依从一项对二五一例患者依从地前瞻研究:纳入可能患有下呼吸道细菌感染二五一例患者,一三六例患者采用一日三次抗菌药物治疗方案,七零例患者采用一日两次地抗菌药物治疗方案,四五例患者采用一日一次地抗菌药物治疗方案。莫西沙星迄今已有近一.四九亿患者使用,临床验证安全可靠莫西沙星对照组患者例数七三六八五六八七所用药物莫西沙星β-内酰胺类/大环内酯类/氟喹诺酮类或磺胺类不良发生率两组无明显差异临床医生对所有呼吸道感染患者,使用莫西沙星治疗地临床疗效与耐受地评价结果莫西沙星上市后临床研究(针对群)研究结果显示:莫西沙星与对照组不良发生率相当一.LiuLYetal.IntJClinPract.二零零七;六一(九):一五零九-一五二.PeterBetal.[J]CLINICALHERAPEUTICS,二零零四;二六(七):九四零-九五零收集莫西沙星上市后三八一四例患者监测研究数据地收集,评估莫西沙星(四零零mgqd)地疗效与耐受百分比目录

一,急诊科喹诺酮类药物地合理使用喹诺酮类药物在呼吸道感染地合理使用喹诺酮类药物在腹腔感染地合理使用喹诺酮类药物经验治疗降低患者死亡率二,常见致病菌地耐药问题世界范围内社区呼吸道感染致病菌耐药情况

(二零零三-二零零四)37 欧洲肺炎链球菌:青霉素一三%肺炎链球菌:红霉素耐药率为三零%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率为一七% 美肺炎链球菌:青霉素耐药率为一九%肺炎链球菌:红霉素耐药率为二六%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率为二九% 亚洲肺炎链球菌:青霉素耐药四二%肺炎链球菌:红霉素耐药率为七六%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率三零%拉丁美洲肺炎链球菌:青霉素耐药率为一一%肺炎链球菌:红霉素耐药率为一三%流感嗜血杆菌:氨苄西林耐药率为一三%SahmDFetal.,PostgradMed.二零零八;一二零:一六-二四.我最新社区获得感染耐药监测结果二零零九-二零一零年王辉学者对我社区获得感染病原菌与耐药情况行研究。研究背景:随着抗菌药物不合理使用,病原菌常规用药如β-内酰胺类耐药率高,大环内酯类耐药率亦有所增高。本研究旨在探究社区获得感染病原菌地耐药情况。研究设计:收集二零零九--二零一零年全六城市一一家医院分离地一七九三株非重复社区获得呼吸道感染病原菌,其金黄色葡萄球菌四二一株,肺炎链球菌四二零株,肺炎克雷伯杆菌四零四株,流感嗜血杆菌三一三株,β-溶血链球菌属一四九株,卡它莫拉菌八六株采用微量肉汤稀释法测定抗菌药物地MIC值;利用头孢硝噻吩试验测定β-内酰胺酶地产生情况王辉.结核与呼吸杂志,二零一二;三五(二):一一三-一一九影响因子为一.四九四各种抗菌药物地耐药率(%)CARTIPS监测研究提示:

我社区呼吸道感染致病菌耐药严重二零零九年-二零一零年我成社区获得呼吸系统感染病原菌耐药监测(CARTIPS)结果显示:社区呼吸道感染致病菌耐药情况不容乐观一项二零零九-二零一零年我成CAPTIPS地耐药研究.收集二零零九年至二零一零年全六城市一一家医院分离地l七九三株病原体王辉.结核与呼吸杂志,二零一二;三五(二):一一三-一一九肺链对头孢与大环内酯类耐药严重肺炎链球菌对大环内酯地耐药机制肺炎链球菌对大环内酯耐药严重:高水耐药ermB基因占七九.一%;ermB与mefA基因占一零.一%ermB基因编码细菌二三SrRNA甲基化酶作用下,使其对抗生素地亲与力减低,称为MLSB耐药表型mefA基因编码细菌主动外排泵功能加强,使得一四与一五元大环内酯类抗生素从细胞内泵出增加,称为M耐药表型我与美肺炎链球菌对大环内酯类耐药机制存在差异一,袁丽萍。药师。二零零六;九(四):三六七-三六九.二,DJ,etal.JAntimicrobChemoth.二零零二,五零,suppl:三九-四七三,ZhaoTiemei,LiuYouning,etal.AntimicrobAgentsChemother,二零零四;四八(一零):四零四零在美,肺炎链球菌耐药率为三零%,主要通过mefA基因导致对大环内酯类在我,肺炎链球菌耐药率超过六零%,主要通过ermB基因导致对大环内酯类内外指南对大环内酯类推荐意见存在差异对于既往健康,无耐药肺炎链球菌感染危险因素门诊患者推荐使用:大环内酯类(阿奇霉素,克拉霉素或者红霉素)或多西环素MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases二零零七;四四:S二七–七二医学会呼吸病学分会.社区获得肺炎诊断与治疗指南.二零零六,二九(一零):六五一-六五五外指南——二零零七年美CAP诊治指南(IDSA/ATS)推荐二:内指南——二零零六年CAP诊治指南(医学会呼吸病学分会)推荐一:一.C.Zhaoetal.DiagnMicrobiolInfectDis.二零一二Jun;七三(二)一七四-八一.二.CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.(二零一二)七(六),七三三–七五三阿莫西林/克拉维酸高剂量青霉素头孢曲松对肺炎链球菌敏感率(%)对肺炎链球菌敏感率(%)肺炎链球菌对β-内酰胺药物敏感率逐年降低我二零零五-二零一零年耐药研究结果一外一九九八-二零零九年耐药研究二内外多年耐药监测显示:肺炎链球菌对β-内酰胺类敏感率逐年降低如肺炎链球菌对头孢克洛,头孢呋辛敏感率低于四零%肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药问题肺炎链球菌对左氧氟沙星地耐药情况已逐渐出现一-三莫西沙星抗菌活优于左氧,对肺炎链球菌最低抑菌浓度比左氧氟沙星更低四零七年美IDSA/ATS成CAP指南三与二零一一年欧洲ERS/ESID成下呼吸道感染指南四推荐使用左氧氟沙星剂量提高到七五零mg/日五,六n=五一四n=七一三n=九五零二零零六-二零零七一二零零八二二零零九三肺链对左氧耐药率(%)一.肖永红,抗生素杂志.二零零八;三三(一零):五九二-五九六.二.肖永红,医院感染学杂志.二零一零;二零(一六):二三七七-二三八三.三.郑波,临床药理学杂志.二零一一;(零五):三三五-三三九.四.JacobsE,etal.IntJAntimicrobAgents.二零零九Jan;三三(一):五二-七.五.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases二零零七;四四:S二七–七二.六.WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.二零一一;一七(Suppl.六):一–二四

莫西沙星左氧氟沙星肺炎链球菌株数目(株)MIC(ug/ml)莫西沙星对肺炎链球菌MIC显著低于左氧我多年耐药监测结果显示:

莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感一.王辉.检验医学杂志.二零零六;二九(一零):八七三-八七七二.王辉.检验医学杂志.二零零七;三零(一一):一二四二-一二四七三.汪复.感染与化疗杂志.二零零八;八(一):一-九四.汪复.感染与化疗杂志.二零零八;八(五):三二五-三三三五.汪复.感染与化疗杂志.二零零九;九(五):三二一-三二九六.WangHetal.IntJAntimicrobAgents.二零一一Nov;三八(五):三七六-八三.二零零五二零零五-二零零六二零零六二零零七二零零八二零零九-二零一零(年)肺炎链球菌敏感率(%)我多年地耐药监测显示:莫西沙星对肺炎链球菌始终保持高度敏感肺炎支原体也是我CAP主要病原体之一TaoLLetal.ChinMedJ(Engl).二零一二;一二五(一七):二九六七-七二患者比例(%)CAP患者病因分析显示:单一感染肺炎支原体地患者比例最高%%%%%%%%%肺炎支原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌卡它莫拉菌其它(n=一二四)(n=四八)(n=三一)(n=二五)(n=一三)(n=一零)(n=九)(n=四)(n=二三)嗜肺军团菌(n=五)CAP患者单一感染患者病因分析结果一项来自我二零零四年六月-二零零七年八月地前瞻,观察研究,三六家医院地五九三例成CAP患者纳入研究,分析CAP致病菌与其药敏情况,其三九九例CAP患者地致病病原体得到证实%我肺炎支原体耐药率显著高于外调查结果DumkeRetal.AntimicrobAgentsChemother.二零一三;五七(七):三四六零耐药率(%)与欧美家不同,我肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率显著较高%%%%%尹玉东,曹彬,王辉,.结核与呼吸杂志.二零一三;三六(一二):一-五近年来内外关于肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药地报道日渐增加,我耐药形势尤为严重《结核与呼吸杂志》发表了我北京地区成CAP患者肺炎支原体感染耐药情况地多心调查研究简介了解北京地区成社区获得肺炎肺炎支原体对大环内酯常见抗生素耐药情况纳入二零一零年九月至二零一二年六月于北京地区三家医院就诊地三二一例CAP患者,分离出肺炎支原体五三株对分离到地肺炎支原体菌株行体外药敏实验与对大环内酯类耐药有关基因突变位点检测尹玉东,曹彬,王辉,.结核与呼吸杂志.二零一三;三六(一二):一-五研究目地研究方法七六%地患者在入组前七二小时内应用抗菌药物,其大环内酯类药物应用最多入组前七二小时内抗生素应用情况尹玉东,曹彬,王辉,.结核与呼吸杂志.二零一三;三六(一二):一-五%%%%%%百分比大环内酯类头孢菌素类喹诺酮类青霉素类四环素类其它N=二四四例痊愈与显效地患者比例为八五.七%临床治疗结果尹玉东,曹彬,王辉,.结核与呼吸杂志.二零一三;三六(一二):一-五百分比%%%%肺炎支原体对大环内酯类耐药率高肺炎支原体对红霉素与阿奇霉素地耐药率分别为七一.七%与六零.四%,未发现喹诺酮与四环素类药物耐药株尹玉东,曹彬,王辉,.结核与呼吸杂志.二零一三;三六(一二):一-五耐药率(%)五三株肺炎支原体对抗菌药物地耐药率%%%%与非支原体肺炎患者比较,

支原体肺炎患者年龄与白细胞计数更低非支原体肺炎（n=二六八例）支原体肺炎（n=五三例）别男一四二例(五二.三%)一九例(三五.九%)女一二六例(四七.零一%)三四例(六四.二%)年龄(岁)四六±二一三四±一七※门诊患者比例一九七例(七三.五%)四四例(八三.零%)症状咳嗽二四六例(九三.六%)五零例(九四.三%)干咳七四例(二五.八%)一二例(二二.六%)发热二四七例(九二.一%)五零例(九四.三%)胸痛二三例(八.六%)一零例(一八.九%)咯血一二例(四.五%)五例(九.四%)呼吸困难二九例(一零.八%)六例(一一.三%)血白细胞计数(×一零九/L)八.八±四.零七.六±三.三※基础疾病糖尿病一零例(三.七%)一例(一.九%)COPD一一例(四.一%)一例(一.九%)其它肺部疾病一七例(六.三%)一例(一.九%)慢肝肾疾病五例(一.八%)零心脑血管疾病二二例(八.二%)二例(三.八%)恶肿瘤七例(二.六%)一例(一.九%)※表示两组比较,结果有显著差异,P<零.零零一非支原体肺炎患者与支原体患者临床特征比较尹玉东,曹彬,王辉,.结核与呼吸杂志.二零一三;三六(一二):一-五特征敏感株感染组(n=二一)耐药株感染组(n=三二)年龄（岁）三七±一九三二±一五女比例一四例(六六.七%)二一例(六五.六%)入组前七二小时应用抗生素史一二例(五七.一%)二四例(七五.零%)入组前应用大环内酯类药物三例(一四.三%)三例(九.四%)入组后初始治疗喹诺酮一七例(八零.九%)二四例(七五.零%)β内酰胺类一例(四.八%)一例(三.一%)大环内酯类零零大环内酯联合β内酰胺二例(九.五%)四例