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文档简介

工伤事故和解书合同编号：__________工伤事故和解书甲方（伤者/用人单位）：【填写甲方全称】地址：【填写甲方地址】联系人：【填写甲方联系人】联系电话：【填写甲方联系电话】乙方（责任方/保险公司）：【填写乙方全称】地址：【填写乙方地址】联系人：【填写乙方联系人】联系电话：【填写乙方联系电话】鉴于甲方员工【填写伤者姓名】在【填写发生日期】在工作过程中发生了工伤事故，乙方作为甲方委托的保险公司，应承担相应的赔偿责任。为确保双方合法权益，经甲乙双方友好协商，达成如下和解协议：一、赔偿金额1.乙方同意一次性赔偿甲方伤者【填写赔偿金额】元人民币，作为对本次工伤事故的赔偿。二、赔偿方式1.乙方应在签署本和解书之日起【填写支付期限】内，将赔偿款项支付给甲方指定的账户。三、双方权利和义务1.甲方同意和解，不再就本次工伤事故向乙方提出任何索赔要求。2.乙方按照本和解书约定的金额和期限支付赔偿款项，履行赔偿义务。3.双方应依法履行本和解书约定的权利和义务，保守对方的商业秘密，不得对外泄露本和解书的content。四、争议解决1.凡因本和解书的签订、履行或解释发生的任何争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交【填写争议解决机构】解决。五、其他约定1.本和解书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本和解书自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（伤者/用人单位）：日期：【填写日期】乙方（责任方/保险公司）：日期：【填写日期】（签名/盖章）（签名/盖章）一、附件列表：1.工伤事故和解书2.伤者医疗记录3.伤者工资发放记录4.保险公司赔偿计算书5.保险公司营业执照复印件6.保险公司授权委托书7.伤者身份证明复印件8.用人单位资质证明复印件9.相关法律法规复印件二、违约行为及认定：1.乙方未按照和解书约定金额和期限支付赔偿款项，视为违约。2.甲方未按照和解书约定不再就本次工伤事故向乙方提出任何索赔要求，视为违约。3.双方未依法履行和解书约定的权利和义务，保守对方的商业秘密，泄露本和解书内容，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.用人单位：雇佣伤者的单位。3.责任方：导致工伤事故发生并需承担赔偿责任的单位或个人。4.保险公司：承担赔偿责任的保险公司。5.赔偿款项：乙方一次性支付给甲方的赔偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方拖延支付赔偿款项：解决办法：甲方可以催告乙方按期支付，逾期支付可依法向人民法院提起诉讼。2.甲方违反和解协议提出额外索赔：解决办法：乙方可以拒绝额外索赔，并依据法律规定和和解协议约定维护自身权益。3.泄露和解书内容：解决办法：违约方应承担相应法律责任，赔偿对方因此遭受的损失。五、所有应用场景：1.用人单位与保险公司之间的工伤事故赔偿。2.保

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