急救护理学实训六 外伤止血、包扎、固定与搬运

实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血

1．了解止血的适应证和所需用物。2．熟练掌握止血的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血

1.用物准备急救包、消毒液、消毒敷料、绷带、止血钳、毛巾、布料等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释止血的目的、操作要点,取得病人的合作。鼓励安慰病人,消除病人的紧张心理。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】1.加压包扎止血法先用消毒液涂擦创口周围皮肤,无菌敷料覆盖在伤口上,再用绷带或三角巾以适当压力包扎,包扎的松紧适宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，约20分钟后即可止血。2．指压止血法手指或拳头压迫伤口近心端的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，以到达临时止血的目的。〔1〕头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点〔颞浅动脉〕，将动脉压向颞骨。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】〔2〕颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点〔面动脉〕，将动脉压向下颌骨。假设伤在颊部、唇部，可将拇指伸入病人口内，其余4指紧贴面颊外部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。〔3〕头后部出血：压迫同侧耳后乳突下稍往前方的搏动点〔枕动脉〕，将动脉压向乳突。〔4〕颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点〔颈总动脉〕，用力压向第5颈椎横突处。〔5〕肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点〔锁骨下动脉〕，将动脉压向第1肋骨。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】〔6〕前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点〔肱动脉〕，将动脉向外压向肱骨干。〔7〕手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上处的内外侧搏动点〔尺、桡动脉〕止血。〔8〕大腿出血：压迫腹股沟中点稍下部的强搏动点〔股动脉〕，可用拳头或双手拇指重叠用力将动脉压向耻骨上肢。〔9〕足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点〔胫前动脉〕和足跟内侧与内踝之间的搏动点〔胫后动脉〕。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】3.填塞止血法用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。4.屈曲肢体加垫止血法肘、膝关节远端肢体受伤出血时，先确定局部有无骨关节损伤再根据情况选用。在肘腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流到达止血目的。5.止血带止血法(1)充气止血带止血法：将袖带绑在伤口的近心端，充气后起到止血的作用。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】(2)橡皮止血带止血法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体2～3圈，以前一手的示指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。(3)卡式止血带止血法：将涤纶松紧带绕肢体一圈，然后把插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内，一只手按住活动锁紧开头，另一只手紧拉涤纶松紧带，直到不出血为止。放松时用手向后扳放松板，解开时按压开关即可。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训内容】〔4〕勒紧止血法：在伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用布料等勒紧止血,第一道绕扎为衬垫,第二道压在第一道上面,并适当勒紧。〔5〕绞紧止血法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。6.结扎止血法：直接夹闭出血血管断端以阻断血流。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训本卷须知】1.指压止血法是一种临时止血措施，因动脉有侧枝循环，故效果有限，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。2．绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。3．屈曲肢体加垫止血法可能压迫血管、神经等组织,如伤肢合并有骨关节损伤时那么可能加重损伤，且不便于搬运,故尽量不用。4．止血带止血法一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。5．对于损伤组织识别不清的，不宜采用结扎止血法，否那么易造成重要的神经血管损伤。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运(一)止血【实训小结】学生通过在模型和同学身上对止血的操作实训，能根据实际情况正确选择止血方法和用物，根本掌握止血法的操作方法及本卷须知。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎

1．了解止血的适应证和所需用物。2．熟练掌握止血的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎

1.用物准备卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带，以及各种急救包包内的物品（烧伤急救包、炸伤急救包等）。洁净的毛巾、衣服、被单等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释包扎的目的、操作要点及注意事项,取得病人的合作。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】1.卷轴绷带根本包扎法〔1〕环形包扎法：将绷带作环形的重叠缠绕〔不少于两圈〕，下周将上周绷带完全遮盖,最后将绷带末端毛边反折，用胶布将带尾固定或将带尾中间剪开分成两头，打结固定〔以下包扎固定均按此法〕。〔2〕蛇形包扎法〔斜绷法〕：先将绷带以环形法缠绕两圈，然后以绷带宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖，将绷带再次环形缠绕两圈，固定方法同环形包扎法。〔3〕螺旋形包扎法：先将绷带环形缠绕两圈，然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上一周的1/3～1/2，将绷带再次环形缠绕两圈，固定。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】〔4〕螺旋反折包扎法〔折转法〕：将绷带环形缠绕两圈，螺旋向上缠绕，每周均把绷带向下反折，遮盖其上周的1/3～1/2,反折部位应相同，使之成一直线，将绷带再次环形缠绕两圈，固定。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。〔5〕“8〞字形包扎法：屈曲关节后在关节远心端环形包扎两圈，再在伤处上下，将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8〞字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3～1/2，环形缠绕两圈，固定。〔6〕回返包扎法：环形包扎两圈，右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折局部，每圈覆盖上圈的1/3～1/2，再将绷带反折环形包扎2圈固定。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】2.三角巾包扎〔1〕头面部包扎①头顶部包扎：把三角巾底边向上反折约3cm，将其正中部位放于伤员的前额，与眉平齐，顶角拉向头后，三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后交叉，交叉时将顶角扫在一端，压在下面，然后绕到前额，打结固定。②风帽式包扎法：在顶角和底边中央各打一结，将顶角结放于额前，底边结放于枕部，然后将两底边拉紧向外反折后，绕向前面将下颌部包住，最后绕到颈后在枕部打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】③下颌部包扎法：将三角巾底边折至顶角呈三四横指宽，留出顶角及系带。将顶角及系带放于后颈正中，两端往前，右端包裹下颌，至伤员右耳前与左端交叉，两端分别经耳前与下颌部，在头顶连同系带拉上一同打结。④面部面具式包扎法：将三角巾顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾罩于面部〔可在鼻孔、眼睛、口腔处各剪一个小口〕，将左右两角拉到枕后交叉，再绕到前额打结。也可用反面具式包扎，即将顶角结放在下颌，底边平放于头顶并拉向枕后，将底边左、右角提起拉紧，交叉至前额打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】(2)肩、胸背部包扎①燕尾巾包扎单肩：把燕尾巾夹角朝上，放在伤侧肩上。向后的一角略大并压住向前的角，燕尾底边包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。②燕尾巾包扎双肩：两燕尾角等大，夹角朝上对准颈部，燕尾披在双肩上，两燕尾角分别经左、右肩拉到腋下与燕尾底角打结。③三角巾包扎胸部：将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3cm,顶角越过伤侧肩，垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结，顶角也和该结一起打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】④燕尾巾包扎胸部：将三角巾折成燕尾状，并在底部反折一道边，横放于胸部，两角向上，分放于两肩上并拉至颈后打结，再用顶角带子绕至对侧腋下打结。三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。(3)腹、臀部包扎①燕尾巾包扎腹〔臀〕部：燕尾巾底边系带围腰打结，夹角对准大腿外侧中线，前角大于后角并压住后角。前角经会阴向后拉与后角打结。臀部包扎方法与腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹〔臀〕部：三角巾顶角朝下，底边横放于脐部,拉紧底角至腰部打结，顶角经会阴拉至臀上方，同底角余头打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】(4)四肢包扎①三角巾包扎上肢：将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用，另一底角沿手臂后侧经背部拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢,前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。②三角巾包扎手、足：手指或脚趾对着三角巾的顶角，将手或脚平放于三角巾中央，底边位于腕部，将顶角提起放于手背上，然后拉两底角在手背或足背部交叉压住顶角，再绕回腕部，于掌侧或背侧打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训内容】(4)四肢包扎③三角巾包扎小腿和足部：脚趾朝向底边，将脚放在三角巾近一底角底边的一侧，提起顶角和较长一侧的中腰包裹小腿打结，再用另一边底角包足，绕足腕打结。④三角巾包扎膝、肘关节：先将三角巾折成适当宽度的带条，然后将其中段放于受伤部位，两端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后绕至膝外侧打结。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训本卷须知】1.包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎。清创必须小心、谨慎，防止直接触及伤口。2.尽量使伤员处于比较舒适的体位可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。3.适当添加衬垫物皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护，防止局部皮肤受压，甚至发生压疮。4.包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训本卷须知】5.绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。6.解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔二〕包扎【实训小结】学生通过在模型和同学身上对包扎的操作实训，能根据实际情况正确选择包扎方法和用物，根本掌握包扎法的操作方法及本卷须知。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定

1．了解固定的适应证和所需用物。2．熟练掌握固定的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定

1.用物准备夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。也可用竹板、木棒、镐把、枪托等代替。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释固定的目的、操作要点及注意点,取得合作。先抗休克、止血、包扎,后固定。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训内容】1.锁骨骨折用毛巾或敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8〞字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。双侧锁骨骨折，可在伤员背后放一T字形夹板，然后在两肩及腰部各用绷带包扎固定。2.肱骨骨折将夹板放于伤臂的外侧，并在骨折部位上下两端固定，将肘关节屈曲90°，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。假设无没有夹板，可先用一块三角巾悬吊上肢，再用另一块三角巾折叠成宽带将上臂固定于胸廓上。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训内容】3.前臂骨折协助患者屈肘90°，拇指向上。取两块夹板分别置于前臂内、外侧，长度超过肘关节至腕关节的长度，然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。4.大腿骨折取一长夹板放在伤肢外侧，长度等于足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。足部用“8〞字形绷带固定，使脚与小腿呈直角。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训内容】5.小腿骨折取长短相等的夹板〔长度从足跟至大腿〕两块，分别放在伤腿内、外侧，然后用绷带分段扎牢固定。紧急情况假设无夹板，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定在一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6.脊柱骨折立即将伤员俯卧于硬板上，不可移位。必要时，可用绷带将伤员固定于木板上，胸部与腹部需垫上软枕，减轻局部组织受压程度。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训本卷须知】1.如有伤口和出血，在骨折固定之前，应先止血、包扎，假设伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。2.在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，以免造成严重感染。3.夹板的长度与宽度应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下外，还要固定上、下两关节。4.夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位、夹板两端和悬空部位应加厚棉垫，防止受压或固定不牢靠。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训本卷须知】5.固定应松紧适度，以免固定不牢或影响局部血运。肢体骨折固定时，一定要将指〔趾〕端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指〔趾〕端苍白、青紫、浮肿或伤员自觉肢端发冷、麻木、疼痛，提示肢体血运不良，应松开重新固定。6.固定中尽量防止不必要的搬动，尤其不可强制伤员进行各种活动。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔三〕固定【实训小结】学生通过在模型和同学身上对固定的操作实训，能根据实际情况正确选择固定方法和用物，根本掌握固定法的操作方法及本卷须知。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运

1．了解搬运的适应证和所需用物。2．熟练掌握搬运的操作方法及注意事项。【实训目的】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运

1.用物准备担架、沙袋、三角巾或大块包伤材料等。2.环境准备环境清洁，宽敞明亮，温、湿度适宜。3.病人准备向病人解释搬运的目的、操作要点,取得病人的合作。鼓励安慰病人,消除病人的紧张心理。4.护生准备衣帽整洁、洗手、戴口罩。【实训准备】实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】搬运方法1.担架搬运先将担架展开，并放置在伤员旁边，搬运人员互相配合将伤员水平托起，轻轻放入担架上，并适当固定。伤员头朝后，脚朝前。担架员步调必须一致，搬运中尽可能使担架保持水平，上坡时，前面的担架员要放低，后面的担架员要抬高；下坡时那么相反。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】搬运方法2.徒手搬运徒手搬运法有以下三种：〔1〕单人搬运法①扶持法：救护者站在伤员一侧，使伤员靠近并用手臂揽住救护者头颈，救护者用外侧的手牵着伤员的手腕，另一手伸过伤员背部扶持他的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走。适用于病情较轻，能够站立行走的伤员。②背负法：救护者站在伤员前面，呈同一方向，微弯背部，将伤员背起，胸部创伤伤员不宜采用。如伤员卧于地上，不能站立，那么救护者可躺在伤员一侧，一手紧握伤者手，另一手抱其腿，用力翻身，使其负于救护者背上，而后慢慢站起。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】搬运方法2.徒手搬运徒手搬运法有以下三种：〔1〕单人搬运法③抱持法：救护者将伤员抱起行进，一手托其背部，一手托其大腿，病人假设有知觉可让其一手抱住救护者的颈部。〔2〕双人搬运法①椅托式：甲乙两个救护者在病人两侧相对站立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿下方而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】搬运方法2.徒手搬运徒手搬运法有以下三种：〔1〕单人搬运法②拉车式：两个救护者，一个站在伤员头部，两手插到腋前，将其头背抱在怀内，一个站在其足部，跨在伤员两腿中间，两人步调一致慢慢抬起，两人同步前行。③平抱或平抬法：两人平排将伤员平抱，亦可一前一后、一左一右将病人平抬。〔3〕三人或多人搬运法：救护人员站在伤员同侧，分别将伤员颈部、背部、臀部、膝关节、踝关节等部位水平托起。六人可面对站立将伤员托起。实训六外伤止血、包扎、固定与搬运〔四〕搬运【实训内容】特殊